《續名醫類案》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 溫病
（琇按：是症固屬虛，而原有邪熱，或與表散，未嘗無功。至汗出脈復，第以大劑養陰，其危立已。乃久用桂、附，遂致發頤，尚得為善治乎哉。）
魏玉橫治楊氏子，年二十許，四月初，以啖面過飽，午睡覺即身熱頭痛。醫與消散，至七日而愈。兩日後，因食水圓復病，仍與消運不應，乃以小承氣下之，連下糞水二次，皆無燥矢。更醫，與厚朴、山楂、陳皮、枳殼之類，穀芽用至兩許，月餘病不減，而股肉盡落，枯瘠如柴，不食，日進米湯數盞，寒熱往來，小便亦少。最後一醫教用膽汁導之，膽入而糞不出，又用油燭探之，燭化而糞亦不出。
其膽汁與燭油凝注下部，楚不可堪，呼叫之慘，四鄰為動，時已四十餘日，方治木，邀診以決早晚。察其脈弦，而迢迢尚有神氣，其聲尚明亮，按其腹不拒，至臍下若有物築築然振手，解衣視之，狀如百錢梗起。其父曰：此必宿食不下而然。曰：非也。糞穢在腸，豈能跳動？此緣誤下誤消，傷其本元，肝腎之氣不藏，亙亙奔突，經所云動氣是也。
幸屬少年，尚可治，熟地一兩五錢，肉蓯蓉五錢，甘杞子一兩，麥冬、當歸各三錢，三劑，下黑燥矢尺余者二，膽油俱去，號呼頓息，始得睡。再按之，則若百錢者仍在，再與前劑不減，令辦參數錢，勉措十金，僅得錢五，煎調前藥服下，則泯然立能進食。惟寒熱每日一作，知非本病，必臥室湫隘，天氣暴暑，乘虛感瘧也，且勿亟治，仍與前方減半。數日後，飲食大增，乃以常山二錢，火酒炒透，五更煎服，寒熱亦瘥。
湯某，年四十餘，新秋病感冒，醫屢發散，至七八日，無汗，脈弦數且長，身重頭眩，尿少而赤，鼻乾不眠，微熱而渴。此邪漸入里，腎陰不足，肝脾血燥，表之則不能作汗，下之必成壞症。既非少陽，無容和解。問欲飲水乎？曰：甚欲，不敢飲。命與一大碗，猶覺未足。再與一小盞，令且勿藥。
逾二時許，汗大至，身冷如冰。亟再診之，脈虛細而弦，小腹旁跳躍振手。此動氣也，緣多服表散，令汗出邪去，而虛症見矣。與生地、杞子等峻養肝腎，一劑平，三劑全愈。
陳士華兄，武生也，隨鄉試伊邇，日與朋友練習技勇，忽感冒，醫治月餘不效。脈之弦大而澀，外症不發熱，大便秘，小便少，兩額深紫若胭脂，腰痛，口乾不欲食。所服藥，類皆燥散之品。此少陰不足，勞傷外感，治之失宜，熱邪內陷，法當內托，令其汗出自愈。用熟地、生地、杞子各三錢，蔞仁二錢，黃芩二錢，石斛三錢，傍晚服下，黃昏胸膈脹悶欲絕，躁擾異常。其家大懟，以為用補必死矣，怒持藥甌擲之門外，環視涕泣。
一更後，忽大汗如雨，衣被沾濕，汗止即索粥，連進兩盞，已而酣睡達旦。明晨延診，脈已圓滑，頰赤亦退，第困乏無力耳。因問夜來脹悶汗出之故，曰：病因前藥劫其津液，外邪乘虛內結，今以大劑甘潤投之，即借其熱結之力，蒸鬱勃發，乃一湧而汗出邪散，此所謂內托之法也。令以前方再服四劑，病即起矣。
白話文：
溫病
（按：此病症雖屬虛弱，但本有邪熱，或已有些表散的治療，並非全無益處。等到汗出脈象恢復正常後，卻用大劑量的藥物滋陰，反而加重病情，危急已經出現。長期服用桂枝、附子，導致面部浮腫，還能算是好的治療方法嗎？）
魏玉橫治療一位楊姓少年，二十歲左右，四月初，因為吃麵太多，午睡醒來就發熱頭痛。醫生給他開了消散的藥物，七天后痊癒。兩天後，因為吃了水圓又復發，再次用消散藥物無效，於是用小承氣湯瀉下，連續兩次排出糞水，但都沒有乾燥的糞便。換了醫生，又用厚朴、山楂、陳皮、枳殼等藥，穀芽用量多達兩錢左右，一個多月病情沒有減輕，大腿肌肉都萎縮了，瘦得像柴火一樣，不吃東西，每天只喝幾碗米湯，寒熱交替，小便也減少。最後一位醫生建議用膽汁導瀉，但膽汁進入後糞便仍未排出，又用油燭探查，蠟燭融化了，糞便還是出不來。
膽汁和燭油聚集在下腹部，疼痛難忍，他痛苦地呼喊，鄰居都聽到了，此時已經四十多天了，他的家人才找我診治，希望我能判斷病情。我察看他的脈象，弦細但仍然有力，聲音也還明亮，按壓腹部沒有抵抗感，只在肚臍下感覺好像有東西在跳動，掀開衣服一看，腹部像許多銅錢一樣隆起。他父親說：這是宿食不下導致的。我說：不是的。如果只是糞便阻塞腸道，怎麼會跳動呢？這是因為錯誤地使用了瀉下和消食的藥物，損傷了身體的元氣，肝腎之氣不能收藏，所以氣機紊亂奔突，正如經書上所說的「動氣」。
幸好他年輕，還有救。我用熟地一兩五錢，肉蓯蓉五錢，枸杞子一兩，麥冬、當歸各三錢，三劑藥後，排出了尺余長的黑而乾燥的糞便兩次，膽汁和油也都排出來了，他痛苦的呼喊聲也停止了，終於可以睡覺了。再次按壓腹部，仍然感覺到像銅錢一樣隆起的東西，我又開了之前的藥方，沒有減少藥量，並囑咐他準備人參幾錢，儘量籌到十兩銀子，結果只籌到了五兩，煎好藥後服下，他馬上就能吃東西了。只是每天還有一次寒熱發作，我知道這不是原來的病症，一定是臥室潮濕狹窄，天氣炎熱，趁虛而感了瘧疾，暫時不用急着治療，仍然用之前的藥方，但減半劑量。幾天後，他的食慾大增，於是用常山二錢，用火酒炒透，五更時服用，寒熱也痊癒了。
湯某，四十多歲，新秋時節感冒，醫生多次用發散的藥物治療，七八天后，沒有出汗，脈象弦數而長，身體沉重頭暈，尿少而赤，鼻乾口渴，睡不着覺，微熱。這是邪氣漸漸侵入內臟，腎陰不足，肝脾血燥，用發散的方法不能出汗，瀉下則會加重病情。既不是少陽病，也不能用和解的方法治療。我問他：想喝水嗎？他說：非常想喝，但不敢喝。我讓他喝一大碗水，他覺得還不夠，我又讓他喝一小碗，囑咐他暫時不要吃藥。
過了一兩個小時，他大量出汗，身體冷得像冰一樣。我再次診脈，脈象虛細而弦，小腹部旁邊跳動，這是動氣，因為服用太多發散的藥物，導致汗出邪氣排出，卻出現了虛證。我用生地、枸杞子等藥物滋養肝腎，一劑藥後病情好轉，三劑藥後痊癒。
陳士華兄，武生，正準備參加鄉試，每天跟朋友練習武藝，突然感冒，治療一個多月無效。我診脈，脈象弦大而澀，體表沒有發熱症狀，大便秘結，小便量少，兩額深紫像胭脂一樣，腰痛，口乾不想吃東西。他服用過的藥物，大多是燥熱的散劑。這是少陰虛弱，勞累加上外感，治療方法不當，熱邪侵入內臟，應該採用內托的方法，讓他從內部發汗而痊癒。我用熟地、生地、枸杞子各三錢，蔞仁二錢，黃芩二錢，石斛三錢，傍晚服用，黃昏時胸膈脹悶，幾乎要死了，煩躁不安。他的家人非常生氣，認為用補藥一定會死，憤怒地把藥碗扔到門外，圍着哭泣。
一更之後，他突然大量出汗，像下雨一樣，衣服被子都濕透了，汗止後就想要喝粥，連喝兩碗，然後就睡着了，直到天亮。第二天早上我又去診脈，脈象已經圓滑，臉頰的紅色也退了，只是仍然感覺疲倦無力。我問他昨晚脹悶出汗的原因，他說：因為之前的藥物耗傷了他的津液，外邪趁虛而入，現在用大量的甘潤藥物治療，利用熱邪凝聚的力量，使邪氣蒸騰而發散，於是大量出汗，邪氣排出，這就是所謂的內托法。我讓他繼續服用之前的藥方四劑，病就好了。