《續名醫類案》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 泄瀉
初用四君子湯調六一散，與兒服之解其熱；次用四君子湯合黃芩芍藥湯，以止其瀉；三用白朮散，以止其渴；四用白朮散加升麻，以舉其下陷之氣；五用白朮散加烏梅肉，以收其滑泄之氣，皆不效。其母託人相問，萬曰：五法不中病，術將窮矣，只有一法，以黃連、木香、訶子、肉豆蔻、乾蟾、使君子肉、砂仁等分為末，粟糊丸，陳倉米炒，熟地煎湯下。服三日，滿頭出熱瘡，乃小癤，身有微汗，渴瀉俱止。
（五治均是良法，所以不效者，以滑泄久，湯藥過而不留也，故終以丸藥收功。喻氏治瀉，必煮藥令如糜粥，即此意也。）
萬之子甫周歲，六月病瀉。時萬出，外舅甘以藥調之不效，加以大熱而渴。萬聞馳歸，問用何藥？曰：理中丸。因知其犯時禁也，（用熱遠熱。）乃制玉露散，澄水調服而愈。
徐氏子歲半，六月病瀉，甘治之不效，大熱大渴，煩躁不安。萬往視，問向服何藥？甘曰：玉露散，初服瀉已止，因熱未除，再與之復泄矣。今五日，病益甚。教用理中湯加熟附子治之。如服下，越加煩躁，再進一劑即愈。若不煩躁，不可治也。萬歸半日後，甘攜酒來問，前者甥病泄，用理中丸不效，師教以用玉露散果愈。
今者此病，用玉露散不效，師教以理中湯加熟附止之何也？萬曰：理中丸之止瀉，補中氣之藥也。前者甥之病，汝用理中丸，與病相違，故不效。得玉露散以解暑，故遂愈。今之此病，汝用玉露散是也，中病即止，不可再服，因用之太過，犯臟禁也。脾喜溫而惡寒，故以理中湯加熟附救之。
甘曰：又謂理中湯後加煩躁者可治，否則不可治，何也？曰：夏至一陰生，坤乃六月之卦，《易》曰：坤為地，陰內而陽外。坤屬土，喜暖而惡寒。玉露散雖治暑瀉之藥，其性寒，過劑則脾土反傷，陰盛於內，陽脫於外。吾見其兒面赤目張，口閉唇燥，大熱大渴，此脫症也，故用理中熟附以扶陽抑陰。
不加煩躁，則脾為死陰，不可救矣。若加煩躁，則胃氣猶存，但藥敵而然，再進一服則陽勝陰退而安矣。（此段議論極精，宜識之。）
胡氏子，夏月病瀉，醫用理中以理中氣，五苓以利小便，豆蔻丸以止瀉，皆不效。萬視其發熱昏睡，腸鳴下利，水穀不化，曰：此傷風泄瀉也。經曰：春傷於風，夏生飧泄。飧泄者，謂水穀不化也。初病時宜用黃芩芍藥湯加羌活、防風發散之劑。今病久中氣弱矣，用建中加白朮、茯苓，服三劑而愈。
薛立齋治一小兒，瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連，一劑其熱稍退。又用七味白朮散，去木香，二劑熱渴頓止。後以四君子、升麻，調理而痊。
一兒九歲，食炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思，用黃連一兩，酒炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四十五丸，不拘時白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而痊。後不禁厚味，復作飲冷，服肥兒丸、異功散而愈。
白話文：
泄瀉
一開始用四君子湯調和六一散，給孩子服用以解除暑熱；接著用四君子湯和黃芩芍藥湯，來止瀉；然後用白朮散，來止渴；再用白朮散加升麻，來提升下陷的氣；最後用白朮散加烏梅肉，來收斂滑泄的氣，但這些方法都不見效。孩子的母親托人來詢問，萬氏說：五種方法都沒對症，醫術快要窮盡了，只有一種方法，用黃連、木香、訶子、肉豆蔻、乾蟾、使君子肉、砂仁等分量研磨成粉末，用粟米糊做成藥丸，用陳倉米炒過，再用熟地黃煎煮的湯水送服。服藥三日後，滿頭長出熱瘡，都是小小的膿包，身上微微出汗，渴瀉都止住了。
（五種治療方法都很好，之所以沒效，是因為滑泄時間長了，湯藥服用後很快排出體外，沒有滯留，所以最終用丸藥才奏效。喻氏治療瀉痢，必定將藥物煮得像粥一樣糜爛，就是這個意思。）
萬氏的兒子剛滿周歲，六月時患瀉痢。當時萬氏外出，外甥用藥物調理但沒效果，孩子還伴隨高熱口渴。萬氏聽聞後趕忙回來，詢問用了什麼藥？說用了理中丸。萬氏因此知道孩子犯了時令禁忌（用溫熱之品反而加重了病情），於是製備了玉露散，用清水調服，孩子便痊癒了。
徐氏的兒子一歲半，六月時患瀉痢，外甥用藥治療無效，高熱口渴，煩躁不安。萬氏前往診治，詢問之前服用了什麼藥？外甥說：用了玉露散，一開始瀉痢止住了，但因為熱症未除，又再次腹瀉。現在已經五天了，病情更加嚴重。萬氏囑咐用理中湯加熟附子治療。服用後，孩子更加煩躁，再服用一劑就痊癒了。如果服用後沒有加重煩躁，就不要再治療了。萬氏回去半天后，外甥帶著酒來詢問，之前外甥的孩子腹瀉，用理中丸無效，老師教用玉露散果然痊癒了。
現在這個病，用玉露散無效，老師卻教用理中湯加熟附子治療是什麼原因？萬氏說：理中丸止瀉，是補益中氣的藥物。之前外甥的孩子，你用了理中丸，與病情相違背，所以無效。用了玉露散來解暑，所以痊癒了。現在這個病，你用了玉露散是對的，病情好轉就停止，不能再服用，因為用藥過度，犯了臟腑禁忌。脾性喜溫惡寒，所以用理中湯加熟附子來救治。
外甥說：又說理中湯服用後加重煩躁才可以治療，否則不可以治療，這是為什麼？萬氏說：夏至一陰生，坤卦是六月的卦象，《易經》說：坤為地，陰在內陽在外。坤屬土，喜溫暖惡寒冷。玉露散雖然是治療暑熱腹瀉的藥物，但它的藥性寒涼，用藥過度就會反傷脾土，陰氣盛於內，陽氣洩於外。我看到孩子面色紅赤，眼睛睜得大大的，嘴巴閉著，嘴唇乾燥，高熱口渴，這是陽氣脫洩的症狀，所以用理中湯加熟附子來扶助陽氣，抑制陰氣。
如果服用後沒有加重煩躁，則脾胃已經寒陰凝滯，無法挽救了。如果加重煩躁，則胃氣尚存，只是藥物相克所致，再服用一劑，陽氣就能勝過陰氣而痊癒。（這段論述非常精妙，應該牢記。）
胡氏的兒子，夏天患瀉痢，醫生用理中湯來調理中氣，用五苓散來利小便，用豆蔻丸來止瀉，都無效。萬氏觀察到孩子發熱昏睡，腸鳴腹瀉，水穀不化，說：這是傷風引起的腹瀉。經書上說：春天傷風，夏天就會產生飧泄。飧泄，就是指水穀不化。初期應該用黃芩芍藥湯加羌活、防風等發散的藥物。現在病情拖延，中氣已經虛弱了，就用補中益氣湯加白朮、茯苓，服藥三劑就痊癒了。
薛立齋治療一個小孩，腹瀉而且大便熱而赤，小便澀少，這是熱邪蘊積於內。先用四苓散加炒黃連，一劑後熱症稍退。又用七味白朮散，去掉木香，兩劑後熱渴頓時止住。後來用四君子湯、升麻調理，就痊癒了。
一個九歲的孩子，吃了炙烤辛辣的食物，又喝冷飲，服用各種藥物都不見效，身體消瘦，食慾不振，就用黃連一兩，酒炒至焦黃研成粉末，加入人參末四兩，做成像小豆一樣大小的藥丸，每次服用45丸，不拘時間用白開水送服，服藥後逐漸痊癒。又用五味異功散加升麻，服用一個多月痊癒。後來又忍不住吃辛辣厚味的食物，再次飲用冷飲，服用肥兒丸、異功散而痊癒。