《續名醫類案》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 溫病
馬元儀治沈某，發熱惡寒，頭身俱痛，燥渴譫語，脈之洪數而澀。此外感而病危者，以五志過極，陰氣素虧，邪復乘之，重傷其陰，而火熱愈甚也。先與解肌一劑，惡寒已而熱未除，譫語轉增，神魂飛越。蓋肝藏血而舍魂，心藏脈而舍神，木火太過，不獨自傷，且賊真陰之氣，以肝腎為母子，其氣相通也。心本制於腎，而亦傷腎者，臟邪暴甚，反侮所不勝也。
法當養肝之陰，使不誅求於腎，而水自充；抑心之陽，使不擾亂乎腎，而水以安。用生地、知母、甘草、茯神、丹參、貝母、花粉等，一劑知，三劑已，調理而安。
丁某，經病二十餘日，脈之左手弦數兼澀，右手澀結少神，發熱神昏譫語，胸中滿結拒按，舌苔黑刺，面色枯瘁，時有咳嗽，日晡愈甚。此肝木內鼓，心火上炎，肺金失養，而胃土無滋也，用栝蔞、枳實、半夏曲、蘆根汁、紫菀、杏仁、蘇子等。服後臥片時，神氣頓清，右脈亦透，但澀象不減，重按少神，舌上苔刺去而復生。
此津液元氣虛竭之甚，轉用人參三錢，生首烏一兩，知母、生地、川連、蘆汁，兩劑，脈澀減，症漸安。但胎未盡去，中脘滯悶，前方加枳實、楂肉，一劑頓已。次用滋陰補虛之品，二劑諸症悉退，左脈尚和，右脈轉浮而數，微熱發疹。此正氣來復，餘邪盡從外達也，與荊炭、牛蒡、乾葛、防風、杏仁、桔梗、蘇子、薄荷清透之品。二劑後，再用益元散滋陰潤燥，調理而愈。
一婦人，四旬外，頭痛發熱，口乾便秘，不眠，已月餘矣。此邪風外煽，實熱內燔，表裡邪結之候也。前所用藥，亦是發表攻裡，而不愈者，藥不勝病耳。今上下分消，表裡交治，而於攻發之中，仍用溫養，斯汗不傷於過，下不傷於峻也。
用荊、防、薄荷、麻黃輕陽發表，使邪從汗而散於上，大黃、芒硝、梔子、滑石通幽利水，使邪從便而泄於下，黃芩、連翹清其上，白芍、甘草和其中，桔梗、石膏開其肺，川芎、歸、芍養其肝，一劑而減，三劑而安。
安氏子，年二十，初得惡寒發熱身痛症，診得內傷之脈，而顯陽微之象，曰：此病枝葉未害，根本先撥，乃陽虛受邪症也。若誤行表劑，則孤陽飛越，而危殆立至。當用參、術等大培元氣，以攝虛陽，加桂枝透表以散外邪。不信，越四日，發熱不休，自汗不止，神氣外揚。或且欲用柴胡解表之劑。
乃曰：此症似太陽，而得少陰之脈，當是平素下虛，故真陽上越耳。遂定參耆建中湯而別。或復謂外邪初入太陽，表散即愈，若徒進參、耆，適助邪而滋患也。越三日，症變危篤。再診，脈幾微欲絕，汗出如雨，昏沉欲絕，此非大劑溫補，不能挽回，以人參六兩，合附桂理中湯，連進三劑，汗漸收，脈微續，神氣尚未安和也。復用人參三兩，附子五錢，方得陽氣內充，餘邪盡從外達，兩頤透發，漸調而安。
白話文：
溫病
馬元儀治療沈某，症狀是發熱、惡寒、全身疼痛、口乾舌燥、神志不清、脈象洪數而澀。這是因為沈某本身五臟功能失調，陰氣不足，外邪乘虛而入，加重陰氣虧損，導致火熱之邪更加嚴重。先用解表藥一劑，惡寒症狀消失，但發熱未退，神志不清更嚴重，精神恍惚。這是因為肝臟藏血主魂，心臟藏神，肝火過旺，不僅自身受損，還損傷了真陰之氣，肝腎相通，心臟受腎臟的制約，但心臟受損也會反過來傷害腎臟，因為邪氣過盛，反過來侵犯了它所不能勝任的臟腑。
治療方法應滋養肝陰，使肝不至於過度耗損腎陰，使腎水充盈；抑制心陽，使心陽不擾亂腎陰，使腎水安寧。於是使用生地、知母、甘草、茯神、丹參、貝母、花粉等藥物，一劑藥見效，三劑藥後病情痊癒。
丁某，患病二十多天，左手脈弦數兼澀，右手脈澀滯無力，發熱、神志昏迷、胡言亂語，胸部滿悶拒按，舌苔黑而粗糙，面色枯萎，偶爾咳嗽，日暮加重。這是由於肝木氣機鬱滯，心火上炎，肺金失養，脾胃運化失調。於是使用栝樓、枳實、半夏曲、蘆根汁、紫菀、杏仁、蘇子等藥物。服藥後睡了一會兒，精神頓時清爽，右手脈象也變好，但澀滯之象未減，按之無力，舌苔脫落後又長出來。
這是因為體內津液和元氣極度虛弱，於是改用人參、生首烏、知母、生地、川連、蘆根汁等藥物，兩劑藥後，脈象澀滯減輕，症狀逐漸好轉。但病邪尚未完全清除，中脘仍有堵塞感，因此在原方中加枳實、山楂肉，一劑藥後症狀消失。然後使用滋陰補虛的藥物，兩劑藥後所有症狀全部消失，左脈平和，右脈浮數，微熱出疹。這是正氣恢復，餘邪從體表排出。因此使用荊芥、牛蒡子、葛根、防風、杏仁、桔梗、蘇子、薄荷等清熱解表藥物。兩劑藥後，再用益元散滋陰潤燥調理，最終痊癒。
一位四十多歲的婦女，頭痛發熱，口乾便秘，失眠，已持續一個多月。這是外邪風寒襲表，內有實熱，表裡合邪的症狀。之前所用的藥物，既發表又攻裡，但沒有痊癒，是因為藥力不及病邪。現在要上下同時治療，在攻邪的同時，也要溫養，這樣既避免汗出過多傷及正氣，又避免瀉下過度傷及元氣。
因此使用荊芥、防風、薄荷、麻黃等輕微發汗的藥物，使邪氣從汗液排出；大黃、芒硝、梔子、滑石等通利大小便的藥物，使邪氣從大小便排出；黃芩、連翹清熱解毒；白芍、甘草調和脾胃；桔梗、石膏開宣肺氣；川芎、當歸、白芍養肝。一劑藥後症狀減輕，三劑藥後痊癒。
安氏之子，二十歲，一開始惡寒發熱、渾身疼痛，診脈發現是內傷，陽氣虛弱。他說這是病邪尚未深入，根本問題先解決，這是陽虛受邪的症狀。如果錯誤地使用解表藥，則會導致陽氣外泄，危及生命。應當使用人參、黃芪等大補元氣的藥物，以收斂虛陽，並加桂枝以助透表散邪。如果不這樣做，四天後，發熱不止，自汗不止，精神外揚。有人想用柴胡解表。
他說：這個病症看似太陽病，但脈象卻是少陰脈，可能是平素下焦虛弱，所以真陽上越。於是用參、耆、建中湯加減治療。有人又說外邪剛入侵太陽經，解表即可痊癒，如果只用參、耆，反而助長邪氣。三天後，病情危急。再次診脈，脈象微弱，汗出如雨，昏迷欲死，這非大劑溫補不能挽回，於是使用人參六兩，加附子、桂枝理中湯，連續服用三劑，汗出漸止，脈象略有改善，但精神尚未恢復。再次使用人參三兩，附子五錢，終於陽氣充盈，餘邪從體表排出，兩頰紅潤，漸漸恢復健康。