《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (8)
卷二十九·小兒科 (8)
1. 慢驚
萬密齋治一小兒，二歲，發搐已死，家人痛哭，乃阻之曰：此兒面色未脫，手足未冷，乃氣結痰湧而悶絕，非真死也。取艾作小炷，灸兩手中衝穴，火方及肉而醒，大哭，父母皆喜。遂用家傳治驚方，以雄黃解毒丸十五丸利其痰，涼驚丸二十五丸去其熱，合之煎薄荷湯送下。須臾，利下痰涎而搐止矣。
一兒發搐痰湧，有醫用白餅子下之不退，凡三下，病益深，合目昏睡，不哭不乳，喉中氣鳴，上氣喘促，大便時下。萬曰：五臟氣絕，不可治，轉下之過也。彼醫曰：白餅子，錢氏下痰神方也。萬曰：盡信書不如無書，錢氏小兒，皆出於門人附會之事也。（虞天民謂錢乙書出於門人閻孝忠所集，非錢氏本意。
）蓋人之有痰，猶木之有津，時令大熱，草木流津，痰自熱生，此明證也。痰猶水也，附氣自行，過顯在山，豈水之性哉，乃搏激使之也。今痰隨火上，不知降火，而反下之，損其胃氣，胃氣既敗，五臟俱損。故目不開者，肝絕也；昏睡不語者，脾絕也；啼聲不出者，心絕也；喘促痰響者，肺絕也；便尿遺失者，腎絕也。果不可治而死。
（雄按：論痰中肯。）
巴中有儒醫者，治病多奇方，惟性太執，不知變通。時有兩小兒發搐，萬謂急驚，當用涼血導赤散、瀉青丸是也。彼謂驚風者，肝火鬱遏而成也。火鬱則發之，（論極是。）小續命湯是也。（方大謬。）人不能決，兩從之。萬所治者，一日而安。彼治者死，悔無及也。
一兒發搐，先取善推法者推之，止而後發，病益危甚。萬曰：推法者，乃針灸按摩之遺意也。經曰：無刺大虛人。推掐之法，壯實者可用之。如怯弱者，其氣不行，推則有汗，反傷元氣也。其家不信。萬曰：不死必成癇。半月後果死。
一兒發搐，因用推法。萬曰：病成癇矣。推法者，乃發表之意，痰聚在心，不得出也。幸初成癇，當可治。若久則為終身痼疾，不可治也。立方用黃連五錢，硃砂二錢五分，白甘遂三分，膽星一錢，為末，米糊為丸，獖豬心血杵勻，丸芡實大。每服一丸，燈草煎湯化下，夜服三，日服一，遂安。
一兒發搐，醫以二陳湯、薑汁、竹瀝治之不效。萬視其外候，三關青氣，兩頰赤色，目常直視，指如捻物。曰：此得之外感，未與發散，熱入於裡。錢氏曰，肝有熱，則目直視，得心熱，則發搐。又曰，頰赤而目直視，必作驚風。小兒肝常有餘，又乘木旺之時，當與瀉肝。若二陳湯，陳皮、半夏、生薑之辛，皆助肝之物，經曰以辛補之，所以無效。
乃用瀉青丸瀉肝木之有餘，導赤散以瀉心經之火，一服而搐即止。因其胎稟素怯，脾胃且弱，恐後作搐，便成癇疾。又與琥珀丸，常服而安。
一小兒周歲，發熱而搐，以瀉青丸投之不效。乃問其發搐之狀，其母曰：搐過後只好睡，以乳與之則飲，不與則不思，醒時則戲作貓兒聲，見人則笑，不發搐，便是好了。萬曰：醫要識症，藥要對症，怪底前藥之不效也。以導赤散服之，一劑而安。其父問故，曰：心臟屬火，其聲為笑。
白話文：
慢驚
一位兩歲孩童抽搐而亡，家屬悲痛欲絕。萬某阻止家屬哭泣，指出孩子面色尚紅潤，手腳未冷，應是氣結痰湧導致昏厥，並非真正死亡。於是，他用艾灸中衝穴，孩子即刻甦醒，哭鬧不止，父母欣喜不已。隨後，萬某使用家傳驚癇方劑，以雄黃解毒丸瀉痰，涼驚丸清熱，用薄荷湯送服。不久，孩子排出痰涎，抽搐停止。
曾有一位孩童抽搐痰湧，另有醫生使用白餅子治療，卻不見好轉，反覆三次後病情加重，孩子昏睡、不哭不喝奶，喉間有氣鳴聲，呼吸急促，大便失禁。萬某診斷為五臟氣絕，已無法治療，認為是過度使用瀉下藥所致。那位醫生辯解說白餅子是錢氏下痰神方，萬某則反駁道：切勿盲目相信書本，錢氏關於小兒的醫案多為門人附會之詞，並非錢氏本人親撰。人體有痰，如同樹木有汁液，盛夏酷暑，草木流汁，痰液也因熱而生，這是明確的證據。痰液如同水，依附氣機自行流動，它能聚集於山谷，並非水的本性，而是被氣機所激動。如今痰液隨火氣上涌，卻不知降火，反而使用瀉下藥，損傷了脾胃之氣，脾胃受損，則五臟皆受影響。因此，孩子閉目不開，是肝氣絕；昏睡不語，是脾氣絕；啼哭不出，是心氣絕；呼吸急促痰鳴，是肺氣絕；大便失禁，是腎氣絕。最終，孩子果然不治身亡。
巴蜀地區有一位儒醫，擅長使用奇方，但個性執拗，不懂得變通。曾有兩位孩童抽搐，萬某認為是急驚，應當使用涼血導赤散、瀉青丸。那位儒醫則認為是肝火鬱結導致驚風，主張使用小續命湯。因意見分歧，兩位醫生各治一童。萬某所治孩童一日痊癒，而儒醫所治孩童則不幸身亡，儒醫追悔莫及。
一位孩童抽搐，先請人推拿，抽搐停止後卻病情加重。萬某指出，推拿是針灸按摩的變通方法，經書有云「無刺大虛人」，推拿掐按適合體質強壯者，虛弱者則會傷及元氣，出現出汗等現象。孩子的家屬不信，萬某預言孩子不死也會變成癲癇，半個月後孩子果然身亡。
一位孩童抽搐，使用了推拿方法。萬某診斷孩子已成癲癇，推拿雖有發散作用，但痰液積聚於心，無法排出。所幸剛成癲癇，尚可治療，久拖不治則會成為終身頑疾。萬某處方用黃連、硃砂、白甘遂、膽星，以米糊做成藥丸，加入豬心血，每丸如芡實大小，用燈草湯送服，夜服三丸，日服一丸，孩子隨即痊癒。
一位孩童抽搐，醫生用二陳湯、薑汁、竹瀝治療無效。萬某觀察到孩子三關脈色青暗，兩頰紅赤，目不轉睛，手指如捻物狀，診斷為外感未解，熱邪內侵。錢氏醫書記載，肝熱則目直視，心熱則抽搐，頰赤目直視必為驚風。小兒肝氣常盛，尤其在木旺之時，應該瀉肝。而二陳湯中的陳皮、半夏、生薑皆辛溫，助長肝氣，所以無效。萬某使用瀉青丸瀉肝，導赤散清心火，一劑藥便止住了抽搐。考慮到孩子體質虛弱，脾胃較差，為防再次抽搐轉為癲癇，又給予琥珀丸服用，孩子遂安。
一位周歲孩童發熱抽搐，用瀉青丸無效。萬某詢問抽搐症狀，孩子的母親說抽搐後孩子嗜睡，能喝奶，醒來後會學貓叫，見人就笑，不抽搐就沒事了。萬某指出，醫生要識別症狀，藥物要對症，之前的藥物無效是因為沒有對症下藥。萬某使用導赤散，一劑便痊癒。孩子的父親詢問原因，萬某解釋說，心臟屬火，其聲為笑。