《續名醫類案》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 傷風
或成血症，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。誤治之害，不可勝數。諺云：傷風不解變成勞。至言也。然則治之何如？一驅風，蘇葉、荊芥之類；二消痰，半夏、象貝之類；三降氣，蘇子、前胡之類；四和營衛，桂枝、白芍之類；五潤津液，蔞仁、元參之類；六養血，當歸、阿膠之類；七清火，黃芩、山梔之類；八理肺，桑皮、大力子之類。八者隨其症之輕重而加減之。
更加以避風寒，戒辛酸，則庶幾漸愈，否則必成大病。又加以升提辛燥之品，如桔梗、乾薑之類，不效即加以酸收，如五味子之類，則必見血。既見血，隨用熟地、麥冬以實其肺，即成勞而死。四十年以來，我見以千計矣。傷哉。
張路玉治姜如農長媳，患風熱咳嗽，無痰，灼熱自汗，而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十餘劑，其咳轉劇，胎漸不安。診之，六脈皆濡大無力，右手寸關獨盛而澀，曰：此熱傷肺氣也。反與和解藥逼汗出，致肺氣益燥，而咳逆愈甚。不得已復用苦寒折之，則火轉鬱伏而不散也。
遂用大劑葳蕤，及川芎、杏仁、白薇、甘草，取葳蕤湯之半，更以當歸、桔梗、五味、黃耆益氣生津，因以斂肺。二劑，汗止咳減，胎亦向安。更加生訶子皮，一劑而痊。
鬱金岩，勞役後傷風自汗，胸滿痰結，咳出青黃涕，大如彈丸。此即《內經》所謂勞風法在肺下也，與茯苓桂枝白朮甘草湯，加薑汁、竹瀝，二劑而安。又治宋襄之女，素常多郁，乾咳，春間感冒風邪，咳逆愈甚。以小建中湯用蜜煎生薑，加蜜煎橘皮，外邪即解，而咳不止。次以逍遙散，仍用蜜煎薑、橘，更與異功散，用蜜制白朮、薑、橘而安。
吳佩玉女，傷風咳嗽，自用疏風潤肺之藥，轉加嘔渴咽痛。診之，六脈浮滑應指，作半夏散與之，三啜而病如失。或問：咳嗽咽痛而渴，舉世咸禁燥劑，而用半夏即效何也？曰：治病必求其本。此症風寒邪挾飲上攻之暴迫，故用半夏、桂枝以開通經絡，迅掃痰涎，兼甘草之和脾胃，以救津液。風痰散而營衛通，則咽痛燥渴自己。
設用清潤，滋其痰濕，經絡愈困，津液愈結，燥渴咽痛，愈無寧宇矣。近世治風寒咳嗽，雖用表藥，必兼桑皮、黃芩、花粉，甚則知、柏之類。少年得之，必種吐血虛損之根。中年以後得之，多成痰火喘咳之患。初時元氣未衰，邪熱暫伏，似覺稍可。久之真氣漸傷，轉服轉甚。
及見吐血，則不問何經臟腑，屬火屬傷，血之散結，色之晦鮮，瘀之有無，概以犀角地黃寒涼止截之劑投之，致血蓄成根。向後或兩月、一月一發，雖日服前藥不應矣。嘗見一人患項腫發熱，延傷寒家視之，則曰大頭傷寒，以表藥發之，並頭亦脹，（確然。）大頭無疑矣。
白話文：
傷風
傷風若處理不當，可能演變成血症、肺痿、哮喘或體虛等疾病，屢見不鮮。錯誤治療造成的危害更是數不勝數。俗話說：「傷風不解變成勞」，這句話非常正確。那麼，如何治療呢？首先要驅風，可以使用蘇葉、荊芥等藥物；其次要消痰，可以使用半夏、象貝等藥物；再次要降氣，可以使用蘇子、前胡等藥物；然後要調和營衛，可以使用桂枝、白芍等藥物；接著要滋潤津液，可以使用蔞仁、元參等藥物；之後要養血，可以使用當歸、阿膠等藥物；再者要清熱，可以使用黃芩、山梔等藥物；最後要調理肺部，可以使用桑皮、大力子等藥物。這八種方法要根據病情輕重加減用藥。
此外，還要避免風寒，忌食辛辣酸澀之物，這樣才能逐漸康復，否則必然會演變成大病。如果再使用升提辛燥的藥物，例如桔梗、乾薑等，無效的話又使用酸收的藥物，例如五味子等，就會導致出血。一旦出血，就用熟地、麥冬等藥物滋補肺陰，最終導致勞損而亡。四十年來，我見過成千上萬這樣的案例，令人惋惜。
張路玉治療姜如農的長媳，她患有風熱咳嗽，無痰，伴有灼熱自汗，且懷孕七個月。之前服用過二十多劑和解清肺的藥物，咳嗽反而加重，胎兒也漸漸不安。診脈發現，六脈皆濡大無力，右手寸關脈獨盛而澀，判斷是熱傷肺氣。之前用和解藥逼汗，導致肺氣更加乾燥，咳嗽加重。不得已又用苦寒藥物，結果火邪鬱結不散。
於是，用大劑量的葳蕤，以及川芎、杏仁、白薇、甘草，取葳蕤湯的半量，再加入當歸、桔梗、五味子、黃耆益氣生津，並斂肺。服藥兩劑，汗止咳嗽減輕，胎兒也趨於穩定。再加服生訶子皮一劑，病就好了。
鬱金岩，勞累後傷風自汗，胸悶痰結，咳嗽排出青黃色痰液，像彈丸一樣大。這是《內經》中所說的勞風入肺。我用茯苓桂枝白朮甘草湯，加入薑汁、竹瀝，兩劑就痊癒了。又治療宋襄之女，她平時鬱氣較多，乾咳，春天感冒傷風後，咳嗽加重。我用小建中湯，用蜜煎生薑，加蜜煎橘皮，外邪就解除了，但咳嗽仍然不止。接著用逍遙散，仍然用蜜煎薑、橘，再加上異功散，用蜜制白朮、薑、橘，病就好了。
吳佩玉的女兒，傷風咳嗽，自己服用疏風潤肺的藥物，反而嘔吐口渴咽喉疼痛。診脈發現，六脈浮滑有力，給她服用半夏散，喝了三碗，病就好了。有人問：咳嗽咽痛口渴，大家都忌諱使用燥熱藥物，為什麼用半夏卻有效呢？我說：治療疾病必須找到根本原因。這個症狀是風寒邪氣夾雜飲邪上攻引起的急症，所以用半夏、桂枝疏通經絡，迅速清除痰涎，再用甘草和胃，以補充津液。風痰散去，營衛通暢，咽痛口渴自然就好了。
如果使用滋潤的藥物，反而滋長痰濕，經絡更加阻塞，津液更加凝聚，口渴咽痛就更難痊癒了。近來治療風寒咳嗽，即使使用表藥，也一定會加入桑皮、黃芩、花粉，甚至知母、柏子仁等藥物。年輕人患病，必然留下吐血虛損的根基；中年以後患病，大多會演變成痰火喘咳。初期元氣未衰，邪熱暫時潛伏，好像稍微好一點。時間久了，真氣漸漸受損，服藥反而加重病情。
一旦出現吐血，不管哪個經絡臟腑，是屬火還是屬傷，血的散結，顏色的深淺，瘀血的有無，都用犀角地黃等寒涼止血的藥物，導致瘀血積聚。以後可能一個月或兩個月發作一次，即使每天服用之前的藥物也不見效了。我曾經見過一個人患項腫發熱，找傷寒科醫生看病，醫生說是大頭傷寒，用表藥發汗，結果頭也腫了，確實是大頭傷寒沒錯。