《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (15)
卷二十九·小兒科 (15)
1. 發熱
萬密齋治黃學儀子，病熱不退。其父治之，已八日不效。全叩之，（全，密齋名。）曰：日夜發熱，小便赤，大便難。再叩藥，曰：先與胃苓丸，（庸手。）今與涼驚丸。全曰：不效宜矣。其父曰：汝能已此病乎？全對曰：此名風熱，乃肝病，宜用瀉青丸，熱即退矣。黃氏相招，即令全往，如法治之，五日而愈。
（然則今之小兒宜養胃矣。羌活、大黃、芎藭、山梔、膽草、當歸、防風。）
余氏子病熱，諸醫汗之，下之，和解之，皆不效，以虛熱也。用調元湯加炒乾姜，未盡劑而熱除。
密齋長男，幼多病。一日，病瘧後潮熱，日益瘦，先父母憂之。全曰：此疳氣也。用小柴胡加鱉甲、當歸、川芎、陳皮、青皮為丸，服之愈。
馮楚瞻治李氏兒，八歲，病熱旬余。發散和解苦寒之劑，備嘗無效，勢日危篤。診之，形肉枯槁，牙齒堆垢，厚而色焦黑，唇舌燥烈，耳聾目盲，遍身疼痛，壯熱無汗，譫語煩躁。脈之，沉微欲脫，陰寒之候也。此釜底無火，鍋蓋乾躁之象。上之假熱，由於下之真寒也。乃重用人參、熟地，少加附子，壯水益火。
服後，夜半思食。次日其脈更虛，但神氣小清爽，乃倍進前藥三四劑，後漸瘳，不十劑全愈。
姜居安治一貴官，攜家過沛，抵沙河，稚子病。居安告之曰：請勿驚，但得沙一斗，病即愈。官如其指，布沙舟中，令兒臥其上。久之，兒手足能動，不數時而病良已。貴官問故，曰：小兒純陽，當春月而衣被皆湖棉，過於熱，故得涼氣而解。（《江南通志》。）
馮楚瞻治洪氏兒，未及一周，時當暑熱，壯熱多日，神氣困倦，唇舌焦燥，飲乳作吐，五心亦熱如烙，脈洪數而弦。醫與發散消導數劑，復疑麻疹，更為托表。馮曰：久熱傷陰，陰已竭矣，復加托表，陽外越矣。若不急為斂納，何以續陰陽於垂絕哉？乃用熟地四錢，麥冬一錢五分，牛膝一錢二分，五味子一分，製附子四分，一劑熱退。次日加炒黃白朮一錢六分，另煎人參沖服愈。
張景岳仲男，生於五月，於本年初秋，忽感寒發熱，脈微緊數，知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑熱不退，反大瀉二日不止，繼之以喘，愈瀉則愈喘。見其表裡俱劇，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，未敢驟進，恐加喘也。
與二三茶匙，呼吸仍舊。乃與三四匙，息稍舒。遂與半小鐘，覺有應。遂自午及酉，完此一劑。適一醫至，曰：誤矣，焉有大喘可用參者？速宜抱龍丸解之。張但唯唯，仍用人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，氣息已平，酣睡瀉止，而熱亦退矣。所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛。
設有實邪，自當喘隨瀉減。向使易以清利，中氣脫而死矣，必反咎用參之誤也。孰是孰非，何從辨哉？（此醫之所以難為而易為也。）因紀此，見溫中散寒之功，其妙有如此者。
白話文：
發熱
萬密齋治療黃學儀之子，患病發熱不退，其父已治療八日無效。萬密齋詢問病情，得知患者日夜發熱，小便顏色深紅，大便困難。萬密齋再次詢問之前所服藥物，得知先服用了胃苓丸（認為是庸醫所用），之後又服用了涼驚丸。萬密齋認為藥效不佳是意料之中的事。其父詢問萬密齋能否治癒此病，萬密齋回答說，這是風熱引起的肝病，應該服用瀉青丸，發熱就會退下去。黃氏便請萬密齋前去治療，按照他的方法治療，五日便痊癒了。
（由此可見，現代的小孩應該注重養胃，常用的藥物有羌活、大黃、芎藭、山梔、膽草、當歸、防風。）
余氏之子患病發熱，多位醫生採用發汗、瀉下、和解等方法治療，都無效，這是因為是虛熱。於是使用調元湯加炒乾薑，尚未服完一劑藥，熱症就消退了。
萬密齋的長子，自幼多病。一日，患瘧疾後出現潮熱，日漸消瘦，父母十分憂慮。萬密齋診斷為疳氣，便用小柴胡湯加減鱉甲、當歸、川芎、陳皮、青皮製成藥丸服用，服藥後痊癒。
馮楚瞻治療李氏之子，八歲，發熱十多天。各種發散、和解、苦寒的藥物都試過了，均無效，病情日益危重。診斷發現，孩子形體消瘦，牙齒上附著厚厚的黑色污垢，嘴唇舌頭乾燥灼熱，耳聾眼盲，全身疼痛，高燒無汗，神志不清，煩躁不安。把脈發現脈象沉微欲絕，是陰寒的症狀。這是如同鍋底沒有火，鍋蓋卻乾燥的景象，表面的假性發熱，是因為體內真陰寒造成的。於是大量使用人參、熟地，少量添加附子，以溫補腎陽。
服藥後，半夜想吃東西。第二天脈象雖然仍然虛弱，但精神略微清爽，於是加倍服用之前的藥物三四劑，之後逐漸康復，不到十劑藥就痊癒了。
姜居安治療一位貴官的兒子，全家路過沛縣沙河時，小孩生病了。姜居安告訴他：不必驚慌，只要取一斗沙子，病就好了。官員按照他的話，用沙子鋪在船上，讓孩子躺在上面。過了一會兒，孩子的手腳能動了，不久病就好了。貴官詢問原因，姜居安說：小孩子陽氣旺盛，春天卻穿著厚厚的湖棉衣被，過於溫熱，所以用涼氣來治療。
馮楚瞻治療洪氏之子，不到一周歲，正值盛夏酷暑，高燒多日，精神萎靡，嘴唇舌頭乾燥，喝奶就吐，五心煩熱，脈象洪數有力。醫生用了發散、消導的藥物幾劑，又懷疑是麻疹，又用了疏表解毒的藥物。馮楚瞻認為：久熱傷陰，陰氣已耗盡，又服用疏表藥物，陽氣外洩。如果不緊急收斂陰氣，怎麼能挽回垂危的陰陽呢？於是使用熟地四錢，麥冬一錢五分，牛膝一錢二分，五味子一分，炮附子四分，一劑藥後熱退。第二天，再加炒黃白朮一錢六分，另煎人參沖服，痊癒。
張景岳的次子，生於五月，在當年初秋，突然感寒發熱，脈象微弱而緊數，知道他的臟腑之氣屬陰，不敢使用清熱解表的方法，於是使用芎藭、蘇葉、羌活、芷草、細辛、生薑等藥物，希望散寒。一劑藥後，發熱不退，反而大瀉兩日不止，接著又出現氣喘，瀉得越多，喘得越厲害。見到表裡都十分嚴重，於是使用人參二錢，生薑五片，煎成半盞藥汁，不敢立刻大量服用，擔心加重氣喘。
先服用兩三茶匙，呼吸仍然困難。於是服用三四茶匙，呼吸稍微舒暢。於是服用半小碗，感覺藥物生效了。從中午到傍晚，服完一劑藥。正好有一位醫生來到，說：用錯藥了，怎麼會有大喘的病人使用人參呢？應該趕快用抱龍丸來解毒。張景岳只是唯唯諾諾，仍然使用人參二錢五分，像之前一樣煎湯服用，從傍晚到晚上服完一劑藥，呼吸已經平穩，酣睡，瀉止，發熱也退了。之所以知道這樣做是對的，是因為觀察到瀉後反而氣喘，難道不是因為氣虛嗎？
如果是實邪，應該瀉後喘息減輕。如果換成清熱利濕的藥物，中氣就會衰竭而死，到時候一定會責怪使用人參是錯誤的。到底哪個對哪個錯，怎麼判斷呢？（這就是醫術難以掌握又容易掌握的原因。）因此記錄下這件事，說明溫中散寒的功效，其奇妙之處就在這裡。