《續名醫類案》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 腫脹
脈之，或時弦洪有力，或時弦而無力，知為久服克伐，真氣內亂，轉護邪氣為害，先天之真陰真陽已竭，乃中空外浮之象也。先以《金匱》腎氣丸料加麥冬、五味作湯，大劑空心溫服。數劑熱減，腹稍軟，隨以前劑衝入人參湯三錢，食前日二劑。十餘日後，精神稍長，諸症漸退。
後早晨以生脈飲送下，加五味牛膝之八味丸三錢，申酉仍以前方服之，兩日諸症悉平，向之痞脹如失。張氏子亦患腹腫，消導幾死，亦以八味去附子倍熟地，加麥冬、五味、牛膝而愈。第不能久服丸藥，次年夏，忽兩脅腫硬，如婦人之乳垂下，外科與解毒不效，加兩頤之下，腫亦如之，百治不減。
或議開刀，馮曰：此肝腎之火上炎耳，何毒之有？仍以前方加青皮四分，土貝二錢，食前服之，不十劑全愈。
一兒病腫，有庸醫假專門之名，不守家傳之法，常稱得異人之術，用牽牛、葶藶為治腫方之神藥，作散服之，元氣下陷，肚大，坐不得臥，陰囊腫大，莖長而卷。萬見之，嘆曰：脾土已敗，肝木獨旺，乃賊邪也，不可治矣。果死。
一兒病腫腹大，彼信庸醫妄談，五日消一分，乃取繩子圍其腹量之，投以牽牛、葶藶服之，利下數行，腫減十分之二，父母甚喜。約至五日，再消三分。未三日，又大腫，較大於前。庸醫聞之走去，病勢日甚而死。
張氏子瘧後病腫求治。曰：此脾虛腫也。與胃苓丸，用長流水煎燈心湯送下，教以每日午時前後，天氣和暖，於避風處湯洗之，洗畢覆被睡一時，令有微汗為度。此水漬法也，經曰：漬形以為汗。調理半月，平復如常。
高鼓峰治沈啟廷孫，三歲，脾虛發腫，兩足更甚，乳食不思，午後發熱，頭面羸瘦。俗醫云：此病如用官料藥，鬚髮黃鼓脹而死，但當服草頭藥，並以針挑其指，出黃水自愈。浙西人言，出自醫家藥籠中者，謂之官料藥，俗傳單方一二味，謂之草頭藥。病家信之，服其藥，日益劇。
高視之曰：凡藥皆草根樹皮也，何以出自醫家便為官料？此無稽之談也。投以溫補之劑，服之漸有起色。未幾又發瀉，又頭上生毒，爛至見骨，又出瘄，皆極重病，纏綿不休，乃一味補正，他病見則隨症稍加減之，如是者，自夏迄冬，用參幾斤余，才得脫體，次年長肌肉。設惑眾說，寧有救否？
按：腫症多濕熱為患，雖云脾虛，必審其小便長短清濁，及大便溏燥濃淡以施治。若一概云脾虛，參、術蠻補，必致綿延不已。今自夏迄冬，誠何故哉？至用參斤余，即今時富家，亦委命而已。
孫文垣治張後谿之孫，遍身瘡疥浮腫，腫自足背起，漸上大腿，今且至腹，大便泄瀉，發熱少眠。此風溼症，當令與時違之候，治從開鬼門潔淨府二法，使清陽升則瀉可止，小水利則腫可消，上下分去其濕之意也。蒼朮一錢，苡仁、桑皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢，（錢當是分。）大腹皮、五加皮各六分，八帖全安。
白話文：
腫脹
脈象有時弦急有力，有時弦急無力，這是長期服用攻伐性藥物，導致真氣紊亂，邪氣乘虛而入的表現，先天真陰真陽已耗竭，呈現內虛外浮的症狀。先用《金匱要略》中的腎氣丸方劑，加麥冬、五味子煎湯，劑量加大，空腹溫服。服藥幾劑後，發熱減輕，腹部稍軟，再在原方基礎上加入人參湯三錢，飯前一日兩劑。十多天后，精神略有好轉，諸症逐漸減輕。
之後早晨服用生脈散，並加入五味子、牛膝組成的八味丸三錢，下午申酉時辰再服用之前的方劑，兩天後諸症全部痊癒，之前的痞脹感覺也消失了。張氏之子也患有腹腫，病情危急，幾乎死亡，也用八味丸去附子，倍加熟地黃，並加麥冬、五味子、牛膝而痊癒。但不能長期服用丸藥，次年夏天，突然兩脅腫硬，像婦女乳房下垂一樣，外科治療和解毒都無效，下巴也腫脹起來，各種治療方法都無效。
有人建議開刀，馮某說：這是肝腎之火上炎，哪裡是什麼毒？仍用之前的方劑，加青皮四分，土茯苓二錢，飯前服用，不到十劑就痊癒了。
有個孩子患腫脹病，有個庸醫假借專門醫術的名義，不遵循家傳療法，常誇耀自己有奇特的醫術，用牽牛子、葶藶子治療腫脹，當作神藥，做成散劑服用，結果元氣下陷，腹部膨大，坐臥不安，陰囊腫大，陰莖延長且捲曲。萬某見到後，感嘆說：脾土已敗，肝木獨旺，這是邪氣作祟，不可救藥了。果然孩子死了。
有個孩子患腫脹，腹部膨大，相信庸醫的胡言亂語，說能五日消減一分，於是用繩子量腹圍，服用牽牛子、葶藶子，大便排洩數次，腫脹減輕了五分之二，父母非常高興。大約五天后，又消減了三分。不到三天，腫脹又加重，比以前更嚴重。庸醫聞訊逃走了，病情日益嚴重而死亡。
張氏之子瘧疾後患腫脹，求醫治療。醫生說：這是脾虛腫脹。給他服用胃苓丸，用長流水煎燈心湯送服，教導他每天午時前後，天氣溫暖時，在避風處用熱水洗浴，洗完後蓋被子睡一會兒，微微出汗即可。這是水漬法，經書上說：用熱水浸漬身體以發汗。調理半個月後，恢復如常。
高鼓峰醫治沈啟廷的孫子，三歲，脾虛導致腫脹，雙足腫脹更嚴重，不思飲食，午後發熱，頭面消瘦。庸醫說：如果用正規藥物，頭髮會變黃，全身腫脹而死，只能服用草藥，並用針挑破手指，排出黃水就能自愈。浙西人稱出自正規醫家藥方者為官藥，俗傳單方一二味藥稱為草藥。病人家屬相信了，服用草藥，病情日益加重。
高鼓峰診斷後說：所有的藥物都來自草根樹皮，為什麼出自醫家就叫做官藥呢？這是無稽之談！他用溫補的藥物治療，病情逐漸好轉。不久又發熱腹瀉，頭上又生瘡毒，爛到見骨，又出現癰疽，都是非常嚴重的疾病，反覆發作，不停地纏綿不休，於是只用一種補正的藥物，其他疾病出現就根據症狀稍作加減，就這樣從夏天到冬天，用了幾斤人參，才得以痊癒，第二年長出肌肉。如果聽信那些迷惑眾人的說法，還能有救嗎？
總結：腫脹大多由濕熱引起，即使說是脾虛，也必須仔細觀察小便的量、顏色、清濁，以及大便的稀稠、濃淡來制定治療方案。如果一概而論是脾虛，濫用人參、白術等補益藥物，病情必然會長期纏綿不愈。從夏天到冬天，竟然用了這麼多人參，即使是現在富貴人家，也要等於放棄治療了。
孫文垣醫治張後谿的孫子，全身瘡疥浮腫，腫脹從足背開始，逐漸向上蔓延到大腿，現在已經到達腹部，大便稀溏，發熱少眠。這是風濕病，應該順應季節變化進行治療，採用「開鬼門、潔淨府」的療法，使清陽之氣上升，則瀉痢可止，小便通利，則腫脹可消，從上到下排出濕氣的意思。蒼朮一錢，薏苡仁、桑白皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢（錢當是分），厚樸、五加皮各六分，八劑藥物痊癒。