《續名醫類案》~ 卷二十 (4)
卷二十 (4)
1. 小便秘
朱丹溪治一人，因服分利之藥太過，遂致秘塞，點滴不出，謂其胃氣陷於下焦，用補中益氣湯一服而通。因前多用利藥損其腎，遂致通後遺溺，一夜不止，急補其腎然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之劑，誰能顧其腎氣之虛哉？（《醫說續編》。）
白話文：
朱丹溪治療一位患者，因為服用過多通便的藥物，導致大便不通，一點都排不出來。朱丹溪認為患者的胃氣陷入了下腹部，於是使用補中益氣湯一劑，讓患者通便。但是，由於之前大量使用通便藥損傷了患者的腎氣，導致排便後出現遺尿，而且持續了一整夜。朱丹溪急忙補腎，患者才得以好轉。一般醫生治療這種疾病，沒有不使用瀉下通便藥物的，誰能考慮到患者腎氣虛弱呢？（《醫說續編》）
盛用敬治文學姚汝明，內傷新愈，又病食傷。他醫皆用下藥，病益甚，小便閉，中滿，腹堅如石。（三陰受傷所致。）盛診之，曰：此不可用分理藥也。（理當作利。）宜以參、耆運其氣，升、柴提其氣，氣升則水自下矣。加以益腎之劑，數服霍然。（《吳江志》。）
白話文：
盛用敬醫治學者姚汝明，內傷剛癒，又患上飲食過度所致的疾病。其他醫生都用瀉藥，病情反而加重，小便不通，腹部脹滿，肚子硬得像石頭。（這是因為三陰受傷所導致的。）盛用敬診斷後，說：這不能用瀉藥來治療。（應當用利藥。）應該用參鬚和山藥來運氣，用升麻和柴胡來提氣，氣升起來了，水自會排出。再加入益腎的藥，服用幾次後，病情就霍然痊癒。（出自《吳江志》。）
鍾大延治徐大理，病小便秘，腫脹，面赤發喘。眾醫皆從熱症治，愈甚。大延診之，曰：是無火也。急煮附子湯，一服而愈。（雄按：亦須以脈參之。）
白話文：
鍾大延治療徐大理的疾病，症狀表現為小便不暢、腹脹、面色發紅且喘氣。眾多醫師都以為這是熱症在作祟，於是採取治療熱症的方法，但病情反而加重。鍾大延診察後說：「這不是熱症。」於是趕緊煎煮附子湯，讓病人服下一劑，症狀就痊癒了。（根據雄按註解：在診斷時，也必須參考病人的脈象。）
錢塘有人小便常秘，百方通之不效。有一道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄爾遂通。人皆怪之，以問宗元。曰：以其秘故，醫者驟通之，則小便大至，水道愈溢，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一治殊為特見。（《北窗炙輠》。）
白話文：
塘邊有人用長竿挑水，無法將水挑上來，是因為挑水的管道不通暢。管道不通暢的原因在於管道本身（句中括號處）。
白話文：
黃先生小便不通，陳雁麓醫生用一錢芒硝研成細末，包在龍眼肉裡，細嚼後吞服，立馬痊癒。（《續金陵瑣事》附載）
竹鎮有人病溺不下，求於乩仙，判云：牛膝、車前子，三錢共五錢，同銼為粗末，將來白水煎。空心服之果愈。（《居易錄》。）
白話文：
竹鎮有一個人得了腹脹不能排氣的病，向神明求問，神明指示：牛膝、車前子，各三錢，共五錢，研磨成粗末，用白開水煎服。空腹服用，病果然好了。（出自《居易錄》。）
白話文：
龔子才曾經治療過一位患者，患者小便不通，之前服用了過多的寒涼藥物，導致腹脹滿，命在旦夕。龔子才使用附子理中湯加上琥珀粉末治療，患者服藥後小便立即通暢。
一人小便不通，已經七八日，遍身手足腫滿，諸藥罔效。以紫蘇煎湯入大盆內，令病人坐上熏蒸，冷則添滾湯，外用鹽炒熱，熨臍上及遍身腫處，良久便通腫消而愈。
白話文：
某人小便不通已經七、八天，全身手腳腫脹，嘗試過各種藥物都無效。於是用紫蘇煎湯倒入大盆中，讓病人坐在上面薰蒸。水冷了就添上滾湯，另外用鹽炒熱後敷在肚臍和全身腫脹處。這樣過了好久，小便暢通，腫脹消退，病也就痊癒了。
李士材治王郡守，痰火喘盛，咳正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹悶，點滴不出。李曰：右寸數大，是金燥不能生水之故，惟用紫菀五錢，麥冬三錢，五味十粒，人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。
白話文：
李士材治療郡守王某的痰火咳嗽，咳得很厲害，突然小便不通，自己服用了車前子、木通、茯苓、澤瀉等藥物，小腹脹滿，小便一點點也排不出來。李士材說：你的脈象很數，這是金氣乾燥不能生水的原因，只需要使用紫菀五錢、麥冬三錢、五味子十粒、人參二錢，一劑藥後小便就會像泉水一樣流出來。如果再使用很多淡滲利尿的藥物，反而會導致乾燥急迫的痛苦，這一點不可不注意。
白話文：
先兄念山，因為被貶謫而鬱怒不平，又處於盛夏，小便不通，氣息高亢而喘。先兄自認醫術高明，服用胃苓湯四帖，卻不見效。李醫生說：六脈出現阻滯，這是氣滯的緣故。只用枳殼八錢，生薑五片，用大火煎煮服用，一劑稍通，四劑病就好了。
白話文：
俞姓的孝廉在編寫地方誌時思慮過度，突然出現精神恍惚，小便不通。李姓醫生診斷後說：寸脈微弱而尺脈脹大，是體內津液不足，精神受損所致。開了由地黃、知母各二錢，人參、丹參各三錢，茯苓一錢五分，黃柏一錢組成的藥方，兩劑後病情緩解，十劑痊癒。
馮楚瞻治王氏女，年十三，小便不通，甚危。初二三歲時，乳母恐其溺床，切戒之，由是寤寐刻刻在心。（二三歲時事安能記憶？雄按：此真俗名尿梗病也。往往起於幼時，習慣自然，不可謂二三歲時，不能記憶也。）數年以來，日中七八次，夜中七八次，習以為常，漸有淋狀，近來益甚。
白話文：
馮楚瞻醫生治療王姓女子，年僅 13 歲，小便不通，情況危急。原來從兩三歲開始，奶媽擔心她弄濕牀鋪，總是一再告誡她不要尿牀。因此，無論睡覺還是清醒，她時刻都記在心裡。（兩三歲時的事情怎麼可能記憶如此深刻？編者按：這其實是一種常見的病症，稱為「尿梗病」。這種病症往往從幼時開始，慢慢形成習慣，不能說在兩三歲時的記憶不夠深刻。）多年來，她的排尿頻率逐漸增加，白天七八次，晚上也七八次，已經習慣這樣的狀況，最近情況更加嚴重，還出現了淋病的症狀。
或以導赤利水之劑投之，初服稍應，久則增劇，點滴不通。脈之，六部洪數，久按無神，知為過於矜持，勉強忍小便，心腎久虛，又服利水之劑，真陰益槁，臟涸津枯，氣何能化？以八味湯加五味、麥冬，取秋降白露生之意也。每劑納熟地二兩，連進兩服，使重濁以滋之，為小便張本。
白話文：
服用排毒利水的藥物，初期可能有效，但長期服用會導致病情惡化，甚至小便不通。
脈診顯示，脈搏洪大有力，按壓時間長但脈力虛弱。這表明患者過於忍耐，強忍小便，導致心腎虛弱。再加上服用利水藥物，損耗了腎陰，導致身體缺水，氣血運行不暢。
因此，需要使用八味湯加入五味子、麥冬等藥材，具有滋陰生津的功效。每一劑藥中加入大量的熟地黃，連續服用兩劑，以滋養身體，促進小便通暢。
再以其渣探吐之，上竅既開，下氣自通，數服而愈。一月後症復發，其家照前方令服，亦令探吐，不惟不效，反脹悶難堪。張曰：前者氣傷未甚，故以滋腴之藥濟之足矣。今當盛夏，氣傷已甚，雖有滋水良藥，若無中氣運行，豈能濟乎？今六脈洪大而空，中枯已極，二劑滋潤，斷不可少。然必繼以助中氣之藥，則中焦氣得升降，前藥始能運行。
白話文：
再讓病人用豬油將渣滓吐出來，之後上面的管道通暢，下面的氣自然就能流通，服用幾次即可痊癒。一個月後症狀復發，病人家人按照先前的醫囑讓病人服用藥物，還讓病人用豬油催吐，然而不僅沒有效果，反而脹悶難受。張氏說：上次病人氣虛不嚴重，所以我用滋養滋潤的藥物就夠了。現在正是盛夏，氣虛已經非常嚴重，即使有滋養的良藥，如果沒有中氣運轉，怎麼能發揮作用呢？現在六脈又洪盛又空虛，體內的中氣已經極度枯竭，兩劑滋潤的藥是絕對不能少的。但是接下來必須用幫助中氣的藥物，這樣中焦氣才能升降，前面所用的藥物才能發揮作用。
病人吐出渣滓後，頭部管道暢通，體內氣血自然運行，服用幾次藥物就痊癒了。一個月後，症狀又復發了。家屬按照上次醫生的囑咐，讓病人服藥，還讓病人用豬油催吐，但不僅沒有效果，反而讓病人脹氣難受。張仲景說：上次病人氣虛不是很嚴重，所以我用滋養滋潤的藥物就夠了。現在是炎熱的夏天，病人的氣虛已經很嚴重了。即使有滋養的良藥，如果沒有中氣運轉，怎麼能發揮作用呢？現在病人六脈又洪盛又空虛，體內的元氣已經極度衰竭，兩劑滋潤的藥是絕對不能少的。但是接下來必須用幫助中氣的藥物，這樣中焦的氣才能升降，前面所用的藥物才能發揮作用。
白話文：
連續服用加減八味湯兩次，腹瀉更加嚴重。於是使用人參一兩、附子三錢，煮濃後溫熱服用。從胸腔到小腹不斷發出聲響，小便多次後病情好轉。
張隱菴治一書吏患癃閉，諸治無效，以補中益氣湯投之，一劑而愈。或問曰：此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰：君不見夫水注子乎？閉其上而倒懸之，點滴不能下矣，去其上之閉，而水自通流，非其驗耶？
白話文：
張隱菴醫師治療一位患有小便不通的書吏，諸多治療方法都無效。於是，張隱菴使用「補中益氣湯」，只服用了一劑藥就痊癒了。有人發問：「這種病症一般都用通利的方法治療卻沒有效果，現在用升提的方法就能見效，是什麼原因呢？」張隱菴回答：「你沒見過一個裝水的瓶子嗎？將瓶口堵住，倒過來懸掛起來，一滴水都流不出來。如果把瓶口的堵塞物拿開，水自然就會流出來，難道不是這個道理嗎？」
薛立齋治一婦人，患小便淋瀝不通，面青脅脹，諸藥不應。此肝經滯而血傷，用山梔、川芎，煎服而愈。
白話文：
薛立齋治療一位婦女，她患有小便不通，面色青黑，兩側脅部脹痛，用過許多藥物都不見效。這種情況是肝經氣血運行不暢，導致血脈受損。薛立齋使用山梔和川芎煎服，病人服用後病情好轉。
白話文：
一位婦人小便困難，小腹和泌尿道都不通暢，時常感到腹脅疼痛。這是肝火旺盛造成的，使用加味逍遙散加上龍膽草，服用四劑後症狀有所緩解。然後將龍膽草移除，加上八珍散和炒黑山梔，一同服用後徹底痊癒。
鄭奠一曰：木瓜乃酸澀之品，世用治水腫脹誤矣。時有大寮舟過金陵，愛其芬馥購數百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出。醫用通利藥罔效，迎余視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人曰：撤去此物，溺即出矣，不必用藥也。於是盡投江中傾之，溺皆如舊。（《本草備要》。）
白話文：
鄭奠曾經說：「木瓜是酸澀的水果，大家用它來治療水腫，真是錯了。」
有一次，官府的船經過金陵，官員們聞到木瓜的香氣，非常喜歡，於是買了幾百顆放在船上。沒想到，船上的人全都得了痢疾，無法外出。醫生用通便的藥也沒用，於是他們請鄭奠來看病。
鄭奠一聞到空氣中充滿木瓜的香味，便笑道：「把這些木瓜扔掉，痢疾就會好了，不用吃藥。」大家照做後，果然痢疾如舊日病癒了。（《本草備要》。）
汪訒庵曰：家母舅童時病溺塞，服通淋藥罔效。老醫黃五聚視之曰：此乃外皮竅小，故溺時艱難，非淋症也。以牛骨為楔，塞於皮端，竅漸展開，不藥而愈。使重服通利藥，得不更變他症乎？乃知醫理非一端也。（同上。）
白話文：
汪訒庵說：我母親的弟弟小時候患有小便不通的毛病，吃了通利小便的藥卻沒有效果。老中醫黃五聚診治後說：這是因為小便出口處孔道太小，所以小便時艱難，並不是淋症。他用牛骨做成楔子，塞在小便出口處，孔道逐漸擴展，不用藥就治好了。如果一味服用通利藥，豈不是會引發其他病症？可見醫學道理不是一成不變的。（同上。）
白話文：
一個人體內燥熱過度，傷及下焦，導致小便不通。此時應當滋養陰液，可以用當歸、熟地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮等中藥材治療。
紹興劉駐泊汝翼云：魏蟇知明州時，宅庫之妻患腹脹，小便不通，垂殆。隨行御醫某人治此藥，令服遂愈。栝蔞不拘多少，焙乾，碾為細末，每服三錢重，熱酒調下。不能飲者，米飲調下。頻進數服，以通為度。（《是齋方》。）
白話文：
紹興的劉駐泊汝翼說：魏蟇在明州任職時，他的家裡有一位姓庫的妻子得了肚子脹大，小便不通的病，快要死掉。隨行的一位御醫給她開了藥，服用了以後就痊癒了。栝蔞的用量不定，烘乾後碾成細末，每服的重量為三錢，用熱酒調和服用。如果不能喝熱酒，可以用米湯調和服用。多次服下，等到大便通了為止。《是齋方》
吳孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之藥，遺尿一夜不止，既而仍復秘塞，點滴不行。此利藥太過，腎氣虧極，急用補中益氣湯，送腎氣丸，遂痊。
白話文：
吳孚給曹庶常治病，曹庶常小便不通。吳孚給他服了很多通利小便的藥，導致他漏尿了一整夜，之後又完全小便不出，一滴也尿不出來。這是因為通利小便的藥物用得太多，導致腎氣虛脫。於是，吳孚使用了補中益氣湯和腎氣丸來治療，曹庶常的病情才痊癒。
黃履素曰：予家有僕婦，患小便不通之症，時師藥以丸節湯，腹漸滿而終不通，幾殆矣。有草澤醫人，以白蘿蔔子炒香，白湯吞下數錢，小便立通。此予親見之者。
白話文：
黃履素說：我家裡有個僕婦，得了小便不通的毛病，當時的醫生給她開了丸節湯的藥，她的肚子逐漸脹滿，小便還是不通，病情幾乎很危險。後來有一位草野醫生，用白蘿蔔子炒香，用白開水吞服幾錢，小便馬上就通了。這件事是我親眼所見的。
孫文垣治倪二南內人，小水不禁，一日二十餘。脈之，右寸洪而有力，左寸虛，右尺沉微，此心腎不交也。以當歸、遠志之類，五日而安。後凡遇辛苦則發，以此服之立效。
白話文：
中醫師孫文垣治療倪某的妻子，小便失禁，一天多達二十餘次。切脈診斷，右寸脈洪大有力，左寸脈虛弱，右尺脈沉細微弱，這是心腎陽虛不交所致。於是使用當歸、遠志等藥物調治，五天後症狀緩解。後來凡是遇到勞累或辛辣刺激，小便失禁症狀就會發作，使用此方服藥後，立竿見影。
薛立齋治一婦人，小便自遺，有時不利，日晡益甚。此肝熱陰挺不能約制，用六味丸料加白朮酒炒黑，黃柏七分，知母五分，數劑諸症悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起矣。
白話文：
薛立殮治療一位婦女，經常小便失禁，偶爾小便困難，傍晚症狀加重。這是因為肝火旺盛，陰氣不足，無法控制小便。使用六味丸加上炒黑的白術、黃柏七分、知母五分，幾天後症狀全部消失。如果誤用瀉火的藥物，會損傷陰氣，導致病情惡化，危及生命。
一老婦患前症，惡寒體倦，四肢逆冷。薛以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參斤許。
白話文：
一位老婦出現怕冷、疲勞、四肢冰冷的症狀。薛醫師認為是陽氣虛弱、身體寒涼，於是開立補中益氣湯加上附子的藥方，服用了三劑後不見效。隨後改用參附湯四劑，症狀稍有好轉，於是繼續使用之前的藥方而康復。附子共使用四枚，人參約一斤。
白話文：
小便不通的原因是氣血瘀滯。如果使用澤瀉、木通、車前、茯苓等利尿藥物，反而會沒有效果。應該使用歸身一兩、川芎五錢、柴胡二錢五分、升麻二錢五分，一劑藥就能通小便。年紀大的人可以加人參。