《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (1)
卷二十九·小兒科 (1)
1. 吐瀉
萬密齋治一小兒，周歲，吐瀉並作。時天大寒，醫用理中、胃苓丸，服之不效。萬曰：此表裡有寒邪，未得發散也。取益黃散與之，其夜得大汗而止。
一女歲半，亦吐瀉並作，此傷食也。前有外感風邪，故用益黃散溫散其表裡之寒。此只傷食，用胃苓丸，一粒丹，陳壁土湯下，調其脾胃，消其食積，而吐瀉俱止。
一兒暴吐瀉，上下所出皆乳不化，用理中丸服之效。
一兒暴吐瀉，上下所出皆黃水，中有乳片，用二陳湯加黃連薑汁炒，煎服效。或問二病同，而治之異者，何也？曰：所出之乳不化者，胃有寒也，故以理中丸急溫之。所出乳片不化者，胃有邪熱，邪熱不殺穀，宜半夏、黃連以解之，此病同異治法也。
張景岳季子，生於燕地，及白露時甫半周，偶感寒，吐瀉大作，即用溫胃和脾之藥不效，隨用理中等劑亦不效。三日後，加人參三錢及薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻之類，亦不效。至四五日，則隨乳隨吐其半，而瀉其半，腹中已無所留矣。不得已，用人參五六錢，制附、薑、桂各一二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳，潔白無氣，猶是乳也。其形氣之危，已萬無生理。
度其寒氣犯胃，舍參、薑、桂、附之屬，何以為治？既乃悟其胃虛已極，藥之氣味略有不投，則隨拒而出，且附子味鹹，亦能作嘔，必其故也。必得甘辣可口之藥，庶胃氣可安，乃用胡椒三錢搗碎，煨姜一兩，水二鍾，煎八分，另用人參二兩，水二鍾，煎一鍾，以茶匙挑合二湯以配其味。
凡用參湯之十，加椒薑湯之一，其味甘而辣，正得可口之宜，遂溫至熱湯中，徐徐挑與之，經一時許，皆嚥下。自後乳藥皆安，但瀉仍未止，計半日已盡二兩之參矣。參盡後，忽躁擾呻吟，煩劇之甚，家人皆謂熱藥內燒所致。因思藥果不對，何以初甚相安？此必數日不食，胃氣新復，倉廩空虛，飢甚則然也。
取粥示之，果張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，一呷而盡。又欲之，遂與半碗，猶不足，又與半碗，始寂然安臥。次日，復加制附，得瀉止全愈。原其受病之深，用藥雖當，氣味不投，猶弗獲效。至其因飢發躁，使非解悟，妄用清涼，一劑則全功盡棄，而仍歸罪於用參、姜者矣。
（葉天士曰：半歲之嬰兒，如此大劑薑、桂等熱藥，加之胡椒三錢，人參二兩，雖屬寒侵，不必如此大劑也。幸而得生，乃粥之功。經云：五虛者死，粥漿則生。若竟講用熱藥補劑，腸胃何堪消受？景岳將自己三子，以證用熱藥大補之效，使後人信彼之說。立齋雖喜用溫補，未有若此之甚也。
業幼科者，不可執此法以誤人。）
薛立齋治一小兒數歲，每停食輒服峻利之劑，後患肚腹膨脹，或嘔吐泄瀉。先用六君子湯，諸症漸愈。又用補中益氣湯，胃氣漸復。
白話文：
吐瀉
萬密齋治療一個周歲的嬰兒，嘔吐和腹瀉同時發生。當時天氣寒冷，醫生使用了理中丸和胃苓丸，但沒有效果。萬密齋說：這是表裡有寒邪，還沒有發散出來。於是給孩子服用益黃散，當晚孩子大量出汗後症狀就停止了。
一個一歲半的女童，也出現嘔吐和腹瀉，這是傷食。之前曾外感風寒，所以用益黃散溫散其表裡寒邪。而這個孩子只是傷食，就用胃苓丸一粒，加陳壁土湯服用，調理脾胃，消食積，嘔吐和腹瀉都停止了。
一個嬰兒暴發性嘔吐腹瀉，排出物都是未消化的奶塊，服用理中丸後有效。
一個嬰兒暴發性嘔吐腹瀉，排出物都是黃水，其中夾雜著奶塊，服用二陳湯加黃連（用薑汁炒過）後有效。有人問：兩個病例症狀相同，但治療方法卻不同，這是為什麼呢？萬密齋回答：排出物是未消化的奶塊的，是胃寒，所以用理中丸溫熱；排出物是未消化的奶塊夾雜黃水的，是胃有邪熱，邪熱傷及食物，要用半夏、黃連來解毒，這就是同病異治的方法。
張景岳的兒子，出生在燕地，白露時節剛滿半歲，偶然受寒，嘔吐腹瀉厲害，先用溫胃和脾的藥物無效，接著用理中丸中等劑量也無效。三天後，加參三錢及薑、桂、吳茱萸、肉豆蔻等藥物，仍然無效。到四五天時，吐瀉的量與吃奶量、排便量各佔一半，腹中已無積存。不得已，用人參五六錢，制附子、薑、桂各一二錢，藥物一入口就吐出來，一滴不剩，而排出的乳汁潔白無味，仍然是乳汁。孩子的病情危急，幾乎沒有活命的希望了。
考慮到寒邪侵犯胃部，除了人參、薑、桂、附子等藥物，還能用什麼方法治療呢？於是想到孩子的胃氣已經虛極，藥物稍有不合，就會被嘔吐出來，而且附子味鹹，也會引起嘔吐，這一定是原因所在。必須用甘辣可口的藥物，才能使胃氣安和，於是用胡椒三錢搗碎，煨薑一兩，水二鍾，煎八分，另用人參二兩，水二鍾，煎一鍾，用茶匙將兩種湯藥混合，使其味道協調。
每十份參湯加一份胡椒薑湯，味道甘辣可口，正好合適，然後溫熱到適宜的溫度，慢慢地一點點喂給孩子，大概過了一會兒，孩子都嚥下去了。此後，奶和藥都都能正常吸收了，但腹瀉仍然沒有停止，半天時間已經用掉了二兩的人參。人參用完後，孩子突然煩躁不安，呻吟不止，非常痛苦，家人以為是熱藥在體內灼燒造成的。於是想到藥物可能不對症，為什麼一開始還能服用呢？這一定是因為孩子幾天沒吃東西，胃氣剛剛恢復，胃中空虛，餓了才會這樣。
就給孩子喂粥，孩子果然很著急地想吃，樣子非常急切，於是給他一小碗，一下子就喝完了。他又想要，就又給他半碗，還不夠，又給他半碗，他才安靜地睡著了。第二天，又加服制附子，腹瀉停止，痊癒了。原來孩子的病情很嚴重，雖然用藥對症，但藥物氣味不合適，仍然沒有效果。等到因為飢餓而煩躁不安時，如果不加以醒悟，而誤用清涼藥物，一劑下去，就會前功盡棄，並且還會把責任歸咎於使用人參、生薑等藥物。
（葉天士說：半歲的嬰兒，服用這麼大劑量的薑、桂等熱藥，還加上胡椒三錢，人參二兩，即使是寒邪侵犯，也不必用這麼大的劑量。幸好孩子活了下來，這是粥的功勞。《傷寒論》說：五虛則死，粥漿則生。如果執意用熱藥大補，腸胃怎麼承受得了？張景岳用自己三個兒子的病例，來證明大劑量使用熱藥的療效，使後人相信他的說法。立齋雖然喜歡用溫補，也沒有這麼厲害。
學習兒科的醫生，不能照搬這種方法，以免誤人。）
薛立齋治療一個幾歲的兒童，每次停食就服用峻烈的瀉藥，後來患上腹脹，或嘔吐泄瀉。先用六君子湯，諸症逐漸好轉。又用補中益氣湯，胃氣逐漸恢復。
韶州醫生劉從周，論述小兒吐瀉抽搐，認為有痰的，只服用五苓散加生薑、半夏煎服。吐出痰後，腹瀉也停止了，驚厥也自行退去。（《百乙方》）