《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (16)
卷二十九·小兒科 (16)
1. 發熱
按：是症或是小兒變蒸之熱誤用峻表，傷其元氣，以致喘利。幸服獨參挽回，後之所云，亦過後詳載耳。葉天士曰：五月至新秋，僅兩月耳。嬰兒不能言語，六脈難憑。初秋暑邪尚熾，感而發熱，當用清暑之藥。
乃孟浪投以辛溫發表，純陽柔嫩之軀，當暑傷元氣之時，肺氣焉得不耗散乎？肺與大腸相表裡，肺氣虛，注其大腸而作瀉，肺氣耗散則喘作，此辛溫發表之誤也，故用參補其肺氣而愈。乃不省其藥誤，反云治病之妙，何憒憒若此？竟云人參可以冶發熱，恐誤後人，故不得不為之辨白。
一兒感冷，惡寒大熱，用發藥則汗出熱退，過一二日復熱，大便秘，必里未解也。服四順清涼飲，利一行，熱退，隔日又熱，小便赤。服導赤飲熱退，過三日又熱。庸劣者幾無措手矣。診其脈，脈已和。既發汗又利小便，其氣已虛，陽氣無所歸，皆見於表，所以熱。以六神散和其胃氣，加烏梅一枚，令微有酸味，收其陽氣歸內，服此全愈。（無名氏。）
又一兒有積熱，表裡俱熱，頰赤口乾，小便赤，大便焦黃。用四順飲利動臟腑，熱乃去，既而復熱，里解而表未解也。發散微汗，熱乃去，隔日又熱。此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外，所以再熱，實非熱症也。只以六神散入粳米煎，和其胃氣，則寒氣歸內，身體自涼。（同上。二案表裡變化。）
潮熱者，時間發熱，過時即退，日依時而發，此欲發驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，乃風邪外感也。溫熱者，肢體微熱也。發熱而不欲飲水者，胃氣虛熱也。發熱而飲水作渴，喜冷飲食者，胃氣實熱也。
白話文：
發熱
文中記載了幾則小兒發熱的病例，並分析了治療過程中用藥的得失。有些醫生誤用辛溫發汗的藥物治療暑熱引起的小兒發熱，反而傷了孩子的元氣，導致喘息腹瀉。幸好及時用人參補氣才得以痊癒。作者批評這種治療方法，強調暑熱應以清暑藥物治療，而非辛溫藥物。
一個病例中，孩子發熱惡寒，用發汗藥後症狀暫時緩解，但很快復發，並伴有便秘。經過多次使用不同方劑治療，病情反覆。醫生最後發現孩子的脈象平和，判斷是因多次發汗利尿導致氣虛，陽氣不能歸元，所以再次發熱。於是使用六神散調整胃氣，並加入烏梅收斂陽氣，最終治癒。
另一個病例是孩子積熱，表裡都熱，伴有口乾、小便赤、大便焦黃等症狀。先用清熱利濕的藥物，症狀有所好轉，但不久又復發。作者分析，這是因為表裡俱虛，陽氣浮於體表，所以反覆發熱，並不是真正的熱症。最後用六神散加粳米調理胃氣，使寒氣歸元，症狀自愈。
文中還總結了不同類型發熱的表現：潮熱是指按時間規律發作的熱症，可能預示著驚厥；壯熱是指持續高熱，嚴重者可能引發抽搐；風熱是指身體發熱，口中氣息也熱，是外感風邪所致；溫熱是指肢體微微發熱；發熱而不願喝水是胃氣虛熱；發熱且口渴，喜歡喝冷飲則是胃氣實熱。