《續名醫類案》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 溫病
診之，已昏不知人，面色死青呆白，目閉口張，氣出手撒，呼之不應。脈如沸羹，重按則無，症已敗矣。幸未大汗，令人以手按其心下，亦不拒，知其病初愈，臟腑餘熱未清，食入腸胃一時不能運化，又感微邪，遂如復症。使勿藥，則展轉自愈。乃誤以大劑消散，投元虛血弱之人，鼓動其火，反致身熱不退，猶以為藥力未至，再進三進，至陰陽脫離如是。叩其今日將用何方，則云：總是雞子五枚，硬飯半甌為患。
既消散不應，惟有承氣一方下之而已。曰：承氣固是，第真元已奪，恐宿食未下而遽脫奈何？乃曰：正為此耳。曰：余有一方，且弗顧其病，但服之，令病人目開口閉，神氣稍回，再為調治如何？二醫欣然齊諾，乃用熟地一兩五錢，當歸五錢，炮姜八分，囑其急煎服，遲則不及，第得藥下咽則活矣。
抵暮來告，病人不知飲藥，以匙挑灌數口，喉間汩汩有聲，遂全盞與之，少頃果目開口閉，能轉側，似大有生機。求再往診。曰：無庸，但以前方再銼一劑，並前渣濃煎與服可也。明日視之，神氣清明，脈亦圓穩。第稱口燥舌乾，小便短澀，夜臥不寧，就前方去炮姜，加沙參、麥冬，一服汗出遍身，能進粥矣。再以前方加減而愈。
孫文垣治族侄元素，春溫頭疼發熱，左脈弦大，右洪大，以小柴胡合白虎湯投之，二帖而愈。乃因食復發斑，色紫神昏，身重不能轉動，合目鼾睡，如醉人形狀，面赤發熱，舌苔外黃內黑，有芒刺，脈六部俱浮洪，以三黃石膏湯加枳實、鱉甲進之。稍得微汗，大便如有臭糞，次日開目能言，用小柴胡湯加山梔、枳實、鱉甲、白芍，調理而愈。又治侄君孝，三月患頭項痛，腰脊強，身如被杖，臍腹亦痛，口渴不寐，六脈浮數。
醫以為陰虛，為之滋陰降火，三投而三劇，反加嘔惡。又與疏通，熱不退，下午煩亂。方和宇視之，以為外感，擬進人參敗毒散。前醫力爭，謂陰虛不可再汗，仍用四物加柴胡、葛根、薄荷、黃芩、知母，而熱如焚，神且昏冒矣。孫診之，六脈浮弦鼓指，曰：此春溫也。方脈良是，因復加內傷，故病劇。
滋陰藥壅塞，且引邪入陰分，宜乎熱加而躁悶也。法當清解兼消，以二陳湯加羌活、防風、麥芽、山楂，服之得微汗，熱減其半。惟下午作潮熱，大便未行，腰臍痛不止，改用小柴胡湯加葛根、白芍、青皮、黃連、山楂。熱少退，大便行，腰臍痛減，但不知飢，再以柴胡、甘草、青皮、枳實、麥芽、知母、黃芩、白芍投之，諸症悉平。惟體倦乏力，加人參、扁豆、薏苡，去柴胡、青皮，調養而愈。
程好吾，季春患兩太陽痛，胸脅稍痛，口渴便瀉，左脈浮弦而數，中按有力，右關滑大，此春溫也。予柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黃芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏。夜半後，得微汗。因起大便感風，續又發熱，口渴煩躁，用石膏三錢，知母、柴胡各二錢，葛根、黃芩各一錢，粉草、桔梗各五分，竹葉二十片，兩進而汗出熱解，諸症悉平。四肢尚倦，口微干，語言乏力，以生脈湯加薏苡、石斛、甘草、白芍、黃芩，調養如愈。
白話文：
溫病
醫生診治病人，病人已經昏迷不醒，臉色呈現死灰般的青白，眼睛閉著，嘴巴張開，呼吸微弱急促，呼喚沒有反應。脈象像沸騰的湯水一樣，用力按壓卻摸不到脈搏，病情已經危急。幸好沒有大量出汗，醫生用手按壓病人的心窩處，病人也沒有抗拒，醫生判斷病情剛開始好轉，臟腑裡還有餘熱未清，吃下去的食物一時無法消化吸收，又再次感染了輕微的邪氣，所以病情又復發了。如果不用藥，病人也能慢慢自愈。但是，卻錯誤地使用了大量消散的藥物，投給元氣虛弱、血氣不足的人，反而加重了體內的火氣，導致發熱不退，還以為藥效還沒發揮，又連續服用三次，直到陰陽氣都衰竭了。醫生詢問今天要使用什麼藥方，對方說：「總共用五個雞蛋和半碗硬飯治療。」
既然消散藥物無效，只有使用承氣湯來通便了。醫生說：「承氣湯固然有效，但是病人的元氣已經受損，恐怕宿食還沒排出就已經脫力而亡，該怎麼辦呢？」對方說：「正是因為這個原因。」醫生說：「我有一個藥方，先別管病情，只管服用，讓病人能睜眼閉眼，神氣稍微恢復一些，再做調治如何？」兩個醫生都欣然同意，於是使用熟地黃一兩五錢，當歸五錢，炮薑八分，囑咐病人趕緊煎藥服用，延遲服用就來不及了，只要藥物能下咽就能活。
傍晚回來報告，病人不知情地喝了藥，用湯匙挑灌幾口，喉嚨裡咕嚕咕嚕作響，於是把剩下的藥全部給他喝下，一會兒果然能睜眼閉眼，可以翻身，看起來像是有了生機。又請求醫生再次診治。醫生說：「不用了，只要把之前的藥方再煎一劑，把藥渣一起濃縮煎煮服用就可以了。」第二天去看，病人的神氣清朗，脈象也恢復平穩。只是說嘴巴乾燥舌頭乾澀，小便短少澀痛，晚上睡不好，於是把之前的藥方裡炮薑去掉，加入沙參、麥冬，一劑藥後全身出汗，能吃粥了。再根據之前的藥方加減藥物後痊癒。
孫文垣醫生治療他族侄元素的疾病，春季溫病，頭痛發熱，左脈弦大，右脈洪大，用小柴胡湯合白虎湯治療，兩劑藥就痊癒了。因為再次進食而病情復發，出現紫斑，神志昏迷，身體沉重無法翻身，閉眼鼾睡，像喝醉酒的樣子，臉紅發熱，舌苔外黃內黑，有芒刺，六脈都浮洪，於是使用三黃石膏湯加枳實、鱉甲治療。稍微出了點汗，大便有臭味，第二天就能睜眼說話，用小柴胡湯加山梔、枳實、鱉甲、白芍調理，痊癒。又治療他的侄子孝，三月以來患頭痛，頸項僵硬，腰脊疼痛，身體好像被打了一樣，腹部也疼痛，口渴失眠，六脈浮數。
醫生認為是陰虛，就給他滋陰降火治療，用了三劑藥病情卻加重了，反而嘔吐加劇。又給他用疏通的藥物，發熱不退，下午煩躁不安。方和宇醫生診治後，認為是外感，擬用人參敗毒散。之前的醫生極力反對，說陰虛不能再出汗，仍然使用四物湯加柴胡、葛根、薄荷、黃芩、知母，結果發熱加劇，神志也昏迷了。孫醫生診治後，六脈浮弦有力，說：「這是春溫病。」藥方和脈象都對，因為又加重了內傷，所以病情加重了。
滋陰藥物阻塞了經絡，並且把邪氣引到陰分，所以發熱加重，煩躁不安。應該清熱解毒兼消食，用二陳湯加羌活、防風、麥芽、山楂，服用後微微出汗，發熱減輕了一半。只是下午出現潮熱，大便未解，腰腹部疼痛不止，改用小柴胡湯加葛根、白芍、青皮、黃連、山楂。發熱稍微減輕，大便通暢，腰腹部疼痛減輕，但是不知飢餓，再用柴胡、甘草、青皮、枳實、麥芽、知母、黃芩、白芍治療，所有症狀都消失了。只是身體倦怠乏力，就加入人參、扁豆、薏苡仁，去掉柴胡、青皮，調養後痊癒。
程好吾，季春時節患太陽經頭痛，胸脅稍微疼痛，口渴大便稀溏，左脈浮弦而數，中按有力，右關脈滑大，這是春溫病。我用柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黃芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏。半夜之後，微微出汗。因為起床大便而受風寒，又再次發熱，口渴煩躁，用石膏三錢，知母、柴胡各二錢，葛根、黃芩各一錢，粉草、桔梗各五分，竹葉二十片，服用兩劑藥後出汗發熱消退，所有症狀都消失了。四肢仍然倦怠，嘴巴稍微乾燥，說話乏力，就用生脈湯加薏苡仁、石斛、甘草、白芍、黃芩調養，痊癒。