《續名醫類案》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 泄瀉
有小兒病虛滑，食略化，大便日十餘次，四肢柴瘦，腹大，食訖又飢，此疾正是大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食㑊症。時五六月間，脈洪大，按之則絕。今六脈既單洪，則夏之氣獨見，按之絕，則無胃氣也。經曰：夏脈洪，洪多胃氣少曰病，但洪無胃氣曰死。夏以胃氣為本，治療過於失時，不逾旬果卒。（《衍義》。）
滑伯仁治胡元望之女，生始六月，病泄瀉不已，與灸百會穴愈。滁州趙使君云：其女年甫周歲，忽苦臟腑泄瀉，每所下如雞子黃者半盆許，數日之間，幾至百行，漸作驚風症。有一士大夫，教以鍾乳粉二錢，以棗肉和搜，令取意食之。不然，以濃煎棗湯，調鍾乳服亦可，以小兒只用一錢，已平復矣。
傳方者云：他日或作小瘡瘍，不足慮。兒子清輝，年三歲，過鎮江時，病久瀉危甚，用此法服至半兩遂安，亦不生瘡。（《是齋方》。）
萬密齋治孫監司女，五歲病瀉。諸治不效，萬視之曰：瀉久傷陰，津液不足，故熱發而渴也。渴飲湯水多，則脾受熱，而瀉益不止，腎益燥而渴轉甚。法當專補脾胃，則瀉渴止，而津液生，熱自除矣。用參、朮、苓、草，加木香、藿香、乾葛，作大劑煎湯，戒勿飲水，以湯代之，未半日進兩劑。因思肺為津液之主，肺金大燥，不能生水，故渴不止，乃加法制天花粉、葛根等分。
只一服，其夜渴減，瀉亦少。次日仍用前方，渴瀉俱止。問何不用仍服白朮散？萬因以己意告之。後誤啖菱，病喘而面目浮腫，以錢氏異功散加藿葉、紫蘇，一服而腫去喘止。
胡三溪子多病，三歲病瀉，諸治不效。萬視之曰：此傷食瀉也。夫瀉有三症，熱瀉者，糞色黃而渴；冷瀉者，糞色青而不渴；食積瀉者，屎酸臭而腹痛，或渴或不渴。此子之疾，所下酸臭，用丁香脾積丸，一服而愈。三溪曰：巴豆下積而止渴何也？曰：本草云，巴豆，未瀉者能令人瀉，已瀉者能令人止，積去瀉止，自然之理也。
萬石泉子，（此人亦是兒醫。）病瀉，自作理中、訶子、豆蔻與之，不效。延萬治，渠書一牛字安凳上，蓋治愈當以牛為謝也。即以其字卜之，牛下橫一凳，乃生字也。曰：予到令郎之病即愈矣。與以陳氏肉豆蔻丸合胃苓丸，車前草煎湯下，一服而瀉止。石泉欲再進一服。曰：腸胃嬌嫩，不得已用，藥中病即止，不可過也。
越三日，身發紅斑，狀如錦文。石泉頗究心傷寒，謂瀉後發斑，與陽明症下之太早，熱氣乘虛入胃之症同，宜服化斑湯。但石膏性寒，瀉後脾虛，恐不可用。萬曰：有是病則投是藥，何不可者？請用之，未盡而斑退身涼。（觀此，則前之巴蔻丸未免有太熱之弊。）
胡東郊子，一歲，六月中病瀉，治不效。瀉下頻並黃白而後重，發熱而渴，時天甚暑，皮膚燥而無汗，發稀成穗。萬曰：此熱瀉成疳矣。瀉下頻並後重者，裡熱也；糞黃者，脾熱之色也；白者，乳汁不化，猶邪熱不殺穀也；口渴，皮膚乾燥，發成穗者，津液枯也。乃用四物湯合黃連香薷飲，令乳母服之以解其暑毒。
白話文：
泄瀉
古代醫書記載小兒腹瀉的案例與治療方法：
一、某小兒腹瀉，一天十多次，四肢消瘦，腹部膨大，吃完東西後又餓，這是大腸的熱氣傳到胃部導致的，吃得多卻瘦，也稱作食癊症。五六月份發病，脈象洪大，按下去就消失。洪大脈象是夏季的氣候特徵，按下去消失則代表沒有胃氣。古籍記載，夏天脈象洪大，洪大且胃氣不足是患病，只洪大而無胃氣則會死亡。夏季以胃氣為本，治療不及時，很快就會死亡。（出自《衍義》）
二、滑伯仁治癒胡元望的女兒，出生六個月，腹瀉不止，用灸法灸百會穴治癒。滁州趙使君也說，他女兒一歲，突然腹瀉，每次瀉下物像雞蛋黃一樣半盆多，幾天內瀉下幾百次，後來出現驚風症狀。一位士大夫教他用鍾乳粉二錢，用棗肉和勻，讓孩子少量服用。不行的話，用濃煎棗湯調鍾乳粉服用也可以，小兒只用一錢就痊癒了。
傳方者說，之後可能會長些小瘡，不用擔心。作者的兒子清輝三歲時，在鎮江患久瀉，情況危急，用此法服用到半兩就痊癒了，也沒有長瘡。（出自《是齋方》）
三、萬密齋治療孫監司五歲的女兒腹瀉。其他治療無效，萬密齋診斷為久瀉傷陰，津液不足，所以發熱口渴。大量飲水，脾臟受熱，腹瀉更嚴重，腎臟更乾燥，口渴更嚴重。治療方法應專注於補益脾胃，這樣腹瀉和口渴就會停止，津液就會產生，熱症自然會消失。他用人參、白朮、茯苓、甘草，加入木香、藿香、葛根，加大劑量煎湯，禁止飲水，以藥湯代替，不到半天服用兩劑。因為肺主津液，肺金過燥，不能生津，所以口渴不止，於是又加入炮製好的天花粉、葛根等量。
只服一劑，晚上口渴減輕，腹瀉減少。第二天繼續服用之前的藥方，口渴和腹瀉都停止了。有人問為什麼不用白朮散？萬密齋說明了自己的想法。後來誤食菱角，出現喘息和面部浮腫，用錢氏異功散加藿葉、紫蘇，一劑藥就消腫止喘了。
四、胡三溪的兒子多病，三歲時腹瀉，其他治療無效。萬密齋診斷為傷食性腹瀉。腹瀉有三種：熱瀉，大便黃色且口渴；冷瀉，大便青色且不口渴；食積瀉，大便酸臭且腹痛，可能口渴也可能不口渴。這個孩子的大便酸臭，於是用了丁香脾積丸，一劑藥就痊癒了。胡三溪問：巴豆瀉下可以止渴嗎？萬密齋回答：本草書記載，巴豆，沒有瀉下的時候能讓人瀉下，已經瀉下的時候能讓人止瀉，積滯去除後瀉下自然停止，這是自然的道理。
五、萬石泉的兒子（也是兒科醫生）腹瀉，自己用理中丸、訶子、豆蔻治療無效。請萬密齋治療，萬密齋在凳子上寫了一個“牛”字，意思是治癒後要用牛來酬謝。他用這個字占卜，牛字下面橫著一個凳子，是“生”字。他說：您的兒子病就好了。用陳氏肉豆蔻丸合胃苓丸，用車前草煎湯送服，一劑藥就止瀉了。石泉想再服用一劑。萬密齋說：腸胃嬌嫩，不得已才用藥，藥物治癒疾病就停止用藥，不能過量。
三天後，身上出現紅斑，像錦繡的花紋。石泉很了解傷寒，認為瀉後發斑，與陽明病瀉下太早，熱氣乘虛入侵胃部的情況相同，應該服用化斑湯。但是石膏性寒，瀉後脾虛，恐怕不能使用。萬密齋說：有這種病就用這種藥，有什麼不可以的呢？於是使用了化斑湯，藥還沒服完，紅斑就消退，身體也涼了。（由此可見，之前的肉豆蔻丸可能偏熱了。）
六、胡東郊的兒子，一歲，六月中腹瀉，治療無效。瀉下頻繁，顏色先黃後白，然後加重，發熱口渴，天氣炎熱，皮膚乾燥無汗，頭髮稀疏成束。萬密齋說：這是熱瀉導致疳證了。瀉下頻繁，然後加重，是裡熱；大便黃色，是脾熱的顏色；白色，是乳汁未消化，邪熱未殺死穀物；口渴，皮膚乾燥，頭髮成束，是津液枯竭。於是用四物湯合黃連香薷飲，讓乳母服用以解暑毒。