《續名醫類案》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 傷風
薛立齋治一婦人，素清苦，勤於女工。因感風邪，自用表散之劑，反朝寒暮熱，自汗盜汗，形氣甚虛。其脈或浮洪，或微細。其面或青白，或萎黃。此邪去而氣血愈虛也，用十全大補湯三十餘劑，漸愈。又用加味逍遙散兼治，半載而痊。
琇按：傷風誤表，多成勞損，觀此可鑑。
林觀子治一婦人，浴後被風，遂自汗出身熱，然無頭痛體痛惡風諸症。旬日來，雜治皆不效。其胸以上痞隔，漸至湯飲到喉而止，脈之關以上微浮，此瓜蒂散症也。其人素虛，與桔梗蘆二兩煎服，到咽一吐，悉涎濁酸穢之物。又與一服，再得吐，始快然熱除，調理數日而安。
毛氏子傷風喘嗽，復以飲食起居失調，遷延轉劇。診之，面色枯白，夢泄不禁，飲食減少，喘嗽發熱，兩脈虛微。知其喘為真氣上脫，熱為陽氣外散，不與陰氣純虛者同。面色枯白，脾肺氣虛而不榮也。飲食減少，脾胃氣弱而不化也。夢泄不禁，腎臟氣衰而不固也。此皆本氣為病，用人參二錢，黃耆三錢，肉桂五分，炙草五分，茯苓一錢，半曲一錢，橘紅八分。服數劑，喘漸平，熱漸退。
隨與大造膏調理，飲食進而神旺如初。
朱翰文偶患風寒小疾，或以麻黃大發其汗，汗出不止，遂致語言短怯，神氣不收，面色枯白，時有寒熱，已瀕危。診其兩脈微澀而虛，虛則氣少，澀則陰傷，此元氣津液兩傷之候也。傷風小症，何遽至此，蓋以麻黃辛甘氣溫，為傷寒發汗重劑，今不當用而用之，不特劫其津液外亡，並元氣亦因而脫矣。治法宜陰陽兩補，用人參、制首烏、茯苓、白芍、丹皮、甘草、廣皮、半夏曲等。
三劑，脈象有神，諸症漸已。漸加耆、術而安。（與喻嘉言案合參。）
劉云密曰：丁酉臘，人病頭痛惡風，鼻出清涕，兼以咳嗽痰甚，一時多患此。用冬時傷風之劑而愈者固多，然殊治者亦不少。蓋是年君火在泉，終之氣乃君火，客氣為主氣寒水所勝。經曰：主勝客者逆。夫火乃氣之主，雖不同於傷寒之邪入經，然寒氣已逆而上行，反居火位，火氣不得達矣。
所以雖同於風，投以風劑如羌活輩則反劇，蓋耗氣而火愈虛也。至於桂枝湯之有白芍，固不得當，即桂枝僅泄表實，而不能如麻黃能透水中之真陽以出也。故愚先治其標，用乾薑理中湯佐五苓散，退寒痰寒水之上逆；乃治其本，用麻黃湯去杏仁，佐以乾薑、人參、川芎、半夏，微微取汗。守此方，因病進退而稍加減之，皆未脫麻黃，但有補劑不取汗矣。
病者乃得霍然。
聶久吾曰：一友以醫自負，稟性素熱，慣服涼藥。在京朝覲，因傷風久咳，求治於予。予曰：咳因風寒，必先除寒邪，而後可以清熱，先用桑、杏、麻黃、防風等藥。彼自是己見，以為素不用燥藥，單用梔、芩、花粉等涼劑，服多一日，聲啞不出，復求治。乃戒之曰：公能任吾意用藥，勿參己見，則聲可立出。
白話文：
[傷風]
薛立齋治療一位婦人，她平素體質清弱，勤於女工。因為受了風寒，自己服用散寒解表的藥物，反而出現早上畏寒晚上發熱、自汗盜汗的症狀，形體氣血都十分虛弱。脈象時而浮大有力，時而微弱細小；面色時而青白，時而萎黃。這是因為邪氣雖然已去，但氣血更加虛弱的緣故，於是薛氏用十全大補湯三十多劑，病情逐漸好轉。又用加味逍遙散輔助治療，半年後痊癒。
琇氏評論：傷風感冒誤用解表藥，很容易導致身體勞損，從這個病例可以看出這個道理。
林觀子治療一位婦人，沐浴後受了風寒，於是自汗出，身體發熱，但沒有頭痛、身痛、惡風等症狀。十幾天了，各種治療方法都不見效。她的胸部以上感到痞悶阻塞，漸漸發展到喝湯水都只能到達喉嚨就咽不下去了，脈象在關脈以上略微浮大，這是瓜蒂散（一種腹部脹滿的病症）的症狀。這位婦人素體虛弱，林觀子便給她用桔梗、蘆根各二兩煎服，喝下去之後她嘔吐出許多黏稠、濁臭、酸腐的痰液。又服用一劑，再次嘔吐，之後感覺舒服多了，發熱也消退了，調理幾天後就康復了。
毛氏之子患傷風咳嗽，又因飲食起居不規律，病情日漸加重。診斷時，面色枯黃發白，睡覺時遺精，食慾減少，咳嗽、發熱，兩脈虛弱微細。知道他的咳嗽是因真氣上浮脫失所致，發熱是因陽氣外散所致，這與純粹陰虛不同。面色枯黃發白，是脾肺之氣虛弱，不能滋養顏面；食慾減少，是脾胃氣虛弱，不能消化食物；睡覺時遺精，是腎臟之氣衰弱，不能固攝精氣。這些都是本氣受損所引起的疾病，於是用人參二錢、黃耆三錢、肉桂五分、炙甘草五分、茯苓一錢、半夏曲一錢、橘紅八分。服用了幾劑藥後，咳嗽逐漸減輕，發熱也逐漸退去。
之後又用大造膏調理身體，飲食恢復正常，精神也像以前一樣旺盛。
朱翰文偶然患了風寒小病，卻用麻黃大量發汗，汗出不止，導致說話聲音短促微弱，精神萎靡不振，面色枯黃發白，時而寒時而熱，已經危在旦夕。診脈時發現兩脈微弱而澀，脈虛則氣少，脈澀則陰液受損，這是元氣和津液都受損的徵兆。小小的傷風感冒，怎麼會發展到這種地步呢？這是因為麻黃辛甘溫熱，是治療傷寒發汗的重要藥物，現在不應該用卻用了它，不僅耗損了津液，而且元氣也因此而脫失了。治療方法應該陰陽雙補，於是用了人參、制首烏、茯苓、白芍、丹皮、甘草、廣皮、半夏曲等藥。
服用了三劑藥後，脈象有了精神，各種症狀也漸漸減輕。之後又逐漸加入黃耆、白術，病情痊癒。 （與喻嘉言的病例可以參照。）
劉雲密說：丁酉年臘月，很多人患頭痛、惡風、流清鼻涕，並伴有咳嗽、痰多等症狀。用冬季治療傷風的藥物治癒的多，但是用其他方法治療的也不少。因為那一年君火在泉，終之氣是君火，客氣被主氣寒水所克制。經書上說：主氣克制客氣是逆的。火是氣的主宰，雖然與傷寒邪氣入侵經絡不同，但寒氣已經逆行向上，反而佔據了火的位子，火氣不能通達了。
所以雖然都是風寒，用羌活等解表藥反而加重病情，因為這樣會耗損元氣，使得火氣更虛弱。至於桂枝湯中含有白芍，本來就不合適，即使桂枝只能發散表邪，也不能像麻黃一樣能透發水中的真陽之氣。因此我先治療其標，用乾薑理中湯加五苓散，以去除寒邪、寒痰、寒水的上逆；然後治療其本，用麻黃湯去掉杏仁，加入乾薑、人參、川芎、半夏，微微發汗。遵循這個方子，根據病情變化調整加減藥物，始終沒有脫離麻黃，只是增加了補益的藥物，不追求大量出汗。
病人因此而霍然痊癒。
聶久吾說：一位朋友以精通醫術自負，體質素來偏熱，習慣服用寒涼藥物。他在京城朝見皇帝時，因為傷風久咳，求我治療。我說：咳嗽是因為風寒，必須先去除寒邪，然後才能清熱，先用桑葉、杏仁、麻黃、防風等藥。他卻固執己見，認為自己素來不用溫燥的藥物，只用梔子、黃芩、花粉等寒涼藥物，服用了一天多，聲音嘶啞說不出話來，又來求治。於是我告誡他：你能聽從我的意見用藥，不要固執己見，那麼你的聲音馬上就能恢復。