《續名醫類案》~ 卷二十九·小兒科 (3)
卷二十九·小兒科 (3)
1. 驚風
萬密齋治徐道淑子病驚風，先請張醫治之不效。萬至，病已七日，發搐無時，痰鳴氣急，勢甚危。按治驚之法，先降其痰，次止其搐，後補其虛，一言以蔽之，惟治其火而已。乃用河間涼膈散，改朴硝為馬牙，水煎成湯，入青礞石末調服之，痰下喘止。隨用瀉青丸、導赤散，二方相合，作湯服之而搐止。
餘熱未除，張主小柴胡湯、竹葉湯、涼驚丸，皆不然之。乃用四君子湯加炒黑乾薑，一服身涼。徐問故，曰：大凡小兒肝常有餘，脾常不足，肝主風，搐搦氣逆，皆屬於肝。經曰：太過則乘其所勝，而侮所不勝，故肝木旺則乘脾土，侮肺金。夫肝火名曰龍雷，水不能制，寒不能勝，故以炒乾姜合參、朮、甘草之甘溫，以補為瀉而愈也。
按：治法仍以寒涼折其標，以甘溫固其本。若據後半云云，豈不打成兩橛？
羅田令朱女，未周歲，病驚風，萬用瀉青丸，是丸治驚風之秘方也，服之而搐轉甚。蓋喉間有痰，藥末頗粗，為頑痰裹住，黏滯不行之故，乃煎作湯，用薄棉紙濾去滓，一服而愈。（瀉青丸：羌活、大黃、川芎、山梔仁、龍膽草、當歸、防風，蜜丸芡實大，每服半丸，竹葉湯入沙糖化下。雄按：用藥之法，不可不相其機而投之也。
以此推之，則熟地泥膈之說，亦為痰盛者言也，豈可概謂其非耶？）
羅田曾教諭子，病驚風，先請一醫，繼召萬同治。醫主小續命湯，多辛燥之藥，必反助火邪，而病益甚。不如通聖散為愈，服未盡劑而安。（治風病者，宜三服此。）
張世魯子，病驚風，已十七日矣，目右視而眨，（音札，目動也。）口右張而動，手足向右掣引，舌上黑苔，勢甚危急，令急取薄荷濃煎湯洗其舌。謂之曰：若黑苔去而舌紅，則病可治，否則不可治也。洗之，黑苔盡去。以瀉青湯作大劑服之，口眼俱定，手口不掣。以涼驚丸，至聖保命丹，調理十日而安。
聞氏子六歲，病驚風，延萬至，則悶死，治凶具矣。視其形色未變，與神仙太乙丹半粒，挖口灌之，立蘇。（方見蠱門。）
留都金二守女，患驚風，甚危，諸醫皆勿救，自用活絡丹一丸即愈。（《外科蘆揮》。）
陳三農治一小兒，急驚雙眸突出，舌吐三寸，角弓反張，兒科望而卻走。曰：此風火相扇，風痰上湧而然。用稀涎散，齏汁調服，吐痰涎數口，目舌俱收。後三日，復如前症，以腸胃膠痰尚未下也，以神效丸，薑湯化下，去膠痰二三升愈。
曾世榮治總管楊侯幼子，四歲，臘月，患驚風搐掣，諸醫調治，前症俱解，但神昏不食，四肢微冷，已五日矣。前醫用醒脾治陽之藥不一，而召曾診，六脈獨脾脈沉滑，餘脈微緩。脾脈沉而滑者，此積蘊在脾，乃為脾約，當主大便不利，非陰厥也。彼曰：然。遂用瀉黃散加大黃水煎，並三服，神氣清而飲食進，隨獲安可，此隆冬用大黃之功也。
白話文：
驚風
萬密齋治療徐道淑之子驚風，先前請張醫師治療無效。萬密齋診治時，病情已持續七天，抽搐發作時間不定，痰鳴氣急，情況危急。根據治療驚風的原則，先要化痰，其次止住抽搐，最後補益虛損，一言以蔽之，就是要治療體內的火邪。於是使用河間涼膈散，將朴硝換成馬牙硝，水煎服下，加入青礞石末調服，痰液排出，喘息停止。接著使用瀉青丸、導赤散，兩種藥方合在一起煎湯服用，抽搐也停止了。
餘熱未消，張醫師又使用了小柴胡湯、竹葉湯、涼驚丸，都無效。於是萬密齋使用四君子湯加炒黑乾薑，服用一次後，孩子身體感覺涼爽。徐道淑詢問原因，萬密齋說：一般來說，小兒肝氣常盛，脾氣常虛，肝主風，抽搐氣逆都屬於肝經病變。經書上說：「太過則乘其所勝，而侮所不勝」，所以肝木旺盛就會乘脾土，侮肺金。肝火就像龍雷一樣，水不能制約，寒也不能勝過，所以用炒乾薑配合人參、白朮、甘草的甘溫之性，以補益來代替瀉法，從而治愈疾病。
文中提到治療方法是先用寒涼之法去除病邪，再用甘溫之法補益根本。但後面的論述似乎與此相矛盾？
羅田縣令朱氏的女兒，未滿周歲，患驚風，萬密齋使用瀉青丸治療，此丸是治療驚風的秘方。但服用後抽搐加劇。原來是喉嚨中有痰，藥末較粗糙，被頑痰包裹住，導致藥物無法運行。於是將藥煎成湯，用薄棉紙過濾掉藥渣，服用一次後痊癒。（瀉青丸組成：羌活、大黃、川芎、山梔仁、龍膽草、當歸、防風，蜜丸，芡實大小，每次服用半丸，用竹葉湯加冰糖送服。）雄氏評論：用藥方法，必須根據病情變化而靈活運用。
由此推論，熟地黃泥膈的說法，也是針對痰盛的患者而言，不能一概而論其錯誤。
羅田縣曾教諭的兒子，患驚風，先請一位醫師治療，後來又請萬密齋同治。那位醫師使用小續命湯，其中有很多辛燥的藥物，必定會助長火邪，導致病情加重。而使用通聖散則痊癒，藥尚未服完就安然無恙。（治療風病，宜服用此方三次。）
張世魯的兒子，患驚風十七天了，眼睛向右看並且眨動，嘴巴向右歪斜，手腳向右抽搐，舌苔發黑，情況十分危急，於是立即用濃煎薄荷湯洗舌。萬密齋說：如果黑苔去除，舌頭變紅，則病情可治，否則不可治。洗完後，黑苔全部去除。用瀉青湯加大劑量服用，口眼都恢復正常，手腳不再抽搐。然後用涼驚丸、至聖保命丹調理十天痊癒。
聞氏的兒子六歲，患驚風，請萬密齋治療，竟然悶死，情況非常凶險。但見其面色未變，於是給他服下神仙太乙丹半粒，撬開嘴巴灌服，立刻就甦醒了。（方劑見蠱門。）
留都金二守的女兒，患驚風，情況危急，其他醫師都束手無策，她自己服用活絡丹一丸即痊癒。（《外科蘆揮》）
陳三農治療一個小兒，急驚，雙眼突出，舌頭伸出三寸，角弓反張，兒科醫師都望而卻步。他說：這是風火互相煽動，風痰上湧所致。於是用稀涎散，用齏汁調服，吐出痰涎數口，眼睛和舌頭都恢復正常。三天後，病情再次復發，因為腸胃中的膠粘痰液尚未排出，於是使用神效丸，用薑湯送服，排出二三升膠粘痰液後痊癒。
曾世榮治療總管楊侯的幼子，四歲，臘月，患驚風抽搐，其他醫師治療後，之前的症狀都消失了，但是神志不清，不進食，四肢微冷，已經持續五天了。之前的醫師使用了許多醒脾益陽的藥物，但都沒有效。於是請曾世榮診治，診脈發現只有脾脈沉而滑，其他脈象微緩。脾脈沉而滑，表示脾胃積滯，屬於脾約，應該是大便不通，並不是陰厥。楊侯同意這個說法。於是曾世榮使用瀉黃散加大黃水煎服，服用三次後，神志清醒，能進食，隨後痊癒。這是隆冬季節使用大黃的成功案例。