《續名醫類案》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 泄瀉
龔子才治一兒，久瀉兼脫肛，小腹重墮，四肢浮腫，面色萎黃，時或兼青，諸藥入口即吐。審乳母憂鬱傷脾，大便不實，先用補中益氣湯、五味異功散及四神丸，調治其母，不兩月子母俱痊。（治兒病先察其母，極是要著。）
喻嘉言治沈氏子，因痘後食物不節，病瀉泄久，脾虛病瘧，遂兩腹痛脹大。三年來消導無算，脹瀉如初。更服參苓白朮稍效，旋覆如初。病本腹脹，更兼腸澼。腸澼者，大腸之氣，空洞易走，胃中傳下之物，總不停蓄，澼出無度，腥水不臭，十中五死五生之症也。今則病加四逆矣。
暮熱朝涼，一逆也。大渴引飲，二逆也。氣喘不能仰睡，三逆也。多汗煩躁不寧，四逆也。蓋初瘧時，寒熱交作，猶是陰陽互戰。迨瀉久亡陰，乃為夜熱，至引外水以自救。醫不清其源，重以香燥破氣之藥，助火劫陰，於是汗喘煩躁並作，治亦難矣。強求用藥，乃以清燥潤肺為主，阿膠、地黃、門冬等類，同蜜熬膏三斤。
此兒三年為藥所苦，得此甘味，稱為糖也，日爭十餘次，服之半月，藥盡遂愈。另制理脾末藥善後全安。
馮楚瞻治一兒，滑泄半載，肌肉瘦削，脾胃之藥備嘗無效。此久利不已，脾胃之中氣固虛，而腎家之元氣更虛，閉藏之司失職，當不事脾而事腎可也。以八味丸，用人參炒老米同煎湯化服，不一月全愈。
張子和曰：予嘗告陳敬之，若小兒病，緩急無藥，不如不用庸醫。宜湯浸蒸餅令軟，丸作白丸，紿其妻妾，以為真藥，使兒服之，以聽天命，最為上藥。歲在丙戌，群兒皆病泄瀉，但用藥者多死。蓋醫者不達濕熱之理，以溫燥行之故，惟敬之不與藥，用余之言，病兒獨存。（雄按：句句名言。）
張三錫治一稚子久瀉，以參苓白朮散加黃連、豆蔻少許作丸，用燈心湯化下，十數丸效。
萬密齋治一兒病瀉，大渴不止。醫與五苓散、玉露散，皆不效，病益困，腮妍唇紅。曰：不可治也。泄瀉大渴者，水去谷少，津液不足故也，法當用白朮散補其津液。乃服五苓、玉露滲利之劑，重亡津液，脾胃轉虛。訣云：大渴不止，止而又渴者死。泄瀉不止，精神不好者死。不信，二日後發搐而死。
汪城南子病瀉，十餘日不止。或以胃苓丸、一粒丹服之不效。乃與豆蔻丸五十，胃苓丸五十，陳倉米煎湯下，一劑而止矣。
小兒吐乳瀉黃，傷熱乳也；吐乳瀉青，傷冷乳也，皆當下之。吐瀉昏倦，睡不露睛者，胃實熱也。吐痰涎及綠水者，胃虛冷也。初生下吐，因穢惡下咽故也。凡初生，急須拭淨口中，否則啼聲一發，穢物下，致生諸病。（拭去穢物，出痘必稀。）
葉天士曰：藿亂吐瀉，必挾外之暑溫穢惡之邪，與內傷食物而起，宜藿香正氣散加減治之，不可用張景岳新方亂投。
白話文：
泄瀉
龔子才治療一個孩子久瀉且脫肛，小腹墜脹，四肢浮腫，面色萎黃，有時還發青，所有藥物入口就吐。他判斷是孩子的乳母憂鬱傷脾，大便不通，於是先用補中益氣湯、五味異功散和四神丸調理孩子的乳母，不到兩個月，母子都痊癒了。（治療孩子的疾病，要先觀察孩子的母親，這是非常重要的。）
喻嘉言治療沈家的孩子，因為出痘後飲食不節，久瀉不止，脾虛又患瘧疾，導致腹部脹痛腫大。三年來服用各種消導藥物無數，脹瀉如故。服用參苓白朮散略有好轉，不久又恢復原狀。疾病的根本在於腹脹，而且還伴有腸澼。腸澼是指大腸氣機虛弱，氣容易洩漏，胃中傳下的食物無法正常貯存，瀉下無度，排出的是腥水，沒有臭味，這種病症十個病人中，五個活，五個死。現在這個孩子病情加重，出現了四逆症狀。
傍晚發熱，早晨畏寒，這是第一逆；非常口渴，大量飲水，這是第二逆；氣喘吁籲，不能仰臥，這是第三逆；多汗煩躁不安，這是第四逆。剛開始患瘧疾時，寒熱交替，還屬於陰陽互搏。等到久瀉傷陰後，就變成夜熱，不得不喝大量的水來自救。如果醫生不明其根本原因，再用辛香燥烈、破氣傷陰的藥物，就會助長火邪，耗傷陰液，於是汗喘煩躁等症狀同時出現，治療就更加困難了。最後，只能用清燥潤肺的藥物，用阿膠、地黃、麥冬等藥物，加蜂蜜熬成三斤膏藥。
這個孩子三年來飽受藥物之苦，服用這種甘甜的膏藥（孩子稱之為糖），每天爭著吃十多次，服用半個月後，藥用完就痊癒了。之後又服用調理脾胃的藥粉，以鞏固療效，確保痊癒。
馮楚瞻治療一個孩子，腹瀉半年，肌肉消瘦，服用各種健脾胃的藥物都沒效。因為久瀉不止，脾胃的元氣已虛，而且腎臟的元氣更虛，腎臟的閉藏功能失調，所以不應該單純調理脾胃，而應該調理腎臟。他用八味丸，用人參炒老米一起煎湯服用，不到一個月就痊癒了。
張子和說：我曾經告訴陳敬之，如果小孩生病，緩急之間沒有對症的藥物，不如不用藥，不要請庸醫。最好用湯浸泡蒸餅使其軟爛，做成白色的藥丸，哄騙孩子的妻子或妾，說這是真正的藥物，讓孩子服用，聽天由命，這是最好的辦法。丙戌年，很多孩子都患泄瀉病，服用藥物的大多數都死了。因為醫生不懂濕熱的道理，用溫燥的藥物治療，所以才導致死亡。只有陳敬之沒有用藥，聽從我的話，他的孩子才得以倖免。（雄按：句句都是名言。）
張三錫治療一個小孩久瀉，用參苓白朮散加黃連、豆蔻少許做成藥丸，用燈心湯送服，十幾丸藥就見效了。
萬密齋治療一個小孩腹瀉，口渴不止。醫生給他用了五苓散、玉露散，都沒效，病情加重，臉頰潮紅，嘴唇紅潤。醫生說：這個孩子治不好了。腹瀉口渴不止，是因為津液不足，應該用白朮散來補充津液。卻使用了五苓散、玉露散等利水滲濕的藥物，更加耗傷津液，導致脾胃更加虛弱。訣竅說：口渴不止，止渴後又渴的要死了；腹瀉不止，精神萎靡的要死了。果然，兩天後孩子抽搐而死。
汪城南的孩子腹瀉十多天不止，曾服用胃苓丸、一粒丹等藥物都不見效。於是給他服用豆蔻丸五十丸，胃苓丸五十丸，用陳倉米煎湯送服，一劑藥就止瀉了。
小兒吐奶瀉黃，是傷了熱性的乳汁；吐奶瀉青，是傷了寒性的乳汁，都應該用瀉下法治療。吐瀉昏倦，睡覺時眼睛睜不開的，是胃熱；吐痰涎或綠水，是胃寒；新生兒吐奶，是因骯髒的東西嚥下去造成的。凡新生兒，都應該及時擦乾淨嘴裡的髒東西，否則啼哭時，髒東西下去，就會引起各種疾病。（擦掉髒東西，出痘就會少。）
葉天士說：霍亂引起的吐瀉，一定是外感暑熱、污穢邪氣與內傷食物同時作用引起的，應該用藿香正氣散加減治療，不能用張景岳的新方亂投。