《續名醫類案》~ 卷十九 (5)
卷十九 (5)
1. 腳氣
蘇頌曰：火氣腳氣，最為急症。有人患此，以袋盛赤小豆，朝夕踐踏輾轉之，久久遂愈。（《本草綱目》：今人多誤為相思子，其實即食豆赤黯而緊小者耳。其紅大者不入藥。）
竇材治一人患腳痛，兩胻骨連腰，日夜痛不可忍，為灸湧泉穴五十壯，服金液丹，五日全愈。
一女子患腳氣，忽手足遍身拘攣疼痛，六脈沉大，乃胃氣盛也。服宣風丸三十粒，泄去而愈。
張文定嘗苦腳疾，無藥可療。一日遊相國寺，有賣藥者，得綠豆兩粒，服之遂愈。（《琅琊代醉編》。）
劉敬叔云：滎陽鄭醉之，字道子，為尚書左僕射，女腳患攣癖，就王僕醫。僕陽請水澆之，余澆庭中枯樹既生，女腳亦瘥。（《樵書初編》。）
鄱陽周順治一士人腳弱病，方書羅列，積藥如山，而疾益甚。令屏去，但用杉木為桶濯足，及令排樟腦兩股間，以腳䙀系足定，月餘而安，健如故。南方多此疾，不可不知。（《遁齋間覽》。）
葉天士治一婦人，血少氣多，大便後腳痛而麻，用當歸、白芍、白朮、青皮、地黃、川芎、甘草、桃仁煎服。
薛立齋治一婦，兩臁赤痛，寒熱口苦，嘔吐，懶飲食，面色青黃。此肝木乘脾土，用小柴胡湯加山梔、升麻、茯苓，二劑頓愈。又用六君子湯加柴胡、山梔即愈。
一婦人飲食勞役，兩臁兼腿疼痛，或時寒熱。薛以為脾虛濕下陷，用補中益氣湯加山楂、茯苓、半夏治之而痊。後復作，用六君湯加柴胡、山梔全愈。
一婦人經行後，寒熱晡熱，兩腿作痛，此肝經血虛也，用加味逍遙散加山梔治之而愈。後因勞，日晡內熱，或用四物、黃柏、知母之類，前症益甚，更加食少作泄。薛以為元氣下陷，前藥復傷，先用六君子湯加補骨脂二劑，調補脾胃而瀉止食進。又用補中益氣湯升舉元氣而痊。
一婦人年三十有七，早孀居，兩腿骨作痛，晡熱體倦，月經不調，或發寒熱，數年矣。一日頸項兩側結核，兩脅脹痛。此係肝經鬱火而成也，先用小柴胡湯合四物，數劑肝症頓愈。又用加味逍遙散加澤蘭、乳香、沒藥，三十劑血症漸痊。再用加味逍遙散，藥年餘而安。
一孀婦兩腿作痛，或用除濕化痰等藥，遍身作痛而無定處。薛曰：此血症也。不信，仍服流氣飲之類而歿。
一放出宮人，年四十餘，臀腿肉股作痛，晡熱口乾，月經不調。此係肝經血少，不能養經絡而然也，宜用加味逍遙散加澤蘭葉，五十餘劑諸症稍變。又以歸脾湯兼服，二百餘劑而痊。
一放出宮人，臀腿腫痛，內熱晡熱，惡寒體倦，咳嗽胸痞，月經過期而少。彼以為氣毒流注，服清熱理氣之劑益甚。薛曰：此乃肝經瘀血停留所致。蓋肝經上貫膈，布脅肋循喉嚨，下循膕內臁，繞陰器抵少腹。主治之法，當補其所不勝，而制其所勝而已。補者脾，制者肝也。經曰虛則補之，實則瀉之，此定法也。彼不信，仍服前藥，遂致不起。
薛立齋治一儒者，兩足發熱，腳跟作痛，用六味丸及四物湯加麥冬、五味、玄參，治之而愈。後因勞役，發熱惡寒，作渴煩躁，用當歸補血湯而安。
一婦人下體腫痛，用人參敗毒散加蒼朮、黃柏、威靈仙，痛減。又以四物湯加蒼朮、黃柏、防風、紅花、澤瀉而安。
一人足熱口乾，吐痰頭暈，服四物湯加黃連、黃柏，飲食即減，痰熱益甚。用十全大補湯加麥冬、五味、山藥、山萸而愈。
吳孚先治褚仁甫，病足腫，虛弱無力，頗能食。醫與二妙散加米仁、木瓜、牛膝、防風之類，愈服愈憊。此脾虛濕熱下陷，法當補脾升舉，誤用下行之劑，故愈下陷也。凡診是症，須審右寸不數，並能食否？如數又不能食，則是痿症，宜清肺熱，不可不知。（即痿不可作痹治是也。）
張路玉治褚廷嘉，患腳氣痼疾，恆服腎氣丸不徹。六七年來宿患，懇除之，乃匯取朮附、桂附、耆附、參附等法，兼採八風散中菊花，鱉甲湯中鱉甲、貝齒、羚羊、犀角，風引湯中獨活、防己，竹瀝湯中薑汁、竹瀝為丸，共襄祛風逐濕之功，服後必蒸蒸汗出，不終劑而數年之症頓愈。
沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳痛極，僵挺不能屈者十餘日，或用敷治之法不效。其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。
陸養愚治邵完吾，左臀尖腫痛，引至膝膕，行動不便，坐臥亦艱，治療半年無效，肌肉盡削。診之，沉弱似緩，按之遲遲，兩尺沉數，曰：此由元氣虛弱，寒濕乘之，胃氣不升，陰火伏慝於下，當壯元升陽，導濕清熱，則痛自止。用補中益氣湯加蒼朮、黃柏、豬苓、澤瀉，桂、附少許，十劑其痛頓釋。後去桂、附，五苓倍人參、歸身，月餘肌肉漸生。
張三錫治一人，素有腳氣，每發則引腰痛，不可俯仰。其人雄飲，明是濕熱，脈濡而數，投拈痛湯，八帖漸減。遂以捉虎丹酒下二丸，空心服。凡三服，腿腕出黑汗，不再發。
陳三農治一人，熱從腳起入腹，視其形體實，作濕鬱熱成之疾治之，以潛行散加牛膝、防己，丸服之而即愈。
一婦積勞，病兩足如火燒，即惡寒壯熱，頭痛眩暈，齒痛齒浮，安臥片時少減，日二三發。此氣血俱虛，虛火妄動所致，以十全大補湯加五味，四劑而愈。
朱丹溪治一婦人，腳疼怕冷，夜劇日輕，用生地、白芍、歸尾各五錢，炒黃柏、黃芩、白朮五分，四帖，水煎帶熱服。
一婦人腳叉骨痛，用蒼朮、白朮、陳皮、白芍各三錢，木通二錢，甘草五分，二服，送大補丸五十粒。
儒者章立之，左股作痛，用清熱滲濕之藥，色赤腫脹，痛連腰脅，腿足無力。此足三陰虛，用補中益氣、六味地黃，兩月餘元氣漸復，諸症漸退。喜其慎疾，年許而痊。
府庠鍾之英兩腿生瘡，色黯，如錢似癬者三四，癢痛相循，膿水淋漓，晡熱內熱，口乾面黧。此腎虛之症，用加味六味丸，數日而愈。此症若用祛風散毒之劑，以致誤人多矣。
一男子素遺精，腳跟作痛，口乾作渴，大便乾燥，午後熱甚，用補中益氣加白芍、元參及六味丸而愈。
周都憲兩腿作痛，形體清癯，肝脈弦數。都屬有餘之症，用龍膽瀉肝湯治之愈。
一婦人兩腿作痛，不能伸展，脈弦緊，按之則澀，先以五積散二劑，痛少止，又一劑而止。更以神應養真而能屈伸。
一男子腿痛，每痛則痰盛，或作嘈雜，脈滑而數，以二陳湯加升麻、二朮、澤瀉、羌活、南星，治之而安。
一男子素有腳氣，脅下作痛，發熱，頭暈嘔吐，腿痹不仁，服消毒護心等藥不應。左關脈緊，右關脈弦，此亦是腳氣也，以半夏杜經湯治之而愈。
一男子腳軟腫痛，發熱飲冷，大小便秘，右關脈數，乃是陽明經濕熱流注也。以大黃左經湯治之而愈。
一男子臁脛兼踝腳皆焮痛，治以加味敗毒而愈。
一男子兩腿腫痛，脈滑而緩，此濕痰所致也。先以五苓散加蒼朮、黃柏，二劑少愈。更以二陳、二朮、檳榔、紫蘇、羌活、獨活、牛膝、黃柏而瘥。夫濕痰之症，必先以行氣利濕健中為主。若氣和則痰自消，而濕亦無所容矣。
一婦人兩腿作痛，脈澀而數。此血虛兼濕熱，先以蒼朮、黃柏、知母、龍膽草、茯苓、防風、防己、羌活，數劑腫痛漸愈。又以四物湯加二朮、黃柏、牛膝、木瓜，月餘而愈。
一婦人腳脛腫痛，發寒熱，脈浮數。此三陽經濕熱下注為患，尚在表，用加味敗毒散治之不應，乃瘀血凝結，藥不能及也。於患處砭去瘀血，乃用前藥二劑頓退，以當歸拈痛湯四劑而愈。楊大受云：腳氣是為壅疾，治法宜宣通之，使氣不能成壅也。壅既成而甚者，砭去惡血，而去其重熱。經云蓄則腫熱，砭泄之後，以藥治之。
一婦人兩腿痛，遇寒則筋攣，脈弦而緊。此寒邪之症，以五積散對四物湯，數劑痛止。更以四物湯加木瓜、牛膝、枳殼，數月餘而愈。
一男子腿腫筋攣，不能動履，以交加散二劑而愈。
一婦人患腿痛，不能伸屈，遇風寒痛益甚，諸藥不應，甚苦，先用活絡丹一丸頓退，又服而瘳。次年復痛，仍服一丸頓退大半。更以獨活寄生湯，四劑而愈。
一男子素有腳氣，又患附骨疽作痛，服活絡丹一丸，二症並瘥。上舍俞魯用素有疝不能愈，因患腿痛，亦用一丸，不惟腿患有效，而疝亦得愈矣。夫病深伏在內，非此藥莫能通達。但近代始有此藥引風入骨，如油入面之說，故後人多不肯服。大抵有是病，宜用是藥，豈可泥於此乎？
一男素有腿痛，飲酒過傷，痛益甚，倦怠脈弱，以六君子湯加山楂、神麯、蒼朮、芎、歸、升、柴而愈。
一老人素善飲，腿常疼痛，脈洪而緩，先以當歸拈痛飲，候濕熱少退，後用六君子湯加蒼朮、黃柏、澤瀉，治之而痊。
一男子每飲食稍過，胸膈痞悶，或吞酸，兩腿作痛，用導引丸，二服頓愈。更以六君子湯加神麯、麥芽、蒼朮，二十餘劑遂不復作。河間云：若飲食自倍，脾胃乃傷，則胃氣不能施行，脾氣不能自布，故下流乘其肝胃之虛，以致足腫。加之房事不節，陽虛陰盛，遂成腳氣。
亦有內傷飲食，脾胃之氣有虧，不能上升，則下注為腳氣者，宜用東垣開結導引丸，開導引水，運化脾氣。如脾虛濕氣壅遏，通致面目發腫，或痛者，宜用導滯通經湯，以疏導之。
一婦人患腿兼足脛彎攣痛，服發散藥愈甚，尺脈弦緊，此肝腎虛弱，風濕內侵也。以獨活寄生湯治之，痛止，更以神應養真丹而弗攣矣。
王執中舊有腳氣疾，遇春則足稍腫，夏中尤甚，至冬漸消。偶夏間依《素問注》所說，三里穴之所在，以溫針微刺之，翌日腫消，其神效有如此者。繆刺且爾，況於灸乎？有此疾者，不可不知。（《千金》謂腳氣宜針、灸、藥三者並用。史載之謂不許其灸。《指迷方》云：若覺悶熱，不得灸之。）
凡灸腳氣，三里、絕骨為要，而以愛護為第一。王舊有此疾，不履濕則數歲不作，若履濕則頻作。自後嘗忌履濕，凡有水濕，不敢著鞋踐之，或立潤地亦不敢久，須頻移足而後無患，此亦愛護之第二義也。有達官久患腳氣，多服八味丸愈。亦以腳氣衝心，惟此藥能治。
有人舊患腳弱，且瘦削，後灸三里、絕骨，而腳如故。益知王君針灸圖所謂絕骨治腳疾神效，信然也。同官以腳腫灸承山一穴，瘡即干，一穴數月不愈，不曉所謂，亦將攝失宜耶？是未可知也。
王執中母氏常久病，夏中腳忽腫，舊傳夏不理足，不敢著艾。謾以針置火中令熱，於三里穴刺之微見血，凡數次其腫如去。執中素患腳痛腫，見此奇效，亦以火針刺之，翌日腫亦消，後常灸。凡治此當先三里，而後之陽蹺等穴也。
王執中患腳氣，趾縫爛，每以茶末摻之愈。他日復腫而爛，用茶末不效，漸腫至腳背上。以為腳氣使然，竊憂之，策仗而後敢行。偶賣藥僧者見之云：可取床薦下塵摻之。如其言而愈。此物不值一錢，而能愈可憂之疾，其可忽哉。
一人筋動於足大趾，漸漸上來至大腿，近腰結了。奉養且厚，因酒食作此，是熱傷血。四物湯加酒黃芩、紅花、蒼朮、南星愈。（宜是丹溪。）
忠州太守陳逢厚傳云：渠前知坊州回署中取涼食瓜，至秋忽然右腰腿痛，連及膝脛，曲折不能適，經月右腳艱於舉動，凡治腰腳藥服之無效。兒子云安刊曹偶在商然助教處，得養腎散方服之，才一服，移刻舉身麻痹，不數刻間，腳遂屈伸，再一服即康寧。又坊州監酒某，年幾四十，虛損，兩腳不能行步，試與此藥，初進二錢，大腿麻木，遂能起立。再服二錢，大小趾𧿹皆麻，迤邐可能行，三服馳走如舊。
太室居士得此方，幹道己丑歲在鄂州都幕府曰：宋判院審言久病，腳膝緩弱，不能行步。傳之數日來謝，此疾經年，無藥不服，得方次日即合，二服見效，五服良愈，今有力能拜起矣。後數日又云：因浴遍身去薄皮如糊，肌骨遂瑩，其效如神。其方用全蠍半兩，天麻三錢，蒼朮一兩去黑皮，草烏頭二錢去皮、腳，生用，黑附子二錢炮，去皮臍，上為細末，拌勻。如腎氣，豆淋酒調一大錢，豆用黑大豆，能除去腳筋骨疼痛，其效如神。
藥氣所至，麻痹少時，須臾疾隨藥氣頓愈。
金山長老於張顯學甘露寺齋會上說此方，渠舊患腳氣，曾於天台一僧處傳方，用木瓜、蒸艾，服之漸安。從來往金山，日日登陟，腳更輕快。又一堂眾處得此方，合服頗覺輕健勝前。
方云：破故紙，炒；舶上茴香，酒浸一宿，炒；葫蘆巴，炒；牛膝酒浸一宿；肉蓯蓉，酒浸一宿；川續斷，揀淨生用；杜仲，去粗皮，薑汁製一晝夜，炒令絲斷黃色用，各四兩，同為細末。上用艾四兩，去枝梗稱，以大木瓜四個，切作合子，去盡瓤，以艾實之，用麻線扎定，蒸三次，爛研，和藥為丸如梧桐子大。每服五七十丸，溫酒鹽湯食後服。
申屠府判傳，腳氣流注，四肢手指腫痛，不可屈伸，四物湯去地黃，加附子，入姜煎服如常法，遇疾作時，服之必愈。
是齋云：腳氣上攻，流注四肢，結成腫核不散，赤熱焮痛，及治一切腫痛，用甘遂為細末，以水調敷腫處，又濃煎甘草一服，服之其腫痛即散。二物本相反，須兩人買，各處安頓，切不可相和。清流廳子韓詠苦此，一服病去七八，再服而愈。云得之牛馬牙人，醫者之意，正取其相反。
故以甘遂敷其外，而以甘草引於內，所以取效，如磁石引針之義也。（並《集成》。）
立齋治余舉人第及，年二十，腿膝腫痛，不能伸屈，服托裡藥反甚，以人參敗毒散加檳榔、木瓜、柴胡、紫蘇、蒼朮、黃柏而愈。
黃錦芳治李某腳氣，痛不可以著手，燒熱異常，且陰囊燥裂，癢不可當，左手脈極弦極數，右手稍遜，飲食如故，但不時懸飢，夜則煩躁不寧，二便不甚疏通。此內火發動，而外為風邪所郁也。不可用辛燥追風逐濕之藥，宜大瀉肝膽，則腳痛自定。用瀉青湯投之，取其內有膽草等瀉厥陰之火，防風除外受之風，大黃除腸胃內閉之熱，一服而減，再服便通而愈。令服六味丸，滋陰以善其後。
雷作楫臟體素寒，兼又嗜酒，以致少陰真火藉酒上游，而腳底反無火護，一遇寒襲，即不能點地。乾隆甲申春，因腳筋掣痛，或令服老貫草，致腳痛不能動。黃視之，其腳冷而暖，要用熱手緊按方定，飲食不入，時吐冷涎，取薑汁炒半夏，重加桂、附、仙茅、乳香、沒藥、杜仲、續斷等藥，大劑煎服而愈。
王洪緒治鶴膝方，用新鮮白芷，酒煎成膏，每日以陳酒送服，再取三錢塗患處，至消乃止。或內服陽和湯，外以白芥子為粉，酒釀調塗亦自消。