《續名醫類案》~ 卷三十 (4)
卷三十 (4)
1. 疳
服後病愈，再用肥兒丸調理。又脾氣未實，用啟脾丸，或大健脾丸。如疳氣未盡，用陳皮一兩，白木香三錢，白茯苓五錢，加平胃散三錢，為末，陳米湯調下。若疳瀉痢見紅白積者，用前散加黃連薑汁土炒，肉豆蔻二味，燈心湯，少入熟蜜調服。若食積重者，前散用砂仁湯調服。
若疳眼，用雞肝一具，不拘大小雌雄，一二歲兒只用半具，外去衣，內去筋膜，研極細，入前末調極勻，入前末厚薄相和，隔湯頓熱空心服。或用甜酒，少加熟白湯調服。
凡小兒疳在內，目腫腹脹，瀉痢青白，體瘦羸弱。疳在外，鼻下赤爛，頻揉鼻耳，或肢體生瘡。鼻瘡用蘭香散，蘭香葉燒灰二錢，銅青、輕粉各五分，為末干貼。諸疳瘡，用白粉散，海螵蛸三分，白芨二分，輕粉一分。上為末，先用漿水洗拭乾貼。肝疳一名筋疳，白膜遮睛，或瀉血面瘦。
心疳，面黃頰赤，身體壯熱。脾疳一名肥疳，體黃瘦削，皮膚乾澀，而有瘡疥，腹大嗜土。腎疳一名骨疳，肢體瘦削，遍生瘡疥，喜臥濕地。肺疳一名氣疳，喘嗽氣促，口鼻生瘡。若患潮熱，當先補肝，後瀉心，勿妄以硝、黃諸藥利之。若患癖，當消磨。若誤以巴豆、硼砂下之，及傷寒誤下，皆能成疳。
其初病者為熱疳，久病者為冷疳。冷熱相兼者，津液短少者，皆因大病脾胃虧損，內亡津液所致，當固脾胃為主，早為施治，則不變敗症也。
葉天士曰：稚年五疳，猶大方之五勞。雖方書有五臟之分，是症夏令為多，咸從脾胃。蓋小兒乳食雜進，運化不及，初斷乳後，果腥雜進，氣傷滯聚，致熱積於裡，肌肉消瘦，腹大肢細，名曰丁奚。或善食，或不嗜食，或濁飲無度，或便瀉白色，久延不已，多致凶危，宜忌食生冷腥肥凝滯。治法即用清熱和中分利，次則疏補佐運。
常有繼病，治之無效，待妊婦產過自愈者。徐靈胎曰：小兒為孕婦所抱，則生繼病，雖不盡然，實有此病，理不可解。
幼兒斷乳納食，值夏月脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，手足心熱，形體日瘦。或煩渴善食，漸成五疳積聚，當審形體之強弱，病之新久。有餘者當疏胃清熱。食入糞色白，或不化，當健脾，佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，（徐靈胎曰：最多。）導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。
藜按：肥兒丸方最多，《景岳全書》有四方，一，四味肥兒丸，蕪荑炒、神麯炒、麥芽炒、黃連炒分為末，豬膽和丸黍米大，每服二三十丸，木通湯下。二，六味肥兒丸，黃連、陳皮、川楝子肉炒、神麯炒、麥芽炒各一兩，白蕪荑半兩，為末，糊丸麻子大，每服一二十丸，空心米飲下。
三，七味肥兒丸，黃連炒、神麯炒、廣木香各一兩五錢，檳榔二十個，肉豆蔻泡二兩，使君子酒浸，麥芽炒，每四兩，為末，麵糊丸麻子大，每服三五十丸，米飲下。良久用五味異功散一服，以助胃氣。四，蘆薈肥兒丸，蘆薈、龍膽草、木香、人參、使君子肉、蚵蚾、（酥炙去頭足。
白話文：
服藥後疾病痊癒，再服用肥兒丸調理身體。如果脾胃虛弱，則服用啟脾丸或大健脾丸。如果疳氣未除，可用陳皮、白木香、白茯苓，加上平胃散，研磨成粉末，用陳米湯送服。如果疳瀉痢伴隨紅白積聚，則在上述藥方中加入炒黃連、薑汁、肉豆蔻，用燈心湯送服，並少量加入熟蜜。如果積食嚴重，則用砂仁湯送服上述藥方。
如果出現疳眼，可用雞肝（不論大小、雌雄，一到兩歲的兒童只用半個），去除雞肝外皮和筋膜，研磨成極細的粉末，與之前的藥粉混合均勻，厚度要一致，隔水加熱後空腹服用。也可以用甜酒，少量加熟白湯送服。
小兒疳氣內在症狀表現為：眼睛腫脹、腹部膨脹、瀉痢（大便稀薄，顏色青白）、身體消瘦虛弱。疳氣外在症狀表現為：鼻下皮膚發紅潰爛，經常揉搓鼻子和耳朵，或者肢體長瘡。鼻瘡可用蘭香散治療（蘭香葉燒成灰、銅青、輕粉混合）。其他疳瘡可用白粉散治療（海螵蛸、白芨、輕粉混合），先用漿水洗淨患處，再將藥粉敷貼。肝疳（也稱筋疳）表現為：白膜遮蓋眼睛，或者瀉血，面容消瘦。
心疳表現為：面色發黃，臉頰發紅，身體發熱。脾疳（也稱肥疳）表現為：身體發黃消瘦，皮膚乾燥粗糙，伴有瘡疥，腹部膨脹，嗜食泥土。腎疳（也稱骨疳）表現為：肢體消瘦，遍體生瘡疥，喜歡臥在潮濕的地方。肺疳（也稱氣疳）表現為：呼吸急促，咳嗽喘息，口鼻生瘡。如果患兒出現潮熱症狀，應先滋補肝臟，然後瀉火，不要隨便使用硝石、硫磺等藥物通便。如果患兒出現癖症（指異常嗜食某些東西），應當慢慢調理。如果誤服巴豆、硼砂等藥物，或者因傷寒誤用瀉藥，都可能導致疳疾。
初期疳疾為熱疳，久病則為冷疳。冷熱兼夾、津液不足的疳疾，都是因為大病之後脾胃虧損，體內津液不足所致，治療應以調理脾胃為主，及早治療，以免病情惡化。
葉天士說：幼年時期的五種疳疾，如同成年人的五勞七傷一樣。雖然醫書中將五疳分屬於五臟，但此病多發生在夏季，都與脾胃有關。因為小兒乳食雜亂，消化吸收不良，斷奶後進食腥臭雜物，導致氣機受損，瘀滯積聚，產生內熱，肌肉消瘦，腹部膨脹，四肢細弱，稱為丁奚。有的孩子食慾很好，有的孩子不愛吃東西，有的孩子飲酒過度，有的孩子大便稀薄呈白色，久治不愈，病情常常危急，應忌食生冷、腥肥、凝滯的食物。治療方法是先清熱和胃，通利大便，然後再調理脾胃。
常常有繼發疾病，即使治療無效，等到孕婦分娩後，疾病也會自愈。徐靈胎說：小兒被孕婦抱過，就會產生繼發疾病，雖然不是所有情況都這樣，但確實存在這種現象，其原因難以解釋。
幼兒斷奶後開始進食，正值夏季，脾胃功能較弱，容易出現腹部膨脹、腹瀉、手足心熱、身體消瘦等症狀。有的孩子煩渴，食慾旺盛，逐漸形成五疳積聚，應根據兒童體質的強弱以及病情的新舊來判斷。體質較好的孩子，應疏通胃氣，清熱；如果食物進入體內後，糞便顏色發白或食物不能消化，應健脾，並輔以消導清熱的藥物。如果濕熱內鬱，蟲積腹痛（徐靈胎說：這很常見），應先導滯驅蟲，再用肥兒丸等藥物緩慢調理。
藜按：肥兒丸的配方很多，《景岳全書》中就有四種：一、四味肥兒丸（蕪荑、神麴、麥芽、黃連）；二、六味肥兒丸（黃連、陳皮、川楝子、神麴、麥芽、白蕪荑）；三、七味肥兒丸（黃連、神麴、廣木香、檳榔、肉豆蔻、使君子、麥芽）；四、蘆薈肥兒丸（蘆薈、龍膽草、木香、人參、使君子肉、蚵蚾）。