《續名醫類案》~ 卷二十 (5)
卷二十 (5)
1. 小便不禁
（附頻數遺瀝）
李士材治張方伯夫人，患飲食不進，小便不禁。李曰：六脈沉遲，水泉不藏，是無火也。投以八味丸料，兼進六君子加益智仁、肉桂，二劑減，數劑瘳。
俞文學憂憤經旬，忽然小便不禁，醫皆以固脬補腎之劑投之，凡一月轉甚。李診之，曰：六脈舉之則軟，按之則堅，此肝腎之陰有伏熱也。用丹皮、茯苓各二錢，甘草梢六分，黃連一錢，煎成，調黃雞湯與服，六劑而安矣。適有吳門醫者曰：既愈當大補之。數日後仍復不禁，再求治。
李曰：肝家素有鬱熱，得滋補而轉熾。遂以龍膽瀉肝湯加黃雞湯服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。
張三錫治一人，病風狂，服甘遂等利藥太過，小水不禁，服桑螵蛸散，未終一料而安。真桑螵蛸同桑皮炒、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜板醋炙，已上各一兩，為末，以參湯調下二錢。
薛立齋治一婦人，患小便頻數，日晡熱甚。此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也，用加味逍遙散加車前子而愈。
一婦人患前症，發熱煩躁，面目赤色，脈洪大而虛。此血虛發躁，用當歸補血湯，數劑而痊。
一婦人久患前症，泥屬於火，雜用寒涼之劑，虛症悉具。曰：此脾胃虧損，而諸經病也，當補中氣為主。遂以六君、補中二湯兼服，兩月餘而愈。
劉大參年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁，或煩數，內熱口乾，或咳痰喘暈。此肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補陰降火澀精之劑，陰囊作痛，或小便不利。仍服前藥不兩月而愈。
王執中壯年寓學，忽有遺瀝之患。因閱方書，見有用五倍子末酒調服者，服之愈。藥若相投，豈在多品？而亦無事於灸也。（《資生經》。）
白話文：
小便失禁
李士材治療張方伯夫人，她飲食不進，小便失禁。李士材診斷說：脈象沉弱遲緩，膀胱氣虛不能收攝尿液，這是缺乏陽氣的表現。於是給她服用八味丸，同時配合六君子湯加益智仁、肉桂，服用兩劑症狀減輕，幾劑藥後痊癒。
俞文學因憂慮憤怒十多天，突然小便失禁，其他醫生都用固澀膀胱、補益腎氣的藥物治療，一個月後病情反而加重。李士材診斷後說：脈象浮而軟，按之則堅硬，這是肝腎陰虛有伏藏的熱邪。於是用丹皮、茯苓、甘草梢、黃連，煎湯用黃雞湯送服，六劑藥後病情好轉。恰巧有吳門醫生說：病好了應該大補。幾天後，病人又小便失禁，再次求醫。
李士材說：肝經本來就有鬱熱，服用滋補藥物反而加重病情。於是用龍膽瀉肝湯加黃雞湯，四劑藥就停止了。之後再用四君子湯加黃連、山梔子，一個月後痊癒。
張三錫治療一位病人，患有精神錯亂，服用甘遂等瀉下藥過量，導致小便失禁。服用桑螵蛸散，還沒用完一劑就痊癒了。此方用真桑螵蛸與桑皮炒制，再加遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜板（醋炙），各一兩，研末，用人參湯調服二錢。
薛立齋治療一位婦女，小便頻數，下午熱象加重。這是肝脾血虛氣滯，又兼有濕熱。用加味逍遙散加車前子治療而痊癒。
一位婦女患有上述症狀，伴有發熱煩躁，面紅赤色，脈洪大而虛弱。這是血虛導致煩躁，用當歸補血湯，幾劑藥後痊癒。
一位婦女長期患有上述症狀，病情屬陰虛火旺，服用寒涼藥物，虛症更加明顯。醫生診斷說：這是脾胃虧損，導致全身諸經都生病，應該以補益中氣為主。於是同時服用六君子湯和補中益氣湯，兩個多月後痊癒。
劉大參年過六十，形體消瘦，小便失禁，有時小便頻數，內熱口乾，有時咳嗽痰多、氣喘、暈眩。這是肺腎氣虛，用六味地黃丸、補中益氣湯來滋養臟腑。他不相信，反而服用滋陰降火、固澀精液的藥物，結果陰囊疼痛，小便不利。後來還是服用之前的藥物，不到兩個月痊癒。
王執中壯年在外求學，突然出現小便失禁。他翻閱醫書，看到用五倍子末用酒調服的方劑，服用後痊癒。藥物對症，不在藥物種類的多寡，也不需要針灸治療。（出自《資生經》）
2. 大便不通
徐靈胎曰：便閉之症，總以腸中血枯而有伏火者為多，開肺順氣等法，偶或有之，非盡然也。
安康郡太守苦風秘，陳為處二仁丸：杏仁去皮尖，麵炒；黃麻仁，另研；枳殼去穰，麵炒為末；訶子炒去核，為末。上用煉蜜為丸梧子大，每服二三十丸，溫水下。未利，增之乃愈。
薛立齋治一老婦，大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。薛以為腸胃氣虛血弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快。若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。
一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而安。
張子和曰：頃有老人，年八十歲，臟腑澀滯，數日不便，每臨後時，頭目昏眩，鼻塞腰痛，積漸食減，縱得食，便結燥如彈。一日，友人命食血臟葵羹、油渫菠蔆菜，遂頓食之，日日不乏，前後皆利，食進神清。年九十歲，無疾而終。《圖經》云：菠蔆寒，利腸胃，芝麻油炒而食之，利大便。葵寬腸，利小便。年老之人，大小便不利最為急切。此亦偶得瀉法耳。
子和表兄病大便燥滯，無他症，常不敢飽食，飽則大便極難，結實如鐵石。或三五日一如圊，目前星飛，鼻中血出，肛門連廣腸痛，痛則發昏，服藥則病轉劇。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過多則困，瀉止則復燥。如此數年，遂畏藥，性暴急不服，但臥病待盡。兩手脈息俱滑實有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠蔆菜及豬羊血作羹，百餘日充肥，親知駭之。
粗工不知燥分四種：燥於外則皮膚皺揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺結秘。夫燥之為病，是陽明之化也，水液衰少，故如此。然可下之，當擇之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下濕，大黃、朴硝可以下食。《內經》曰：辛以潤之，咸以軟之。《周禮》曰：以滑養竅。
龔子才治一男子，年六十七，因怒，左邊上中下三塊，時動而脹痛，揉之則散去，心痞作嘈，食則胃口覺滯，夜臥不寧，小便澀，大便八日不通。一醫以大承氣湯，一醫以化滯丸，一用豬膽導法，一用蜜導，俱不效。診之，六脈弦數有力，此血不足，氣有餘，積滯壅實。大黃末三錢，皮硝五錢，熱燒酒調服，下黑糞如石數十枚。
如前再進，下糞彈盆許遂安。後以四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三稜、莪朮、枳殼、青皮、木通、甘草，十數劑而愈。
李時珍治一宗室，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產，服養血潤燥藥，則泥膈不快，服硝、黃通利藥，則若罔知，如此三十餘年矣。診其人體肥，膏粱而多憂鬱，日吐酸痰碗余乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。
潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末、皂角膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。（《本草綱目》。）
外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者晝夜。醫用通利藥不效，遣人叩李。李思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服，一服而減，三服而平。（同上。）
張景岳治一壯年，素好火酒，適夏月醉則露臥，不畏風寒，此其食性臟氣，皆有大過人者，因致熱結三焦，二便俱閉。先以大承氣湯，用大黃五七錢如石投水。又用神佑丸及導法，俱不能通，且前後俱閉，危益甚。遂仍以大承氣湯加生黃二兩，芒硝三錢，又加牙皂二錢煎服，黃昏進藥，四鼓始通，大便通而後小便漸利。此所謂盤根錯節，有非斧斤不可者。
若優柔不斷，鮮不害矣。
朱翰林太夫人，年近七旬，偶因一跌，即致寒熱。醫與滋陰清火，勢轉甚。診之，六脈無力，雖頭面上身有熱而口不渴，且足冷過股，曰：此陰虛受邪，非跌之為，實陰症也。遂以理陰煎加人參、柴胡，二劑而熱退，日進粥二三碗。已而大便半月不通，腹且漸脹，咸以燥結為火，欲復用涼劑，張不可，謂若再用清火，其原必敗，不可為矣。經曰腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。
乃以前藥更加薑、附，倍用人參、當歸，數劑而便通，腹脹退，日就瘥。（此實風秘之類，未可歸功薑、附。）
琇按：此症乃陰虛陽越，亦類中之輕者。一跌而病，良有以也。不知陰症二字，何以插入。其生平見解，大可知矣。
李士材治蔣少宰，服五加皮酒，遂患大便秘結。四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後復結。李曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，（疏字不妥。）是助其火矣。以八味丸料，煎成加人乳一鍾，白蜜五錢，二劑後即通，十日而愈。
顧文學素有風痰，大便秘。治風須治血，乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁，半月而效，三月以後永不再發。（此亦風秘之候。）