《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (14)
卷二十九·小兒科 (14)
1. 發熱
張子和治高巡檢之子，八歲病熱。醫者皆謂傷冷，以熱藥攻之，欲飲水禁而不與，內水涸竭，煩躁轉生，前後皆閉，口鼻俱干，寒熱往來，咳嗽時作，遍身無汗。又欲灸之。張責其母曰：重裀厚被，暖炕紅爐，兒已不勝其熱矣，尚可灸乎？先令服人參柴胡飲子，連進數服，下爛魚腸之類，臭氣異常，渴欲飲水，聽其所欲，而冰雪涼水，連進數杯。節次又下三四十行，大熱方去。
又與牛黃通隔丸，復下十餘行，兒方大痊。前後約五十餘行，略無所困，冰雪水飲至一斛。倘灸之當何如哉？
呂東莊治吳尹明子十歲，患夜熱二年餘，頷下忽腫硬如石，面黃，時時鼻衄如注。脈之，沉鬱之氣，獨見陽關，曰：病敦阜也。（右關主脾胃，沉鬱乃實熱症，敦阜字，狡示人以不易知也。）用石膏、藿香葉、梔子、防風、黃連、甘草等，頜腫漸軟，面黃復正。繼用茯苓、枇杷葉、元參、枳殼、山梔、茵陳、石斛、天麥門冬、生熟地黃飲，（甘露飲也。）重加黃連，而衄血夜熱悉除。
陸養愚治李邑宰子，年十一，於六月夜間，忽發熱微汗，頭微痛。或謂傷暑，與香薷飲冷服，病更甚，且喘嗽痰。又謂脈氣浮數，火熱上炎，以芩、連、知母、花粉清之，喘咳不絕，飲食不思，睡臥不安。脈之弦緊，左倍於右，面赤戴陽。此風寒外束，宜發散之。或謂如此炎天，且身常有汗，何以宜表？曰：正因風寒傷其衛陽之氣，令外之陽氣，拒而不得入，故汗微微而不止，內之陽氣伏而不得出，故身翕翕而壯熱。若解散其邪，則外者得入，內者得出，自汗止身涼矣。
用乾葛為君，蘇葉、防風為臣，前胡、白芷、川芎為佐，桔梗、杏仁、甘草為使。熱服微覆，汗大泄。少頃，喘嗽吐熱頓減，二劑全愈。
薛立齋治儒者薛衡甫子，年七歲，身弱羸，發熱面黃。皆以為內傷瘀血，欲下之。謂乃脾臟受傷，投以六君子湯加煨姜，兩服，飲食頓進，數服諸證全愈。
萬密齋治一兒發熱，日晡猶甚。或作瘧作潮熱治，俱不效。曰：此胃虛有宿食也。謂瘧疾則寒熱有發有止，謂潮熱則發有時，如水之潮過即退，次日依時再發。此兒身常溫，然至申酉時發，故知是宿食發熱也。或曰：有所據乎？曰：出仲景《傷寒·正理論》陽明病證云，潮熱者實也，宜下之。以三化丸下之而愈。
一兒驚風，時熱不退。有議用小柴胡湯者，有欲用竹葉湯者，有欲用涼驚丸者。曰：大驚之後，脾胃已虛，宜溫補之，三方寒涼，不可用也。乃與理中湯，用炒乾姜，一劑熱除。
三府張公子，初冬三日發熱，又二日熱益甚，目上直視，口多妄言。或作風治無效。至二十七日，診之曰：病勢將退，但肺熱未除耳。問何故？曰：三關黃潤，兩目睛精明，此病當愈也。惟正面戴陽，喘氣上息，此肺虛熱耳。與小阿膠散，咸阻之。幸不聽，一劑喘止熱退，欲食而安。
白話文：
發熱
張子和治療一位高巡檢的兒子，八歲，發燒。當時醫生都認為是受寒，用溫熱的藥物治療，想讓他少喝水，甚至不給他喝水，結果孩子體內水分耗竭，煩躁不安，大小便都解不出來，口鼻乾燥，寒熱交替，偶爾咳嗽，全身沒有汗。醫生還想用灸法治療。張子和責備孩子的母親說：「孩子已經熱得受不了了，還蓋著厚厚的棉被，暖炕還有紅爐，怎麼還能灸呢？」於是先讓孩子服用人參柴胡飲子，喝幾劑後，排出很多像爛魚腸一樣的東西，臭味異常，孩子渴得想喝水，就讓他儘量喝，甚至喝冰雪涼水，連喝幾杯。之後又排出三四十次糞便，高燒才退。
又給他服用牛黃通隔丸，再次排出十幾次糞便，孩子才痊癒。前後大約排出了五十多次糞便，幾乎沒有什麼不適，喝下的冰雪涼水有一斛之多。如果當時用灸法治療，後果不堪設想。
呂東莊治療吳尹明十歲的兒子，夜間發熱兩年多，下巴突然腫硬如石頭，臉色發黃，經常鼻出血，像流水一樣。把脈後發現，脈象沉鬱，只有陽關脈有力，他說：「這是脾胃的病。」（右關脈主脾胃，沉鬱的脈象是實熱的症狀，"敦阜"這個詞，故意讓人難以理解。）他用石膏、藿香葉、梔子、防風、黃連、甘草等藥物治療，下巴腫塊逐漸軟化，臉色也恢復正常。接著又用茯苓、枇杷葉、元參、枳殼、山梔、茵陳、石斛、天麥門冬、生熟地黃等藥物（甘露飲），加重黃連的用量，鼻出血和夜間發熱都治好了。
陸養愚治療李邑宰的兒子，十一歲，六月夜裡突然發燒，微微出汗，頭有點痛。有人說是中暑，給他喝香薷飲（涼性），結果病情加重，還咳嗽、痰多。又有人說脈象浮數，是火熱上炎，用黃芩、黃連、知母、花粉等清熱藥物治療，但咳嗽喘息不止，食慾不振，睡不好。把脈發現脈象弦緊，左脈比右脈強得多，臉色發紅，手心發熱。這是風寒外束，應該發散治療。有人說，這麼炎熱的天氣，孩子身上還有汗，怎麼還能用發散的方法？他說：「正是因為風寒侵犯了體表的陽氣，導致體表的陽氣被阻隔而不能進入，所以汗出不多；體內的陽氣鬱積而不能排出，所以身體發熱。如果能發散邪氣，體表的陽氣就能進入，體內的陽氣就能排出，汗自然就止住了，身體也涼快了。」
他用葛根做君藥，蘇葉、防風做臣藥，前胡、白芷、川芎做佐藥，桔梗、杏仁、甘草做使藥。讓孩子喝下藥後，稍微蓋蓋被子，大量出汗。一會兒，咳嗽、喘息、發熱都明顯減輕，兩劑藥就痊癒了。
薛立齋治療儒者薛衡甫的兒子，七歲，身體瘦弱，發燒，臉色發黃。大家都認為是內傷瘀血，想用瀉下藥治療。薛立齋認為是脾臟受損，用六君子湯加煨薑治療，喝兩劑藥後，食慾馬上就好了，喝幾劑藥後，所有症狀都痊癒了。
萬密齋治療一個孩子發燒，下午更嚴重。有人認為是瘧疾或潮熱，用這些病的治療方法都不見效。他說：「這是胃虛積食引起的。」他說瘧疾的寒熱發作有間隔，潮熱的發作也有規律，像潮水一樣，過了就退，第二天按時再發。這個孩子的身體溫度一直不高，但到申酉時（下午五點到七點）就發燒，所以知道是積食引起的發燒。有人問：「有根據嗎？」他說：「出自《傷寒論·正理論》陽明病證，潮熱是實證，應該瀉下。」他用三化丸瀉下，孩子就好了。
一個孩子驚風，發燒一直退不下去。有人建議用小柴胡湯，有人建議用竹葉湯，有人建議用涼驚丸。他說：「驚嚇之後，脾胃已經虛弱了，應該溫補，這三種藥都是寒涼的，不能用。」於是用理中湯，用炒乾薑，一劑藥就退燒了。
三府張公子的兒子，初冬發燒三天，之後兩天病情加重，眼睛直視，說話胡言亂語。有人認為是風寒引起的，但治療沒有效果。到第27天，診脈後說：「病情將要好轉，只是肺熱還沒有消除。」問他為什麼，他說：「三關脈（寸關尺）顏色潤澤，眼睛明亮有神，這病快要好了。只是面部發紅，手心發熱，呼吸急促，這是肺虛熱。」他開了小阿膠散，治療肺虛熱。幸好沒有聽從別人的意見，一劑藥就止住了喘息，退了燒，想吃東西，人也安靜了。