《續名醫類案》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 傷風
若必自用，不敢與聞。彼不得已而聽予，因與加味三拗湯，一劑畢而聲出矣。杏仁二錢五分，生甘草五分，羌活、桔梗各八分，防風一錢，生薑三錢，水煎帶熱服。
魏玉橫治孫敦夫女，十歲許。冬日感冒微嗽，專科與發散太過，反致身熱不退。更醫，投六君子加炮薑、五味，一劑熱退矣，而咳嗽轉甚，下利頻並，裡急後重，中有白膿。醫以熱退為藥對症，再與之，則面赤口燥，惡食不眠。余適診其大父，因求視。脈之虛而駛，曰：四劑可愈，然必少衄血。
與生熟地、杞子各四錢，天麥冬、蔞仁各錢半。乃詫曰：今病已泄瀉，又從而滑利之，寧不增劇乎？余笑曰：第服之，病自減。乃始進半鍾，覺咳嗽稍瘥。遂連進三劑，果愈四五。再以前方加酒芩、酒芍各一錢，不二劑，衄血一小盞，全安。或問故，曰：兒稟素弱，所病即俗名火傷風也，不治亦愈。
乃以荊、防、廣、半、芎、蘇、前、桔諸燥藥，鼓動三焦之火，至陽擾而熱盛。後醫謂虛是矣，宜以甘寒潤澤與之，則症自平。乃用六君燥補加以炮姜之辛溫，五味之酸斂，藉人參之力而熱退，其內燔之火盡入於肺，若傷寒傳裡然。肺熱甚則下迫大腸而為痢矣。其中白膿，乃燥金壅熱所化，與痢疾正同。
茲但養其榮氣，潤燥清熱，病自愈也。又問何以知其當衄？曰：初時下痢，則火從下泄，痢止，餘熱反走諸絡而上溢。否則炮薑、五味之性，何由稍釋？其衄也，亦猶傷寒陽明熱邪，得紅汗而解矣。
尤在涇曰：評熱病論云，勞風法在肺下，其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，治之奈何？曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出清黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出。不出則傷肺，傷肺者死矣。讀此可悟傷風不解成勞之故。勞風者，既勞而又受風也。
勞則火起於上，而風又乘之，風火相搏，氣湊於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸，風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣，散邪氣之謂乎。然邪氣之散與否，在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺，而精氣引者三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風熱俱出，而肺無恙矣。設不出，則風火留積於肺中而肺傷。
肺傷則喘咳聲嘶，漸及五臟而虛勞之病成矣。今人治勞，日用滋養，而不少益者，非以邪氣未出之故歟。而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞病之所以難治也。
徐靈胎曰：凡人偶感風寒，頭痛發熱，咳嗽涕出，俗謂之傷風。非《傷寒論》中所云之傷風，乃時行之雜感也。人皆忽之，不知此乃至難治之疾，生死之所關也。蓋傷風之疾，由皮毛以入於肺。肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深。
白話文：
傷風
若病人堅持自己用藥，我就不參與了。但如果病人非要聽我的，我就用加味三拗湯，一劑藥下去，聲音就好了。藥方是：杏仁2.5錢，生甘草0.5錢，羌活、桔梗各0.8錢，防風1錢，生薑3錢，水煎熱服。
魏玉橫治療孫敦夫的女兒，大約十歲。冬天感冒輕微咳嗽，專科醫生用發散的藥物過度治療，反而導致發熱不退。換了醫生，用了六君子湯加炮薑、五味子，一劑藥退熱了，但咳嗽加重，而且腹瀉頻繁，裡急後重，大便中帶有白色膿樣物。醫生認為退熱就說明藥物對症，又給她用了同樣的藥，結果導致面紅口乾，厭食失眠。我正好去診治她祖父，於是也被請去診治她。我診脈發現她的脈象虛弱而快速，便說：四劑藥就能治好，但必須少量流鼻血。
我開了生熟地黃、枸杞子各4錢，天冬、萆薢各1.5錢的藥方。家屬驚訝地問：現在已經腹瀉了，你又用滑利瀉下的藥，這樣病情不會加重嗎？我笑着說：只管服用，病情自然會減輕。於是先服用半碗，感覺咳嗽稍有好轉。於是連續服用三劑，果然病癒了四五成。然後在之前的藥方中加入酒制黃芩、酒制芍藥各1錢，不到兩劑，就流了一小碗鼻血，完全康復了。有人問我原因，我說：這個孩子天性體質虛弱，所患的病是俗稱的「火傷風」，即使不治療也會自愈。
那些用荊芥、防風、廣藿香、半夏、川芎、蘇葉、前胡、桔梗等燥性藥物治療的醫生，反而激發了三焦的陽火，導致陽氣過盛而熱邪加重。後來的醫生認為是虛證，應該用甘寒潤澤的藥物治療，這樣症狀自然會減輕。但他們使用六君子湯燥性補藥，再加炮薑的辛溫，五味子的酸斂，藉助人參的力量使發熱退卻，其實內部的燥熱之火已經全部進入肺部，就像傷寒病邪傳入裡證一樣。肺熱嚴重就會向下迫害大腸而導致痢疾。大便中白色的膿樣物，是燥熱之邪阻塞金氣所化生的，與痢疾的病機完全相同。
因此，只需要滋養其營氣，潤燥清熱，疾病自然會痊癒。又有人問我怎麼知道她應該流鼻血？我說：一開始腹瀉，說明火邪從下排出，痢疾停止後，餘熱反而逆行於經絡，向上蔓延。否則，炮薑、五味子的功效，怎麼能稍微緩解呢？她流鼻血，也像傷寒陽明熱邪，通過出紅汗而解毒一樣。
尤在涇說：評熱病論中說，勞風的病機在肺的下焦，它的症狀是：強行向上凝視，唾液像鼻涕一樣流出來，怕風而且發冷，應該怎麼治療呢？我說：應該治療其俯仰不利。巨陽（指腎陽）精氣充盛者三日，中年人五日，精氣不足者七日，咳嗽吐出清黃色的鼻涕，像膿一樣，像彈丸一樣大，從嘴巴或鼻子裡出來。如果吐不出來，就會傷肺，傷肺就會死。讀了這個，就可以明白傷風不解會變成勞風的原因。勞風，就是勞累之後又受風邪侵襲。
勞累就會導致上焦陽火上升，而風邪又乘虛而入，風火相搏，邪氣聚集在上焦，所以說病機在肺的下焦。肺主氣而司呼吸，風熱在肺，肺液必然凝聚，肺氣必然阻塞，因此俯仰都感到不順暢，所以說應該治療俯仰不利。治療俯仰不利，就是疏通肺氣，散發邪氣的意思。但是邪氣能否散發，取決於正氣的盛衰。如果陽氣旺盛，精氣充盛者三日，其次是五日，再次是七日，那麼青黃色的鼻涕就會從咳嗽中排出，排出後風熱就都排出了，肺部也就沒事了。如果排不出來，那麼風火就會停留在肺中而傷肺。
肺受損就會喘咳聲音嘶啞，逐漸波及五臟而導致虛勞病。現在人治療勞傷，整天用滋補的藥物，卻沒有什麼好轉，難道不是因為邪氣沒有排出嗎？邪氣久留，補益就沒有效果，清泄也不能解決問題，這就是虛勞病難以治療的原因。
徐靈胎說：普通人偶然感受風寒，頭痛發熱，咳嗽流涕，俗稱傷風。這不是《傷寒論》中所說的傷風，而是時行性的雜感。人們都忽視它，不知道這是一種非常難治的疾病，關係到生死存亡。因為傷風的疾病，是從皮膚毛髮進入肺臟。肺是嬌嫩的臟器，寒熱都不適合它。太寒則邪氣凝滯而不能排出，太熱則火燒金氣而損傷血液，太潤則產生痰飲，太燥則耗傷精液，太瀉則汗出而陽虛，太澀則氣機閉塞而邪氣凝結。有些人把它視為小病，不避風寒，不注意飲食，日積月累，病機日益加深。