《續名醫類案》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 遺精
孫文垣治一人，色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼用固澀之劑亦無功。求孫治，與以玉華白丹，濃煎人參湯送二錢，（雄按：此丹必須脈象微弱，別無實火症者，始可暫用。）兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、遠志、五味子，凡一月而愈。玉華白丹：鍾乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蠣。
白話文：
孫文垣幫一個色慾過度的人治療遺精滑精的問題。
他先用了清心火的藥物，但沒有效果。接著又使用了固澀的藥物，依然無效。後來病人找到了孫文垣，孫文垣給了他玉華白丹，用濃煎人參湯送服二錢。（注意：此丹只能在脈象微弱，沒有其他實火症狀的情況下暫時使用。）兩次服藥後，病情稍有改善。
孫文垣還給他服用六味地黃丸，加入蓮鬚、芡實、遠志、五味子，一個月後病癒。玉華白丹的組成：鍾乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蠣。
李妓兩寸短澀，兩尺洪滑，關弦。孫診之，問經可行否？曰：僅行一日，亦點滴耳。曰：此脈在良家主夢遺，若不宜有也。曰：良然。即御客時亦或遺，遺則冷汗淫淫，體倦不能支。不與藥。或問故，曰：金木相勝，心神無主，法在不治。或謂人尚無恙，何便至此？曰：弦為春令，當金之時，猶然猖獗。
白話文：
薛立齋治療朱工部，他因為過度勞累而遺精，一勞累牙齒就會疼痛。薛立齋使用補中益氣湯加入半夏、茯苓、白芍。（編註：過度勞累會導致遺精，火氣上攻影響牙齒，而補中益氣湯是補陽氣的藥方，不適合用於這種情況。雖然搭配了滋陰的藥物，但仍不符合治療原則。）同時搭配六味地黃丸，再加入十全大補湯，添加麥冬、五味子後治癒。
設在卯月木旺火相，則肺金枯萎，水之上源竭矣。且腎脈洪滑，（雄按：洪為火是矣，滑則未必為陰虧。審為是脈，不過血熱耳。如果陰虧虛而欲火內熾，尺脈必然洪數，加以關弦，必死於春夏矣。）妓以欲勝，陰血既虧，淫火愈熾，陰虛則病，陰絕則死。今已咳嗽，其死見矣，烏可治乎？次年二月果死。
薛立齋治朱工部，勞則遺精，齒牙即痛，用補中益氣加半夏、茯苓、白芍，（雄按：勞則遺精，火浮齒動，補中益氣，何可投乎？雖佐滋陰，未足為訓。）並六味地黃丸，更以十全大補加麥冬、五味子而痊。
一男子白濁夢遺，兼腳跟著痛，口乾作渴，大便閉澀，午後熱甚，用補中益氣湯加白芍、元參，並加減八味丸而愈。
白話文：
一名男性患有遺精、腳後跟疼痛、口乾舌燥、大便乾燥困難、午後發熱的症狀。使用補中益氣湯加入白芍和元參，並酌情增加八味丸。治療後，症狀痊癒。
龔子才治陳桂林秀才，患夜夢遺精，每月一二次，或三五次，遺後神思昏沉，身體困倦。診之，六脈微澀無力。此陰虛火動之症，以辰砂既濟丸加紫河車、龍骨，服之數月奏效。奈數患不能謹守，因口占俚語一章以戒之。曰：培養精神貴節房，更祛塵慮要周防。食惟半飽宜清淡，酒止三分勿過傷。
藥飢隨時應勉進，功名有分不須忙。幾行俚語君能味，便是長生不老方。
白話文：
龔子才醫生治療一位姓陳的秀才。這位秀才患有夜間遺精的症狀，每月發生一兩次，或三到五次。遺精後，患者會感到精神恍惚，身體疲倦。龔醫生診斷後發現，患者的六脈微弱無力。這是陰虛火旺引起的症狀。龔醫生開了辰砂既濟丸，並加入紫河車和龍骨，讓患者服用。幾個月後，患者的症狀得到了改善。但由於患者不能嚴格遵守醫囑，所以又複發了。因此，龔醫生口述了一首俚語來告誡患者。俚語說：要保持精神健康，必須節制房事；要遠離煩惱，凡事都要小心謹慎；飲食宜清淡，只吃半飽；喝酒不要過量，三分即可。
黃履素曰：餘年三十外，曾患遺精，龜頭時有精微微流出，晝夜常然。初時驚懼特甚，人身中幾許精血，而堪此涓涓不絕乎。醫之高明者謂為無害，但毋服澀藥。（雄按：惟火症，故不可澀。虛寒精滑，澀之何害？醫者先須審證，不可偏守一法也。）綠病以服附子得之，知是火證，但涼補而勿熱補，用六味丸加沙菀蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥。將此病付之度外，莫置諸懷，如常調理，凡兩年始全愈。
白話文：
張路玉醫生治療韓慕廬的兒子，病人本身體質瘦弱，一直有尿失禁的毛病。診脈後發現脈象微弱而急促，尺脈稍有中斷的現象。這不僅是因為腎氣不足，還因為氣血運行不暢，導致封藏功能失調。因此，給病人服用了六味丸，去掉了澤瀉，加上了魚鰾膠、五味子和沉香，在補益中兼具疏通的作用。雖然治療方法如此，但是因為病人的滑竅疏鬆已久，難以快速見效。
龍骨、牡蠣等藥，從未入口，蓋人身中惟氣血周流斯快暢，豈可澀之使滯？雖得暫效，為害實深，患者審之。予初有懼心，及兩年間應酬如常，絕無倦態。豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶。
張路玉治韓慕廬季子，素稟清癯，宿有精滑不禁之恙。診之，脈微弦而數，尺中略有不續之狀。此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，致不能司封藏之令。與六味丸去澤瀉，加鰾膠、五味，略兼沉香，於補中寓宣。法雖如此，但久滑竅疏，難期速效耳。
李士材治一人，考試勞神，患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失。自服金櫻膏，經月不驗。李診之曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日減半，一月全愈。
白話文：
李士材曾治療一名考生，因為勞心用神考試，出現夢遺和尿後遺精的症狀。他自服金櫻膏治療一個月，卻沒有效果。李士材診斷後說：「你是氣虛導致神不守舍，非遠志丸不可。」服用遠志丸十天後，症狀減半；一個月後，完全痊癒。
王叔權曰：有士人年少覓灸，夢遺，為點腎腧穴，令其灸而愈。不拘老少，皆腎虛也。古人云：百病皆生於心。又曰：百病皆生於腎。心勞生百病，人皆知之。腎虛亦生百病，人或未知也。蓋天一生水，地二生火，腎水不上升，則心火不下降，茲病所由生也。人不可不養心，不可不愛護腎也。（《資生經》。）
白話文：
王叔權說：有位年輕書生尋求灸法，發生遺精的問題。於是給他施灸腎俞穴，讓他在該穴位灸治後便痊癒了。不論年紀大小，都可能是腎虛造成的。古人說：「百病都源於心。」也說：「百病都源於腎。」心勞過度會導致百病，大家都知道。腎虛也會產生百病，有些人卻不知道。因為天一生水，地二生火，如果腎水不能上升，那麼心火就不能下降，這就是這種疾病的成因。人不能不保養心，也不能不愛護腎。（出自《資生經》）
平江譚醫云：夫遺泄，尋常只治心腎，未有別治。以《素問》、仲景考之，當治脾，服之屢效。用厚朴二兩，薑汁製，羊脛一兩，炭火煅過通紅，取出研細如粉。上二味，白水麵糊為丸如梧桐子大。每服百丸至三百丸，米湯下。（《集成》。同上。雄按：中焦有濕熱者宜之，與松石豬肚丸同功，非可概治一切之遺也。）
白話文：
平江的譚醫生說：遺尿，一般只治療心和腎，沒有其他不同的治療方法。根據《素問》和仲景的記載，應該是治療脾，用藥後屢次有效。
用厚朴兩兩，用薑汁製好，羊脛骨一兩，用炭火煅燒成通紅，取出研成細粉。把這兩種藥材，用白水麵糊做成梧桐子大小的丸子。每次服用一百丸到三百丸，用米湯送服。（《醫藥集成》。同上。雄按：中焦有濕熱的人適用，與松石豬肚丸有同樣的功能，並非治療所有遺尿。）
陸祖愚治一人，因作文夜深，倚幾而臥，臥即夢遺，明早吐血數口，數日後復吐。自此，或間日，或連日，或數日，或吐血，或夢遺。或與六味地黃湯幾百帖，即加減亦不出滋陰清火而已，數月不愈。口乾微咳，惡風惡寒，懶於動作，大便溏，小便短赤。脈之，豁大無力，沉按則駛，曰：此症非得之房室，乃思慮太過，損其心血。
白話文：
陸祖愚治療一名患者，因深夜寫文章，倚靠在桌邊入睡，睡後即發生夢遺。次日早晨吐了數口血，數日後又再次吐血。從此以後，病情時好時壞，有時隔日發作，有時連續數日發作，表現為吐血或夢遺。
患者曾服用了數百帖六味地黃湯，或稍作加減，但始終圍繞滋陰清火的方劑調理，數月後仍未見痊癒。患者症狀包括口乾微咳，怕風怕冷，懶於活動，大便稀溏，小便短赤。診脈時，脈象寬大無力，沉按時則快速。陸祖愚說：「此症並非因房事過度引起，而是因思慮過度，損傷了心血。」
心血虛則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事，神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺。腎虛則火益無制，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。其畏風寒而懶動作者，火為元氣之賊，火旺則元氣自虛也。其肌肉削而大便溏者，思慮損其心血，即是傷其脾陰也。與歸脾湯二十劑，吐遂減半。
又二十劑，諸症俱痊，百劑而精神加倍矣。
白話文：
當心血不足時，無法滋養心神，導致心神不安、遊走，因此出現夢交的情況。心神不能專注，意志也不堅定，進而影響腎精的固攝能力，導致腎虛。腎虛後，腎火無法控制，就會逼迫血液亂流而嘔吐，並向上損傷肺金而咳嗽。
而畏寒怕冷、懶得動的人，是因為腎虛導致元氣不足，而腎火則是元氣的剋星，腎火旺盛時元氣自然會虛弱。肌肉消瘦、大便稀溏的人，是因為思慮過度損傷心血，同時也傷及脾陰。
因此，給予了二十劑歸脾湯，嘔吐的症狀就減輕了一半。
繆仲淳治婁東王官壽，患遺精，聞婦人聲即泄，瘠甚欲死，醫告術窮。繆之門人以遠志為君，蓮鬚、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍止。然終不斷，繆於前方加鰾膠一味，不終劑而愈。
白話文：
中醫大師繆仲淳曾治療婁東王官壽的遺精症。官壽只要聽到婦女聲音就會遺精，導致身體極度消瘦，幾乎瀕臨死亡，其他醫生都束手無策。
繆仲淳的學生以遠志為主藥，蓮鬚、石蓮子為輔藥，龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蠣為佐藥，製成丸劑讓官壽服用後，遺精症狀稍有緩解。但並未完全痊癒。
於是繆仲淳在原方中加入鰾膠一味，服藥不到一劑，官壽的遺精症就痊癒了。
趙景之太史未第時，因肄業勞心太過，患夢遺症已三四年矣，不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足冷逆，終夜不寐，補心腎及澀精藥無不用過。壬申春偶因感冒來邀診視，談及前症之苦，為疏丸方，以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮鬚、鰾膠、萸肉、五味、車前、天麥冬之類，不終劑而瘳。初景之疑黃柏大寒不欲用，謂尊恙之所以久而不愈者，政未用此藥耳。
白話文：
趙景之在沒有考取功名之前，由於用功過度，已經有三四年夢遺症狀了。每隔幾天就會發作一次，發作後會心火上炎，頭面發熱，手腳冰冷，整晚無法入睡。他已經試過各種補心腎、澀精的藥物，卻都沒有效果。壬申年的春天，趙景之因為感冒而請趙景之診脈。他談到自己夢遺症狀的困擾，趙景之便開了一帖疏丸的方子，以黃柏為主藥，輔以地黃、枸杞、蓮鬚、鰾膠、萸肉、五味、車前、天麥冬等藥材。趙景之服藥還不到一劑，症狀就痊癒了。最初，趙景之懷疑黃柏寒性太強，不願意服用。趙景之對他說：「你的病之所以久久不愈，正是因為沒有用過這款藥啊。」
五臟苦欲補瀉，云腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是也。腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。
白話文：
當五臟虛弱需要補益時，有人主張「腎臟需要堅固」，所以急著服用苦味的食物來加強它，例如黃柏。當腎臟堅固時，即使心經有火，精氣也能自我保護，這樣就不會有夢遺的症狀了。如果只使用補益、收斂的藥物而不注重腎臟的堅固，就難以見效。
立齋治王上舍，遺精，勞苦愈甚，坳中結核，服清心蓮子飲、連翹消毒散不應。以八珍湯加山藥、萸肉、遠志，十餘劑漸愈。更以茯苓丸治之，遂不復作。葉巡檢患此，云諸藥不應，盧丹谷與八味丸治之而愈。
白話文：
立齋為一位名叫王上舍的患者治療遺精症。患者的症狀因過度勞累而加重，腹部有結核狀腫塊。他服用了清心蓮子飲和連翹消毒散，但沒有效果。於是，立齋將八珍湯加入山藥、萸肉和遠志，十餘劑後病情逐漸好轉。再用茯苓丸治療，最終痊癒，遺精症不再復發。
葉巡檢患有同樣的症狀，他聲稱自己嘗試過各種藥物都無效。後來，盧丹谷用八味丸治療，他的症狀才得以治癒。
徐靈胎曰：遺精治法，不外乎填精鎮心，本無神妙方法。俗醫往往用溫熱及黏膩等物，必至傷人。蓋此症總有伏邪為患，如火如痰，如濕如風。必須搜剔餘邪，兼以調和臟氣，委曲施治，方無變症。一味安神填腎，猶多未盡之理也。
白話文：
徐靈胎說：治療遺精的方法，主要是補充精氣和安定心神，本來就沒有什麼神奇的秘方。一般醫生常常使用溫熱或黏膩的藥物，這樣做往往會對人體造成傷害。這種病症通常是由於潛藏在體內的邪氣所引起的，像是火、痰、濕、風等。治療時必須清除這些殘留的邪氣，同時調節臟腑的功能，採取周全的方法進行治療，才不會產生其他併發症。單純地安撫心神和補腎，並不能完全解決問題。