《續名醫類案》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 嘔吐
萬密齋治教諭熊文村子，二歲病嘔吐，更數醫不效，食故入口即吐出。萬視之曰：病可治也。問用何方？曰：理中湯。曰：服多劑矣，不效奈何？曰：如在《內經》乃陰盛格陽之病，寒因熱用，伏其所主，先其所因則效矣。乃作一劑，取獖豬膽汁、童便各半，和藥炒乾，煎而服之，（即仲景白通湯入人尿、豬膽汁之法。）吐立止。
後稱渴，以湯飲之，復作吐。萬曰：凡嘔家多渴者，胃脘之津液干也，當得一二時吐止，胃氣回，津液生，渴自止矣。令將前藥渣再煎服之，仍禁其飲食，半日而安。熊問同是理中湯，前用之不效，今用之而效，何也？曰：公子胃寒而吐，當以熱藥治之。乃寒盛於中，投之熱劑，兩情不得，故不效也。
今以理中為治寒之主，用豬膽汁之苦寒，小便之鹹寒為佐，以從其格拒之寒，藥下於咽，而寒相得入於胃，陰體漸弱，陽性乃發。其始則同，其終則異，故曰：伏其所主，先其所因也。此軒岐之秘旨，啟元子之奧義，張長沙之良法也。后王民肅子，半載嘔吐不納乳，昏睡仰臥而努其身，有作慢風之候，亦以理中末三分，用水一杯，煎至半杯，入膽汁、童便各一匙攪勻，徐徐灌之而瘥。
鄭氏女患嘔吐，萬視其症，乃傷食吐乳也。家人云無，乃用理中湯去甘草加丁香、藿香，不效。又作膽汁童便法，亦不效。四日後，吐出飯半碗。詢其家人曰：此兒數日不食，何得有此？始吾言傷食，語固云無，故治不見效。遂取脾積丸投之，取下惡糞如靛，乃五日前所食雞子黃也。所吐之飯，即其時所食也。壅塞腸胃，格拒飲食，所以作吐，下之即愈。
一兒自滿月後，常吐乳，父母憂之，諸醫不能止。一日問萬，萬曰：嘔吐者，非常有之病也。今常吐乳，非病也。然小兒賴乳以生，頻吐非所宜也。其間有母氣壯乳多，縱兒飽足，飽則傷胃，所食之乳湧而出，此名溢乳，如瓶之注水，滿而溢也，宜損節之，更服肥兒丸。兒之初生，筋骨軟弱，為乳母者，常懷抱護持可也，不然則左右傾側，其乳流出，此名哯乳，如瓶之側，其水流出也，能緊護持，則不吐也。
有胃弱也，不能受乳以變之，吐出無時，所吐不多，此名哺露，如瓶之漏，不能容受也，當補其脾胃，助其變化可也，亦以肥兒丸主治自愈。（通達之論，養子者宜知之。）
龔子才治小兒傷食嘔吐。服克伐之藥，嘔中見血。用清熱涼血之藥，又大便下血，唇色白而或青。問其故。龔曰：此脾土虧損，肝木所乘而然也。今空心用補中益氣湯，食後用異功散，以調補中氣，使涎血各歸其原而愈。
薛立齋治一小兒，每飲食失節，或外經所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參、術之劑，到口即嘔，乃用白朮和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈。
白話文：
嘔吐
萬密齋曾治療教諭熊文村的兩歲孩子嘔吐，許多醫生都治不好，孩子吃什麼就吐什麼。萬密齋診斷後說：這病能治。問他用什麼方子，他說：理中湯。熊文村說：已經服用了很多劑，沒效果，怎麼辦？萬密齋說：依照《內經》的說法，這是陰盛格陽的病症，寒症卻用熱藥治療，效果當然不好，應該先治其病因。於是，萬密齋開了一個方子，用豬膽汁和童尿各半，和藥一起炒乾，煎服。（此法類似仲景的白通湯加入人尿和豬膽汁）。孩子立即止吐。
後來孩子口渴，喝了點湯又吐了。萬密齋說：嘔吐的人多半口渴，是因為胃脘的津液乾燥了，只要吐一段時間，胃氣恢復，津液生成，口渴自然就會停止。他讓熊文村將之前的藥渣再煎服，並禁止孩子飲食，半天後孩子就痊癒了。熊文村問道：都是理中湯，以前用沒效果，現在卻有效，這是為什麼？萬密齋回答：你家公子胃寒嘔吐，應該用熱藥治療。但他的寒邪太盛，用熱藥治療，兩種力量互相抵觸，所以沒效果。
現在用理中湯治療寒症為主，再用豬膽汁的苦寒和童尿的鹹寒為輔，用以攻克寒邪，藥物入口，寒邪相合進入胃中，陰邪漸弱，陽氣則旺盛。開始和結束的方法雖然相同，但結果卻不同，所以說：伏其所主，先其所因。這是軒岐的秘訣，啟元子的奧妙，張長沙的良方。後來王民肅的孩子，嘔吐半載，無法進食母乳，昏睡仰臥，身體用力，有慢驚風的症狀，也用理中湯末三分，加水一杯，煎至半杯，加入豬膽汁和童尿各一匙，攪勻徐徐灌服而痊癒。
鄭家女孩嘔吐，萬密齋診斷是傷食吐奶。家人說沒有，萬密齋就用理中湯去甘草，加丁香、藿香，但無效。他又用了豬膽汁童尿的方法，還是無效。第四天，女孩吐出半碗飯。萬密齋詢問家人：孩子幾天沒吃東西，怎麼會有飯吐出來？原來我說傷食，你們說沒有，所以治療無效。於是，他用脾積丸讓女孩服下，排出像靛青一樣的惡臭糞便，原來是五天前吃的雞蛋黃。吐出的飯，也是當時吃的。因為腸胃阻塞，阻礙飲食，所以嘔吐，瀉下後就好了。
有一個孩子滿月後經常吐奶，父母很擔心，很多醫生都治不好。有一天問萬密齋，萬密齋說：嘔吐是常見的病症。孩子經常吐奶，不見得是病。但是嬰兒依靠母乳生存，頻繁嘔吐是不好的。有的母親氣血旺盛，乳汁太多，讓孩子吃得太飽，吃飽了傷胃，吃下去的奶就湧出來，這叫溢乳，就像瓶子注水，滿了就溢出來一樣，應該減少喂奶量，服用肥兒丸。嬰兒剛出生，筋骨柔軟，當母親的要經常抱著護持，不然孩子左右傾斜，奶就流出來，這叫哯乳，就像瓶子傾斜，水就流出來一樣，只要抱緊護持，就不會吐奶了。
還有的孩子胃弱，不能吸收乳汁轉化，隨時都吐，吐的不多，這叫哺露，就像瓶子漏水，不能盛裝一樣，應該補益脾胃，幫助消化，也可以用肥兒丸治療，就能痊癒。（這番話很透徹，養育孩子的都應該知道。）
龔子才治療一個嬰兒傷食嘔吐，用了攻伐的藥物，嘔吐物中帶血。又用了清熱涼血的藥物，大便也帶血，嘴唇蒼白或發青。問他原因，龔子才說：這是脾土虧損，肝木乘克所致。現在空腹服用補中益氣湯，飯後服用異功散，調補中氣，讓涎血各歸其位，就能痊癒。
薛立齋治療一個小兒，每次飲食不節制，或受外邪侵犯，就會嘔吐腹瀉抽搐，服用了鎮驚化痰等藥物痊癒。後來抽搐加重，飲食不進，即使服用參、術等藥物，入口就嘔吐，於是用白朮炒黃，用米湯煎煮幾沸，隨時灌服半匙，還是嘔吐。第二天灌服，稍微嘔吐。第三天灌服，想嘔吐。此後每次服二三匙，逐漸增加到半杯，就不嘔吐了，然後濃煎服用而痊癒。
（葉天士說：看薛立齋治療嘔吐腹瀉，以脾胃為主，不使用歸、地黃等藥物，這是認清病理的治療方法，張景岳是比不上的。）
有一個小兒停食，服用了通利藥物後嘔吐腹脹，這是脾胃再次受傷，服用補中益氣湯痊癒。
萬密齋治療一個嬰兒，出生就嘔吐。有人想用錢氏木瓜丸，萬密齋說：不行，嬰兒剛出生，胃氣很弱，可能是乳汁太多吃得太飽而嘔吐，應該慢慢餵養。也可能是洗澡時受寒犯胃而嘔吐，應該用一杯母乳，加薑蔥一起煎煮，少量服用。也可能是惡露積聚在腹中而嘔吐，應該用炙甘草煎湯把它吐出來。怎麼可以用木瓜丸這種含有鐵粉、檳榔等重劑的藥物，損害嬰兒胃中初生中和之氣呢？所以經常告誡別人：錢氏小兒方，不是錢氏先生親自寫的，是門人附會的說法。
《大還》方治療一個嬰兒，出生九天就嘔吐腹脹。診斷為脾氣虛寒，用半夏、陳皮、薑汁、砂仁、丁香、藿香、藿香各少許，煎服半酒盞而痊癒。