《續名醫類案》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 溫病
僕貴，春溫頭痛身熱，面赤舌心焦燥。用石膏、柴胡、葛根、甘草、黃芩、知母、天花粉、白芍服之，舌不焦黑矣。進粥太早，半夜復熱，中脘硬痛，與大柴胡湯一帖，汗出津津，大便行二次。腹痛不止，乃以小承氣湯調下元明粉一錢，又行二次，熱不退而痛全減。旋作鼻衄，改用石膏、丹皮、生地、甘草、山梔、升麻、黃芩、赤芍，一帖而熱散衄止。
孫元素婦，春溫後，經水適至，餘熱不退，口渴，胸脅痛，耳聾，脈左弦數，右滑大而數。用小柴胡加石膏、知母、桔梗、枳殼、栝蔞、半夏曲服之，熱渴如故。改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩各七分，白芍、紅花、當歸、丹皮、知母各八分，調理而瘳。
徐君育，素稟陰虛多火，且多脾約便血證。十月間，便患冬溫，發熱咽痛，醫用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之類，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷。張脈之，左手關寸虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
鄭墨林內，素有便紅，懷妊七月，正肺經養胎時而患冬溫咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脈較平時覺小弱而數。此熱傷手太陰血分也，與黃連阿膠湯二劑。血止後去黃連，加葳蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。
萬氏牛黃清心丸：西牛黃二分五釐，鏡面硃砂一錢五分，生黃連五錢，黃芩三錢，山梔三錢，鬱金二錢。上為末，蒸餅糊丸如黍大，每服七八丸。王晉三曰：喻嘉言治中風門云，熱阻關竅，湯劑中調入牛黃清心丸。但古有數方，其義各別，若治溫邪內陷包絡神昏者，惟萬氏之方為妙。
蓋溫熱入於心包絡，邪在表矣，草木之香，僅能達表，不能透里，必藉牛黃幽香物性，乃能內透包絡，與神明相合。然猶配合之品，佐使咸宜。萬氏用芩、連、山梔以瀉心火，鬱金以通心氣，辰砂以鎮心神，合之牛黃，相使之妙。是丸調入犀角、羚羊角、金汁、甘草，或人中黃、連、薄荷等湯劑中，定建奇功。
尤在涇曰：溫邪之發，陰必先傷。設有當行解散者，必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯內加童便，於梔豉湯內加地黃、麥冬，亦此意也。
黃錦芳治林國柱患風溫，汗出倦怠，鼻鼾語難，嗜臥不休，微惡寒而不甚。或欲用清暑益氣湯。黃曰：此熱擾腎之症，幸胃氣尚存，可用滋陰之藥以救之。若誤用清暑益氣，則熱得參、耆而益盛，火得升、柴而益熾，直視失溲與瘛瘲等症，必相繼而出矣。用熟地三錢，山藥二錢，丹皮一錢，龜板一錢，防風一錢，阿膠一錢，桂枝二錢，一劑而神清，四劑而諸症悉除。
白話文：
溫病
一位病人得了春溫，頭痛發熱，臉紅舌乾口燥。醫生用石膏、柴胡、葛根、甘草、黃芩、知母、天花粉、白芍等藥物治療，舌頭不再焦黑。病人太早喝粥，半夜又發熱，胃脘部硬痛，醫生用大柴胡湯一劑，病人出汗，大便兩次。腹痛不止，醫生用小承氣湯加明粉治療，大便又解兩次，雖然熱度未退，但疼痛減輕。接著又流鼻血，醫生改用石膏、丹皮、生地、甘草、山梔、升麻、黃芩、赤芍治療，一劑藥後熱退鼻血止住。
孫元素的妻子得了春溫，月經正常來潮，但餘熱未退，口渴，胸脅疼痛，耳聾，脈象左側弦數，右側滑大而數。醫生先用小柴胡湯加石膏、知母、桔梗、枳殼、栝蔞、半夏曲治療，但熱渴如故。醫生改用柴胡、人參、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當歸、丹皮、知母等藥物調理，最終痊癒。
徐君育體質素來陰虛火旺，常有脾胃虛弱便血的症狀。十月間，患了冬溫，發熱咽痛，醫生用麻黃、杏仁、半夏、枳實、橘皮等藥物治療，結果導致他呼吸困難，不能平臥，聲音嘶啞，頭面赤熱，手足冰冷。醫生診脈發現左手關寸脈虛大微數，認為是熱邪傷及手太陰肺經氣分。用葳蕤、甘草等藥物治療無效。醫生於是製作豬膚湯，隔水燉熱，讓病人少量多次服用，三天後聲音清晰，病情痊癒。
鄭墨林的妻子懷孕七個月，素有便血症狀，患了冬溫，咳嗽，咽痛劇烈，出血量大，脈象比平時細弱而數。醫生認為是熱邪傷及手太陰肺經血分，用黃連阿膠湯治療兩劑。出血停止後，去掉黃連，加入葳蕤、桔梗、人中黃等藥物，四劑藥後痊癒。
萬氏牛黃清心丸的組成：西牛黃、硃砂、黃連、黃芩、山梔、鬱金。藥材研磨成粉末，用蒸餅糊做成米粒大小的丸劑。王晉三說：喻嘉言治療中風時，若熱邪阻礙經絡關竅，可在湯劑中加入牛黃清心丸。但古代有幾種不同的牛黃清心丸方劑，功效各有不同。若治療溫邪內陷心包絡，神志昏迷者，只有萬氏的方劑最好。
因為溫熱之邪侵入心包絡，邪氣仍在體表，草木類芳香藥物只能到達體表，不能深入內部，必須借助牛黃的芳香之性才能透入心包絡，與神明相通。當然，還要配合其他藥物。萬氏方劑用黃芩、黃連、山梔子瀉心火，鬱金通暢心氣，硃砂鎮靜心神，與牛黃配合，效果極佳。此丸可以加入犀角、羚羊角、金汁、甘草，或人中黃、黃連、薄荷等藥物同用，療效更佳。
尤在涇說：溫邪發病，陰氣必然先受損傷。如果需要發散邪氣，必須同時加入滋陰的藥物。古人曾在蔥豉湯中加入童尿，在梔豉湯中加入地黃、麥冬，也是這個道理。
黃錦芳治療林國柱的風溫病，症狀是汗出倦怠，鼻鼾，說話困難，嗜睡，輕微惡寒。有人想用清暑益氣湯治療。黃錦芳說：這是熱邪擾亂腎臟的症狀，幸好胃氣尚存，可以用滋陰的藥物治療。如果誤用清暑益氣湯，則參、耆等藥物會助長熱邪，升麻、柴胡等藥物會助長火邪，很容易出現小便失禁、抽搐等症狀。黃錦芳用熟地、山藥、丹皮、龜板、防風、阿膠、桂枝等藥物治療，一劑藥後病人精神清爽，四劑藥後諸症全部消除。