《續名醫類案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 傷風
故補脾保腎，乃養生家第一義。而肺病極宜斷色欲。相關相應，捷於影響也。
又曰：予臨場慮不耐風寒，合玉屏風散服之，反自汗津津不止，蓋防風與黃耆各等分之謬也。本草云：黃耆得防風，其功愈大。用黃耆七分，配防風三分，斯得之矣。（凡傷風未經和解，此方斷不可服，慎之。）
喻嘉言治石開曉，傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續。診之，見其頭面赤紅，躁擾不歇，脈大而空。謂曰：此證頗奇，全似傷寒戴陽症，何以傷風小恙亦有之。急宜用人參、附子等溫補下元，以收回陽氣，不然子丑時一身大汗，脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，愈慌亂，不能少支，忙服前藥。
服後稍寧片刻，又為床側添同寢一人，逼出其汗如雨。再服一劑，汗止身安，咳嗽俱不作。詢其所由，云：連服麻黃藥四帖，遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽症，與傷寒無別，總因其人平素下虛，是以真陽易於上走矣。（傷風而服麻黃至四劑，即壯實人亦不能無害，矧下虛者哉。
雄按：原有一種雖似風，實非傷風，乃下元根久虧，腎水氾濫以為痰，浮陽沖激而成嗽也。今夏，余偶診高石泉之脈，左關尺浮弦而空，因謂其仲郎雋生曰：令尊之脈，甚可慮也。既而無恙。迨雋生舉於鄉，計偕有日，而石泉陡患傷風。馮某為之解散，次日便瀉多次。黃某為之分清，第三日痰升氣逆，自覺唇腫，不能吸飲。
速余視之，唇何嘗腫，而舌色晦黯無津，脈似蛛絲欲絕，乃陰脫於下，陽越於上也。藥不能追，已而果逝。洪張伯孝廉令堂，病同此，餘一視而決其不治。蓋雖似傷風，而脈先虛促難尋也，旬日果敗。皆十二月春前事也。聞許吉齋山長，秋分後傷風數日而亡，諒亦此類耳。）
盧不遠治嚴忍公內人，病發熱無汗，（傷風亦多無汗。）嘔吐不止，脈反沉弱，（傷風脈當浮，今沉故曰反。）人皆以為少陰症。盧脈之，沉弱中獨右關表弦而中滑。蓋風邪挾胃中水飲停積所致。用乾葛、半夏、吳萸、黃連急煎緩服，嘔吐遂止，而熱轉盛。復診視，脈勢欲浮，命其進粥，皆不敢。
再三強之，呷濃米飲半杯，遂有汗而熱平。再進薄粥，汗多而熱退。乃問曰：風寒之邪，世俗大禁飲食，今啜粥而熱退何也？曰：風之與寒，原自有別，世蓋溷之耳。仲景桂枝湯治風，服已啜粥，古人之精義也。蓋風者木也，木剋土，脾胃受之。仲景治法，妙在不治風木，但令濕土氣行，而風木之邪自散。
今熱轉盛而脈勢欲浮，是風邪欲散也。非穀氣揚溢，則胃力孱弱，汗何從來。是借桂枝之義，以除風邪之不能汗者。
按：傷寒及感症，日久津液既枯，不能行汗，得大三才一氣湯一服，乃蒸變為汗而愈矣。若多服風藥及香燥等藥，人必大作脹一二時許，然後來蘇。後賢以此為內托之奇，予謂仍是仲景啜粥法耳，後人安能越古人之範圍哉。
白話文：
傷風
養生首重補脾益腎，肺病則應戒絕房事，因為兩者相互影響，效果很快就能顯現。
我曾遇到一位病人，擔心受不了風寒，服用玉屏風散，結果卻不停地出汗，這是因為防風和黃耆用量相等造成的錯誤。本草書中記載，黃耆與防風同用，功效會更好，應以黃耆七分，防風三分的比例為宜。（凡是傷風還未得到緩解的，絕對不能服用此方，務必謹慎。）
喻嘉言曾治療一位名叫石開曉的病人，患有傷風咳嗽，沒有發熱，卻感覺急迫快要死了，呼吸困難。診脈發現，他面色赤紅，煩躁不安，脈象洪大而空虛。喻嘉言說：這種症狀很奇怪，很像傷寒的陽氣上浮症狀，為何小小的傷風也會出現這種情況？必須用人參、附子等溫補下元，收斂陽氣，否則子時丑時（晚上十一點到凌晨一點）就會全身大汗，陽氣脫失而死。病人起初不相信，等到日落，陽氣衰弱，病情更加嚴重，幾乎無法支撐，才急忙服用藥物。
服藥後稍微好轉了一會兒，又讓人在床邊陪著，逼出大量的汗。再服用一劑，汗止身安，咳嗽也好了。詢問病因，病人說：連續服用麻黃藥四劑，才變得煩躁不安，瀕臨死亡。這才明白，傷風也會出現陽氣上浮的症狀，與傷寒沒有區別，都是因為病人平素體虛，容易導致真陽之氣上浮。 （即使是體質強壯的人，連續服用麻黃藥四劑都會有害，何況是體虛的人呢？）
我個人認為：有些症狀看似傷風，卻並非真正的傷風，而是由於下元（指腎）長期虧損，腎水泛濫化為痰液，陽氣上衝而導致咳嗽。夏天，我曾診治高石泉的脈象，發現左關、尺脈浮弦而空虛，便告訴他的兒子高雋生：令尊的脈象很危險。當時他並沒有什麼問題。等到高雋生考取功名，與父親相聚多日後，高石泉突然患上傷風。馮某醫生為他治療，次日多次瀉肚；黃某醫生為他治療，第三天痰液上涌，氣逆，他自己感覺嘴唇腫脹，無法進食喝水。
我立刻前去看診，他的嘴唇並沒有腫脹，但舌苔暗淡無津，脈象細弱如絲，幾乎斷絕，這是陰氣下陷，陽氣上逆。藥物已經無法挽救了，不久之後，他就去世了。洪張伯孝廉的母親也患有同樣的疾病，我一診脈就判斷她無法治愈。因為雖然症狀類似傷風，但脈象先就虛弱細微難以捉摸，十天後果然去世了。這些都是十二月到春天之前的病例。聽說許吉齋山長，秋分之後患傷風數日而亡，我想也是屬於這一類的。
盧不遠醫生治療嚴忍公的妻子，病人發熱無汗（傷風也常無汗），嘔吐不止，脈象反而沉弱（傷風脈象應當浮，現在沉弱，所以說是相反的）。大家都認為是少陰病。盧醫生診脈後，發現沉弱的脈象中，右關脈卻浮弦而滑利。這是風邪挾帶胃中水飲停滯所造成的。他用乾葛、半夏、吳萸、黃連急煎緩服，嘔吐停止了，但熱症反而加重。再次診脈，發現脈象將要浮起來，便讓她吃點粥，她不敢吃。
再三勸說，她才喝了半杯濃米湯，於是就出汗了，熱症減輕了。然後再喝點稀粥，汗出很多，熱症退去。於是她問：風寒之邪，世俗上都禁止飲食，現在喝粥卻退熱了，這是為什麼？盧醫生說：風和寒，本質上是有區別的，世人往往混淆了。仲景的桂枝湯治療風寒，服藥後可以喝粥，這是古人的精妙之處。因為風屬木，木克土，脾胃受其影響。仲景的治療方法，妙在不直接治療風寒，而是讓脾胃之氣通暢，風寒之邪自然就會消散。
現在熱症加重而脈象將要浮起來，這是風邪將要消散的跡象。如果不是穀氣（食物的精氣）上行，脾胃虛弱，汗從何來？這是借用桂枝湯的原理，來解決風邪導致不能出汗的問題。
總之，傷寒及感冒，久病津液枯竭，不能出汗，服用大三才一氣湯一劑，就能引發汗出而痊癒。如果服用過多的風藥及辛燥藥物，病人會腹脹一兩個小時，然後才恢復。後世的人把這當作內托的奇效，我認為這還是仲景喝粥法的道理，後人怎能超越古人的範圍呢？