《續名醫類案》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 腫脹
小兒腹痛體瘦，面色㿠白，目無睛光，口中氣冷，不思飲食，或嘔利撮口，此脾上虛而寒水所侮也。若口中氣溫，面色黃白，目無睛光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積病也。若腹脹而悶亂喘滿者，實也。若不悶亂者，脾虛也。誤下之，以致目無精光，四肢浮腫，肚腹愈脹，因下而喘，脾氣更虛也。
脾虛不能勝腎水，隨肺氣行於四肢，如水狀。若浸浮於肺，即大喘也。
若腎熱傳於膀胱，熱甚逆於脾肺，脾胃虛而不能制腎水，流走四肢而身面皆腫。若土勝則形於肺，故令喘也。
葉天士治一徐姓小兒，單脹數月，幼科百治無功，僉用肥兒丸、萬安散、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥，俱不效。宜治血絡，所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、䗪蟲、靈芝、山楂之類為丸，十日全愈。
孫兆治殿中丞某郎中妹，十歲，腹痛色不變，按之而大陷，心腹痞膈，病已月餘。按《甲乙經》云：三焦脹者，氣滿於皮膚中，腫如石堅。遂與仲景方，厚朴、生薑各二兩，半夏七錢，甘草半兩，人參一錢。每用藥一兩五錢，水煎分三服，一日服之，至二十日愈。
張子和治郾之營兵秋家小兒，病風水。醫用銀粉、粉霜之藥，小溲反澀，飲食不進，頭腫如腹，四肢皆滿，狀若水晶。家人以為死矣，強勉求治。張曰：此症不與壯年同，壯年病水者，或因留飲及房室。此兒方七歲，乃風水症也。宜出汗，乃置燠室，以屏障遍遮之，不令見火。
若內火見外火，必昏憒也。使大服胃氣湯而浴之，浴訖，以布單重覆之，凡三五重，其汗如水，腫減七分。乃二汗而全減，尚未能食，以檳榔丸調之，兒已喜笑如常日矣。
李時珍鄰家一小兒，因積黃腫，腹脹如鼓，偶往羊桃樹下，取食之，至歸而大吐痰水，病遂愈。羊桃乃山楂同類，醫家不用，而有此效，則其功應相同矣。（《本草綱目》。）
張景岳在京治十五歲兒。適經藥鋪，見有曬晾巴豆，其父誤以為松仁，以一粒與食之，嚼而味辣，亟吐出，已半粒下咽矣。少頃大瀉十餘，次日肚腹通身即腫脹，絕口不食。或謂宜黃連、綠豆以解毒。或謂四苓、五物以利口。張曰：大攻之後，豈非大虛之症乎？能再堪苦寒以敗脾否？大瀉之後，又尚有何水之可利？遂單用獨參湯及溫胃飲，以培脾氣，不數劑而復元。夫既已大瀉，而何以反脹若是，是可知大虛致成腫脹者，類多如此。
（雄按：巴豆性熱，瀉後心虛，繆氏治莊斂之一案可證，未必可投溫藥。）
馮楚瞻治何氏子，九歲，肚腹脹極，痞塊有形，肌削神困，耳中膿潰，目紅腫，牙齦出血，或時腐爛，咳嗽氣短，膝痠疼，夜不能寐，日不能食，已成壞症。詢其病由，乃起於腿，半周之內，肚稍腫硬。初時消導，後用補脾兼消及清熱化滯。六七年來，腹脹更加，痞硬更大，牙痛，耳目腫爛益甚，僅存皮骨。
白話文：
腫脹
小孩子肚子痛，身體消瘦，面色蒼白，眼睛無神，口中氣息冰冷，不想吃東西，或者嘔吐腹瀉，這是脾胃虛弱，受寒邪侵襲所致。如果口中氣息溫熱，面色黃白，眼睛無神，嗜睡厭食，或者大便酸臭，這是積食。如果腹部膨脹，而且胸悶氣喘，這是實證。如果沒有胸悶氣喘，則是脾虛。如果錯誤地服用瀉藥，導致眼睛無神，四肢浮腫，肚子更加脹大，並且因為瀉藥而氣喘，脾氣更加虛弱。
脾虛不能夠勝過腎水的機能，隨著肺氣運行到四肢，像水一樣。如果浸潤浮腫於肺部，就會導致嚴重氣喘。
如果腎臟的熱邪傳到膀胱，熱邪厲害逆行於脾肺，脾胃虛弱，不能夠制約腎水，腎水流佈到四肢，導致全身浮腫。如果脾土過盛，就會影響到肺，所以會導致氣喘。
葉天士治療一位徐姓小孩，單純腹部腫脹數月，各種小兒科治療方法都無效，都使用了肥兒丸、萬安散、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥等，都沒有效果。應該治療血脈瘀滯，因為瘀血阻滯就會腫脹。於是使用當歸尾、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、地龍、靈芝、山楂等藥物製成丸劑，十天就痊癒了。
孫兆治療殿中丞某郎中的妹妹，十歲，肚子痛但面色沒有變化，按壓腹部會明顯凹陷，心腹痞滿，已經生病一個多月了。根據《甲乙經》記載：三焦腫脹，氣體充盈於皮膚之中，腫脹堅硬如石頭。於是使用張仲景的方劑：厚朴、生薑各二兩，半夏七錢，甘草半兩，人參一錢。每次用藥一兩五錢，水煎服，分三次服用，一天服完，二十天痊癒。
張子和治療郾城營兵秋家的小孩，患有水腫病。醫生使用銀粉、粉霜等藥物治療，小便反而不通暢，不吃東西，頭腫得像肚子一樣大，四肢都腫脹，像水晶一樣。家人以為孩子要死了，勉強請求治療。張子和說：這個症狀和成年人的水腫不同，成年人水腫，可能是因為飲水過多或房事不節。這個孩子才七歲，是風寒水腫。應該讓他出汗，於是把他放在溫暖的房間裡，用屏障遮蓋，不要讓他看到火。
如果內有熱邪，再遇到外來的熱邪，就會昏迷。讓他大量服用胃氣湯，並且給他洗澡，洗完澡後，用布單重重包裹，大約三五層，汗水像水一樣流出，腫脹減輕七成。再洗一次澡，腫脹就完全消退了，還不能吃東西，用檳榔丸調理，孩子就又能像平常一樣歡笑了。
李時珍鄰家的一個小孩，因為積食而黃腫，腹部膨脹得像鼓一樣，偶然走到羊桃樹下，吃了羊桃，回家後大量嘔吐痰水，病就好了。羊桃和山楂是同類藥物，醫生通常不用，但是卻有此療效，說明它們的功效應該相同。（《本草綱目》）
張景岳在京城治療一個十五歲的孩子。恰好經過藥店，看到有曬巴豆，孩子的父親誤以為是松子，給孩子吃了一粒，孩子嚼了嚼覺得辛辣，趕緊吐出來，但是已經有一半下咽了。一會兒就大瀉十多次，第二天肚腹全身都腫脹，完全不吃東西。有人說應該用黃連、綠豆解毒；有人說應該用四苓湯、五苓散利水。張景岳說：大瀉之後，不正是大虛的症狀嗎？還能再用苦寒的藥物損傷脾胃嗎？大瀉之後，還有什麼水需要利嗎？於是只用獨參湯和溫胃飲，來滋補脾胃，服用幾劑藥就痊癒了。已經大瀉了，為什麼還會這樣腫脹呢？這可以知道，大虛導致腫脹的，大多數都是這樣。
（雄按：巴豆性熱，瀉後心虛，繆氏治莊斂之一案可證，未必可投溫藥。）
馮楚瞻治療何氏的兒子，九歲，肚子非常脹，有明顯的痞塊，肌肉消瘦，精神萎靡，耳朵裡流膿潰爛，眼睛紅腫，牙齦出血，有時腐爛，咳嗽氣短，膝蓋酸痛，晚上睡不着覺，白天吃不下飯，已經成了危重症狀。詢問病情，原來是從腿部開始的，半個月內，肚子開始腫硬。最初使用消導藥物，後來使用補脾兼消，以及清熱化滯的藥物。六七年來，腹部腫脹更加嚴重，痞塊更加堅硬，牙痛，耳目腫爛更加厲害，只剩下皮包骨頭了。