《續名醫類案》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 溫病
如言而愈。
李韞玉母，年逾四旬，素有脅痛肝火之病，深秋感冒。醫與表散，數劑熱猶未退。以不大便，投大黃丸、元明粉下之，遂脅痛大作，暈厥欲脫。更醫，治以人參、附子、乾薑、肉桂等藥，厥止復煩躁，汗時出，不眠，小便赤澀。醫恐虛脫，日投參、朮、薑、桂，每汗出，則加五味、黃耆、龍骨以斂之。
又時時欲利，則加補骨脂、肉豆蔻以固之。如是四十餘日，已服參數兩，病益進而食不進。診之，脈躁數，時大時小，微有寒熱，舌黑而強，鼻煤溢出，額頰唇口如墨，小便惟滴點，兩手索刺如柴，第神氣不昏，語音猶亮。此由表邪未清，誤下邪陷入里，且傷其真陰，致肝急而厥，又誤投辛熱固澀，熱邪與熱藥鬱結臟腑。今幸元氣尚存，猶可活也。
治法仍當汗下，否則邪何由去？或訝曰：是症仍可再用攻表乎？曰：不可，第可用不攻表之藥下耳。疏方以生地、杞子各五錢，麥冬二錢，沙參三錢，蔞仁一錢五分，黃芩一錢。或謂前醫深恐泄瀉，今所用皆一派寒滑，服之必利下無疑。將弗服，又或曰：前醫治經月餘，且辭不治，曷進此以窺進退。
服一劑，果利數行。然病人殊不困，遂日進一劑，四日則利下頻數，日夜十餘次，所下穢惡不堪，青紅黑白，而黃者絕少，腹痛後重。唯飲食漸進，舌本漸柔，鼻煤漸退，小便漸長，仍前方加熟地五錢，黃連五分。夜乃汗出，其汗亦極臭穢，半月汗乃止，利漸減，乃加生熟地一兩，減黃連，增白芍、甘草，凡五十餘劑，病始瘥。計服蔞仁斤許。
姚氏婦，年逾四旬，素有胃痛疾，蓋肝火上逆也。夏月患感冒，發熱頭痛，眩暈不眠，善嘔。初服發散未減，改以二陳、左金治嘔，嘔未愈而腰連小腹痛不可忍。議為邪入厥陰症，將危殆，欲用四逆回陽之劑。診之，脈數而弦，手見紅疹，面殊清白，舌兩旁及尖皆紫色，中則微黃，口乾不甚喜飲。
斷為肝膽之火熾甚，遇暴寒折之，不得宣泄，乃上衝胃絡作嘔，故頭偏甚於左。紅疹見於四末者，木鬱則乘脾也。其初與逍遙自愈，乃用燥散之劑，更擾其陽，而傷其陰，是以腰腹窘痛。症本厥陰，然非傳經，亦非直中也。今標屬陽明，宜用竹葉石膏湯，入杞子一兩，飲下嘔止，腰腹之痛亦除。
惟頭痛仍在，改與逍遙湯加川芎、當歸。時方黴雨，至夜半忽霹靂一聲，病人覺四肢痛脹異常。此少陽之郁，本諸外淫，因雷復得發越也，已而頭痛如失。次日診之，脈既和平，與四物去川芎，加女貞、石斛，平調而愈。余表甥嘗病疫，因熱深厥深，一名醫亦與四物湯，幸病人自知為熱症，不之服，用小柴胡、白虎湯合進而愈。
宋復華兄俞氏姊，初夏病感，天癸即來，病隨愈，蓋熱隨血去也。越七日，遇端節，食雞子五枚，酒二杯，又進飲半甌，臨窗少坐，少頃即頭痛發熱。次日，前醫詢知病源，以山楂三錢，穀芽三錢，葛根三錢，其他消散，大約稱是，連進三劑，勢將大劇。余至，則前醫已在與一鄰醫議處方。
白話文：
溫病
李韞玉的母親，四十多歲，素來就有脅肋疼痛、肝火旺盛的毛病，深秋時節感冒。醫生給她用了疏散風寒的藥物，服用了幾劑藥，但高燒仍然未退。由於她不大便，醫生又給她服用了大黃丸和芒硝瀉下，結果導致脅肋疼痛加劇，昏厥將死。換了個醫生，用人參、附子、乾薑、肉桂等溫補藥物治療，昏厥停止了，但又煩躁不安，時而冒汗，睡不着覺，小便短赤澀痛。醫生擔心她虛脫，每天都給她服用人參、蒼朮、乾薑、肉桂等藥物，每次出汗後，就加用五味子、黃耆、龍骨等收斂止汗的藥物。
而且她時常想上廁所，醫生就又加用補骨脂、肉豆蔻等藥物來固澀止瀉。這樣治療了四十多天，已經服用了好幾兩的人參，病情卻越來越重，而且吃不下東西。診脈發現，脈象躁急而數，時而有力時而無力，略有寒熱，舌頭黑而硬，鼻孔流出黑鼻涕，額頭、臉頰、嘴唇、嘴巴都像塗了墨一樣黑，小便只能滴幾滴，兩隻手像柴火一樣瘦削，只是精神還不昏迷，聲音還算洪亮。這是因為表邪沒有清除，誤用瀉下藥導致邪氣侵入內里，並且傷了她的真陰之氣，導致肝氣急迫而昏厥，又誤用辛溫燥熱的藥物收斂，熱邪和熱藥一起鬱結在臟腑之中。現在幸好元氣還沒有耗盡，還是有救的。
治療方法仍然應該採取汗下，否則邪氣怎麼才能去除呢？也許有人會奇怪地問：這種情況還能再次使用攻表藥物嗎？答案是：不能，只能用不攻表的方法來瀉下。我開了個方子，用生地、枸杞子各五錢，麥冬二錢，沙參三錢，蔞仁一錢五分，黃芩一錢。也許有人會說，之前的醫生很害怕瀉下，現在用的藥都是寒涼滑利之品，服用後肯定會瀉下不止。病人可能會不服藥，也有人會說：之前的醫生治療了一個多月，而且已經推辭不治了，怎麼能用這個方子來試探病情進展呢？
服藥一劑，果然瀉下數次。但是病人並沒有感到虛弱，於是每天服用一劑，四天後瀉下頻繁，日夜十多次，瀉下的穢物難以形容，青紅黑白都有，但黃色很少，腹部疼痛，墜脹感明顯。只是食慾逐漸恢復，舌頭也漸漸柔軟，黑鼻涕也漸漸減少，小便也漸漸增多，於是在原方基礎上加用熟地五錢，黃連五分。晚上就開始出汗，汗也極其臭穢，半個月後汗才止住，瀉下也漸漸減少，於是加用生地、熟地各一兩，減少黃連的用量，增加白芍、甘草，一共服用了五十多劑藥，病情才開始好轉。總共服用了大約一斤蔞仁。
姚氏婦女，四十多歲，素來就有胃痛的毛病，這是由於肝火上逆所致。夏天患了感冒，發熱頭痛，頭暈目眩，睡不着覺，容易嘔吐。一開始服用發散藥物沒有減輕症狀，改用二陳湯、左金丸治療嘔吐，嘔吐沒有好轉，反而腰部和小腹部疼痛難忍。認為是邪氣侵入厥陰所致，病情危急，想用四逆湯回陽救逆。診脈發現，脈象數而弦，手上出現紅疹，臉色卻很清白，舌頭兩邊和舌尖都呈紫色，中間略微發黃，口乾但不怎麼想喝水。
判斷是肝膽之火太旺，遇到寒邪而受到抑制，不能宣泄，於是上衝胃絡而導致嘔吐，所以頭痛偏向左側。四肢出現紅疹，是因為肝木鬱結而乘脾土。她一開始用逍遙散自己治療，卻使用了燥熱的散劑，進一步擾亂了陽氣，傷了陰氣，所以腰腹部疼痛劇烈。病位雖然在厥陰，但並不是經脈循行傳變，也不是直接犯病。現在症狀主要表現為陽明經證，所以應該用竹葉石膏湯，加入枸杞子一兩，服用後嘔吐停止，腰腹部疼痛也消失了。
只是頭痛還在，就改用逍遙散加川芎、當歸。當時正值梅雨季節，半夜突然一聲霹靂，病人感到四肢疼痛腫脹異常。這是少陽經氣鬱結，本源於外邪侵襲，因為雷聲而加重發作，之後頭痛也消失了。第二天診脈，脈象已經平和，就用四物湯去川芎，加女貞子、石斛，調理陰血，病就好了。我的表外甥曾經患過瘟疫，因為熱邪和厥陰證都非常嚴重，一位醫生也給他用了四物湯，幸好病人自己知道是熱證，沒有服用，而是用了小柴胡湯、白虎湯合用，最後痊癒了。
宋復華兄的俞氏姐姐，初夏時節患了感冒，月經來潮，病情隨之好轉，這是因為熱邪隨著血排出體外。過了七天，遇到端午節，吃了五個雞蛋，喝了两杯酒，又喝了半碗湯，在窗邊坐了一會兒，很快頭痛發熱。第二天，之前的醫生詢問了病情的原因，用了山楂三錢，穀芽三錢，葛根三錢，以及其他消散藥物，大概認為這樣就可以了，連續服用了三劑，病情卻越來越嚴重。我到了之後，之前的醫生正在和一位鄰居醫生商量處方。