《續名醫類案》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 前陰
朱丹溪治吳江王氏子，年三十歲，忽陰挺長腫而痛，脈數而沉實，用朴硝荊芥湯浸洗，又用三一承氣湯大下之，愈。（《本草綱目》。）
姚蒙字以正，巡撫鄒來學嘗使視脈，蒙既敘病源，因曰：公根器別有一竅出汗水。來學大驚曰：此隱疾何由知？蒙曰：以脈得之。左關滑而緩，肝第四葉有漏洞下相通。來學改容謝。（雄按：左關候肝是矣，何以滑緩主漏洞而斷其在某葉？此皆史乘誇美之詞，何必選耶？）
薛立齋治一婦人，陰中腫悶，小便澀滯，兩脅作痛，內熱晡熱，月經不調，時或寒熱。此因肝脾鬱怒，元氣下陷，濕熱壅滯。朝用歸脾湯加柴胡、升麻解鬱結，補脾氣，升元氣；夕用加味逍遙清肝火，生肝血，除濕熱。各數劑，諸症悉愈。又用四君、芍、歸、丹皮調補肝脾，而經水如期。
一婦人陰中寒冷、小便黃澀，內熱外寒，口苦脅脹。此因肝經濕熱，用龍膽湯祛利濕熱，用加味逍遙散調補氣血而安。
一婦人所患同前，更寒熱嘔吐，兩眼腫痛，先用小柴胡加山梔，一劑寒熱嘔吐頓止。次用龍膽瀉肝湯，一劑腫痛頓消。
一婦人陰中寒冷，小便寒清，腹中亦冷，飲食少思，大便不實，下元虛寒，治以八味丸，月餘飲食漸加，大便漸實，又月餘諸症悉愈。
一婦人陰腫下墜，悶痛出水，胸腹不利，小便頻數，內熱晡熱，口苦耳鳴。此肝脾火症，用小柴胡、車前、膽草、苓、朮、升麻，二劑少愈。又用加味逍遙散加升麻，數帖漸愈。乃以加味歸脾加升麻、柴胡，並補中益氣湯加山梔，數劑頓愈。仍用加味逍遙散、加味歸脾，二藥調理全愈。
一婦人患前症熱痛，或用寒涼敗毒藥，飲食不入，時欲作嘔，小便重墜。此脾胃復損，元氣下陷，先用補中益氣加炮姜，二劑重墜頓愈。又加茯苓、半夏，二十餘劑而愈。乃以歸脾湯少加柴胡、升麻，並用六味地黃丸而康。
孫文垣治一婦，當暑月小便不利而痛，玉戶腫，又便血發熱，左脈弦數，右寸短弱。此肺氣不足，肝火大熾。蓋肝為血海，又主疏泄二便，玉戶為肝經所絡之地，治當疏決肝經壅滯，脾氣暢則新血得以歸經，熱解則小水可以通，而腫亦可消矣。以滑石三錢，桃仁、當歸、白芍各一錢，柴胡、黃連、人參各八分，川芎六分，甘草、桂枝、白芷各三分，四劑而瘳。
馬鳳林內子有隱疾，每月汛行，子戶傍輒生一腫毒，脹而不痛。過三五日以銀簪燒紅針破，出白膿盞許而消，不必膏藥，亦無疤痕。初用針刺，近則以指掐之，膿即出，但汛行即發，上下左右無定所，第不離子戶。於今八年，內外科歷治不效，且致不孕。孫曰：此中焦濕痰，隨經水下流，壅於子戶也。
經下而痰凝，則化為膿。本來非毒，故不痛。（怪病之謂痰。）用白螺螄殼火煅存性為君，南星、半夏為臣，柴胡、甘草為佐，曲糊為丸，令早晚服之，未終劑而汛行不腫，次年（俞東扶曰：孫公穎悟，殊不可及。原非毒，故不痛。亦格致名言。）即孕。
一婦有隱疾，其夫二造門而不言，繼至欲言而面赭。孫開喻之，乃俯首曰：言之無任主臣，先生長春諒無哂。山妻子戶中突生一物，初長可三寸，今則五寸許矣，狀如堅筋，色赤，大可拱把，脹而且痛，不便起止，憎寒壯熱，寢食俱減，赧於言，欲求自盡，逡巡百日矣。孫曰：乃陰挺症也。
厥陰肝經之脈，女子下系庭孔，濕熱則陰挺，猶木有濕熱而生蕈也。（畢竟縱不熱，則挺收為是。）與以龍膽瀉肝湯及蝟皮散，當歸、黃芩、牡蠣、蝟皮、赤芍為末，每用二錢，空心服，米飲湯調下。去後數月來報云：前症果痊，茲為汛期一月不至，敢問？曰：此有身也。彼疑疾甫愈，未必能孕。
謂曰：前恙乃肝經有餘之症，肝為血海，女子血盛則孕胎。據血盛當先期，今汛逾期，實孕耳，非病也。後果足月生子。
尚某言：昔在粵東，與郡司李某交善，後李沒，某妻售濠畔街宅，與尚仍分院而居，兩家往來如親串然。一日李妻私語尚夫人，有女及笄而病，病者甚異，欲求尚診之而難於言。夫人告尚曰：與李君夙交好，言之何傷？李妻乃言女初患腹痛，久之溲溺甚艱，溲內有物能游泳，或二或三，似有鱗鬣者。取視之，乃比目魚半體也，身微黑，止有一目，其背白，置水中果如所云。
試診之，乃肝氣久郁所致，投以琉肝之劑而愈。李河南人。（《居易錄》。）
一寡婦患陰中癢，不可告人，漸至委頓。此婦平日虔奉大士，忽有尼僧來，與藥一包，曰：以此洗之。數洗而愈。其藥乃蛇床子、吳茱萸、苦參也。（《採蘭雜誌》。）
何首烏本名夜交藤，因何首烏服而得名。何首烏者，順州南河縣人，祖能嗣，本名田兒，生而閹弱，年五十八無妻，醉臥野中，見田中藤兩本異生，苗蔓相交，久久而解，解合三四。田兒心異之，掘根持問鄉人，無能識者。遂曝乾搗末，酒服七日而思人道，百日而舊病皆愈，十年而生數男，後改名能嗣。
又與子庭服，皆壽一百六十。首烏服藥一百三十歲，唐元和七年，曾文象遇茅山老人，遂傳其事。李翱因著《方錄》云：此偶遇靈異之品，故其效如此，亦理之所有。何廉昉郡伯精於醫理，嘗言親見數人獲成形首烏服之，果有烏須延年之效。又曾在河南購得潞參重十二兩，在陝中購得當歸重斤余者，其效皆異尋常。
又曾親至西陵山中採沙參，其大如兒臂，剝之外邊黑皮，其中潔白如玉，嚼食一莖，甘芳鮮脆，頭目便覺清泰。此皆生於深山窮谷之中，得天地之靈氣，故其效非尋常可及。特無緣者，不能遇耳。（《甘泉蕞殘錄》。）
富家子唐靖，瘡發於陰，至爛人道。周守真曰：病得之欲泄而不可泄也。治法宜內服龍膽瀉肝湯，外以甘草末糝之。（《延壽書》。）
有人陰冷，漸漸入內，陰囊腫滿，晝夜痛悶不已，用上好川椒為末，帛包裹囊。如不覺熱，炒熱更烘。內煎大薊湯汁服妙。陰冷兩丸如冰，出汗，兩腳痿弱，宜補肝湯。（《千金方》。）
王節齋曰：男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，祖氣虛弱，固有之矣。然亦有鬱火盛而致痿者，經云壯火食氣。譬如人在夏暑而倦怠，遇冬寒而堅強。予嘗親見腎經鬱火而有此症，令服黃柏、知母清腎火之藥而效。故須審察，不可遍認為火衰。
薛立齋治一婦人，吐痰發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。曰：此脾肝氣血虛，氣滯而兼濕熱也。用加味逍遙散加車前子而愈。
馬元儀治尤悔侄，患陰莖作痛，痛甚而憤，遂昏迷不醒，幾閱月。診其兩脈浮虛而澀。浮為氣虛，澀為精傷，故令作痛。陰陽兩虛之候，得之憂思勞鬱而傷中也。經云潤宗筋者，又陽氣，精則養神，柔則養筋。今悒鬱勞倦，氣血兩傷，故令作痛。以當歸補血湯加人參、炙甘草調養氣血，桂心、秦艽、紅花宣通血脈，一劑而痛止。
復診兩脈沉微，連進大劑參、附，諸症已平。惟徹夜不寐，用歸脾湯調理而安。
有人陰腫，醫以赤土塗之，令服八味丸而愈。一兒陰腫，醫亦以赤土塗之愈。若久病而陰腫，病已不可救，宜速灸水分穴，蓋水分能分水穀。水穀不分，故陰腫，他處亦腫也，尤宜急服禹餘糧云。（《既效方》。）
陳良甫家婢患陰蝕，就瘡醫家療不瘥。蝕處作兩瘡，深半寸。良甫於《涓子方》中撿得甘草湯方，仍以自處蚺蛇膽散，不經七日瘡乃平復，甚效。凡救十八人，手下即活。遇斯疾者，請流布而傳之。
葛氏云：比見人患莖頭腫攻下，瘡欲斷者，以豬肉湯漬洗之，並用黃連、黃柏末塗之。又方，蜜煎甘草末塗之。（《千金方》。）
立齋治一婦人，陰內膿水淋漓，或癢或痛，狀似蟲行。診之，少陰脈滑。此陰中有瘡也，名曰䘌。由神思煩郁，胃氣虛弱，氣血凝滯所致。與升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白朮、茯苓、柴胡煎服，用拓腫湯熏洗，更搽蒲黃、水銀，兩月餘而愈。或有胞絡虛，風邪乘陰，血氣相搏，令氣否塞，致陰腫痛。
當以菖蒲治之，更以枳實炒熱，帛裹熨之，冷則再炒。或有子臟虛，冷氣下衝，致陰脫出，謂之下脫，或因產弩力而脫者，以當歸散治之。久不愈者，以補中益氣湯倍加升麻、柴胡升舉之。
蘄閣老子陰莖腫痛，服五苓散等藥不應。診其脈左關弦數，此肝經濕熱而成。以小柴胡湯送蘆薈丸，一服勢去三四，再服頓愈。
一婦人陰器腫痛，小水澀滯，遇晚寒熱交作，此肝經濕熱為患。徐靈胎曰：此濕熱輕病。以龍膽瀉肝湯，二服小水通利。又以四物湯兼小柴胡，加花粉、木通、山梔，服之而愈。（《外科正宗》。以下共選六案來入。）
一婦人無故發熱月餘，忽陰中突出一物，如雞冠一片，此肝鬱脾虛所致。以補中益氣湯加青皮、梔、芩、柴胡、甘草，外以白芷、蒼朮、紫蘇煎湯，每日熏洗，十餘日其患漸小。乃用前湯倍參、術，月餘而安。（徐靈胎曰：所用諸方，皆浮泛不切，全無法度。雖有小益，總非切病之治。此風自立齋開之後，遂不可挽回矣。此醫術之一變也。）
一婦人陰中作癢，遇夜五心煩熱，作渴不寐，此思慮太過，致心腎不交。以四物湯加龍膽草、山梔、知母、黃連，以銀杏散納入陰中，三日其癢漸止。又朝以八味丸，午用歸脾湯加銀柴胡、茵陳，月餘而愈。
一婦人陰器半邊腫痛，身發寒熱，口乾便秘，脈實有力，以內疏黃連湯一劑，大便通利，口乾乃止。惟腫痛尤甚，此濕毒結聚，欲為膿也，以四物湯加角刺、澤瀉，二劑膿熟脹痛。又以透膿散一服，出臭膿鍾許，痛止。以八珍湯加丹皮、澤瀉，十餘劑而安。
一婦人肝經風濕，下流陰器，浮腫癢甚，至抓出血不痛，以消風散加苦參、膽草、澤瀉、木通、山梔，外以蛇床子湯熏洗，擦搽銀杏散，十餘劑癢止腫消而愈。
一婦人孀居十餘載，陰器作癢生蟲，含忍不言。後陰器蝕爛，已蝕內臟，尫羸發熱作渴，脈洪而數。詢其癢痛日久，陰器黑腐，小水不禁，內臟已壞，不可用藥。彼苦求治。曰：癢者蟲也，痛者損也。先用鯽魚數枚，以香料糝炙魚熟，以絲棉薄裹，納入陰中。夾之良久，取出紅蟲，長者一寸，短者五六分，細如絲線，約二十餘條，置溫湯中，搖擺片時方死。彼家歡悅，以為可治。
曰：再取再有，生化無窮。強投養血諸藥，終竟不應而死。
錢國賓曰：浙湖戴氏生女五歲，胎生雙陰，溺從上出，下戶亦流，其母病延診，以私語言及。余曰：此女天生雙陰也。不聞《稜嚴經》云？五種不男之人，即此類也。長大經行，生子如常，以上竅為正。彼此勿疑，撫養待配。
陰寬，肥皂子浸去黑皮，用其白肉，加白芨、五倍子、蛇床子、石榴皮、甘松、三奈、龍骨，煎濃湯，日日熏洗。寬而冷者，加石硫黃煎。
陰挺，飛礬六兩，桃仁一兩，五味子、雄黃各五錢，銅綠四錢，末之煉蜜丸，每丸重四錢，即以方內雄黃為衣，坐入玉門即愈，甚者不過二次。
雄按：余癸卯秋，視康侯副轉之疾，脈滑數而右歇左促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，面色熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾濁極臭，心下堅硬拒按，形如覆碗，舌色邊紫黃，殊不甚燥，口濁甜膩，不能飲食，閤眼即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊憹欲死。此濕熱誤補，氣機阻塞，津液為之凝滯而成痰飲也。
宜用溫膽湯加薤白、蔞仁，通其胸中之陽；合小陷胸，為治飲痞之妙法；參以梔、豉，泄其久郁之恝，以除懊憹；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。病者欲速，連服大黃丸二次，承氣湯半帖。予聞急止之曰：進補固非，妄攻亦誤。此症濕蒸為熱，灼液成痰，以上下分消為是，不比熱邪傳腑，可一蕩而愈也。
越日下部漸腫，此犯攻痞太速之戒也。以前法加黃芩，合瀉心意，再配雪羹，投之痞漸消，痰漸吐，而自腹至足，以及腎囊腫勢日加。擬用河間桂苓甘露飲意，或主崇土勝濕之說。餘力持不可，乃復進前日藥一劑，次日痰中見血甚多。此濕熱熏蒸，自氣及營也。以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童便，投之而止。逾數日又吐，且肢冷自汗，心餒畏脫，閤家皇皇，或議投歸脾。
余堅執前議，仍投前藥二劑，血果止。余思血之復吐，由於氣分之邪擾及營分。今欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰，因投滾痰丸三錢，得下泄一次，病者云四十日來未有之通暢也。連投數日，始解膠痰黑矢多遍，而小便亦漸清長，寢食漸安。惟下部之腫如故，或議用實脾行水之法。
余曰：諦審脈症，病不在脾，況善飢便燥，口濁溺多，方患其轉消症，亟投甘潤之不遑，惡可滲利傷陰、補燥劫液耶？腫勢之來，良由濕熱所釀之痰飲。即誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄墜絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射者也。會又咳痰帶血，而精神飲食如常，與甘露飲加藕汁、童便，四劑而止，咳嗽亦安。
於是專治其下部之腫以固本，加知、柏、貝母、花粉、旋覆花、橘絡、絲瓜筋、羚羊角、楝實、蔥須、大豆卷、黃芩、薏苡仁、竹瀝，出入為劑，二三帖腫處癢甚，搔之水出如汗，而作蔥氣。六七日後，兩腿反乾瘦燥痛，腎囊亦隨之而消矣。蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血流皆陰也。
大用甘潤，尚且腫消，後干痛咽燥，設投燥脾利水，當何如哉？善後之法，宜滋養血液，少佐竹瀝，以搜絡中未淨之痰，庶免為異日之累。如法服之，竟無消渴之變而愈。