《續名醫類案》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 溫病
服訖即睡，六時許方寤，則身涼嗽止，喘定痰消。繼以生金滋水飲一劑，養榮湯四劑全瘳。又其母孀居，臥病不起二載矣。或作溫，或作痿，治之不效，並乞診之。脈大而無力，面色萎黃，舌胖而滑。詢其飲食不思，略食即飽，夢中常見鬼神，醒則胸中戰跳。此命門火衰，元神虛憊，脾土不生，以致四肢無力不能運動也。
亦用養榮湯煎送八味丸，不一月而瘳。
沈某病感症，身熱自汗，或乍寒，倦臥懶言，手足心熱，日輕夜重。或與發散愈熾，口渴譫語，煩躁便秘。又雜進寒涼解毒等劑，勢垂危。脈之洪大而數，按之不鼓，面色淺紅，遊移不定，舌黑而潤，手足厥冷。此假熱也，與八味飲加人參。諸醫以火症悉具，力爭參、桂、附不可食。
曰：外雖似實熱，內甚虛寒。初誤發散，令精液傷而口渴便秘，煩躁譫妄。復用寒涼，重陰下逼，致龍雷之火不安其宅。非人參、附、桂何以挽回？公等不信，但以附子作餅，熱貼臍上時許便覺稍安矣。（外試法妙。）試之果然，乃進藥，不及一時，面紅立退，譫妄煩躁悉除。
次用生金滋水，補中益氣，調理而愈。未半月，其父亦病感症危甚。楊驗其舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋，曰：脈不必診也。驚問故。曰：此腎氣湊心，亦八味症也，誤用芩、連無救矣。蓋昨一日夜，果服芩、連兩許。問何以知之？曰：舌上明明現出耳。姑求一診，以冀萬一。
曰：脈隱而難憑，不若舌之顯而可據也，何必診？逾日果歿。
諸某，年五十四，冬杪勞力致感冒，頭痛發熱，時作微寒。緣混表太過，只口乾便秘，壯熱不退，復用苦寒瀉火，頭汗如油，下頷脫落，口角流涎，鼾聲如鋸，語言錯亂，甚至循衣摸床撮空，諸惡畢備。脈之洪大躁疾，重按全無，舌糙刺如沙皮，焦黃如烘糕，並舌底俱乾燥，斂束如荔枝肉，而滿舌卻甚胖壯，日進稀糊碗許，大便半月未行。
乃曰：若論外象，百無一治，幸脾氣不瀉，胃氣不絕，尚有生理，第服藥後神得收斂而睡，脈得靜細而沉乃佳。遂以大劑養榮湯，重加附子與之，服訖果睡，脈亦和。四劑舌轉紅潤，惡症悉退，頻進稀粥。惟交陰分，尚有微熱，咸疑陽藥助火，欲去耆、朮、桂、附。曰：勞傷脾肺，氣虛發熱，非甘溫不能除，方嫌火力不及，不能蒸土回陽推出邪氣耳。
俟其力到，地氣升而為云，則天氣降而為雨，頃刻為清涼世界矣。守方十二劑，始戰汗，汗後身冷如冰，問之不應，推之不理，或問其故。曰：此病既到今日，斷然不死，不過汗後虧其外衛之陽，故身倦懶言，無氣以動，子刻自平復。已而果然。次日欲便，扶至圊，虛坐努責。
數日，忽小水癃閉，點滴不能出，小腹脹痛不可言。此因大便彌月不行，腸胃所積已多，今頻加努責，將宿物推迸大腸，致壅塞膀胱，所以癃閉不出也。須以輕清之劑升降之，則小水自利。立煎補中益氣與飲，頃刻即通，大便亦潤。繼以養榮作丸，用補中益氣湯煎送之，兩月而健。
白話文：
溫病
病人服藥後即睡，六個小時後才醒來，此時身體涼爽，咳嗽和喘息都停止了，痰也消了。接著再服用一劑生金滋水飲和四劑養榮湯，病就好了。又有一位病人是他的母親，寡居在家，臥病不起兩年了。病情時而發熱，時而痿弱，治療無效，於是求診。脈象洪大而無力，面色萎黃，舌頭腫大而滑潤。詢問得知她飲食不振，稍微吃一點就飽了，夢中常常看見鬼神，醒來後胸中就怦怦亂跳。這是因為命門火衰，元神虛憊，脾土不生，導致四肢無力，不能活動。
於是也用養榮湯煎服八味丸，不到一個月就痊癒了。
沈某患病，症狀是身熱自汗，有時又突然感覺寒冷，倦臥懶言，手心腳心發熱，白天症狀輕，晚上症狀重。曾服用發散風寒的藥物，結果病情反而加重，口渴，神志不清，煩躁便秘。又服用過寒涼解毒的藥物，病情危在旦夕。脈象洪大而數，按之不堅實，面色淺紅，變化不定，舌頭黑而濕潤，手腳厥冷。這是假熱，於是用八味飲加人參。其他醫生認為是實熱症，極力反對服用人參、桂枝、附子。
我說：表面看起來像是實熱，但內裡卻是虛寒。一開始誤用發散風寒的藥物，導致精液受損，出現口渴便秘、煩躁神志不清等症狀。又服用寒涼藥物，寒邪下注，導致陽氣不能溫煦臟腑。不用人參、附子、桂枝怎麼挽回？你們不信，就用附子作成餅，熱敷在肚臍上，過一會兒就會感覺舒服些。（這是外治法，很妙）。試驗果然有效，於是繼續用藥，不到一個小時，面色紅潤恢復正常，神志不清、煩躁等症狀都消失了。
接下來用生金滋水飲、補中益氣湯調理，病就好了。不到半個月，他的父親也患病，病情危重。我觀察他的舌頭，發現舌頭黑而乾枯，滿舌遍佈裂紋，像人字一樣。我說：脈象不用診了。他驚訝地問為什麼。我說：這是腎氣上擾心臟，也是八味症，誤用黃芩、黃連就沒救了。原來他前一天一夜確實服用過黃芩、黃連。問我怎麼知道的？我說：舌頭上清清楚楚地顯示出來了。雖然還是診脈一次，希望能有一線生機。
我說：脈象隱晦難以判斷，不如舌象明顯可靠，為什麼一定要診脈？第二天果然去世了。
諸某，五十四歲，冬天末尾因勞累感冒，頭痛發熱，間或感覺輕微寒冷。由於治療方法混亂，導致表裡都受損，僅僅口乾便秘，壯熱不退，又服用苦寒瀉火的藥物，結果頭汗如油，下頜鬆弛下垂，嘴角流涎，鼾聲如鋸，語言錯亂，甚至胡亂摸索，各種惡症齊全。脈象洪大而快速，重按則全無，舌頭粗糙刺痛，像砂紙一樣，焦黃如同烤糕，舌底也乾燥，收縮如同荔枝肉，但舌體卻很腫大，每天只能喝稀粥一碗，大便半個月未解。
我說：如果只看外在症狀，百治無一效，幸好脾胃之氣沒有受損，尚有生機，只要服藥後能安靜入睡，脈象能變得細緩而沉穩就好。於是用大劑量的養榮湯，加重附子給他服用，服藥後果然能睡著，脈象也平和了。四劑藥後，舌頭轉為紅潤，惡症都消失了，能經常喝稀粥了。只有陰部仍然微熱，都懷疑溫陽藥助長了火氣，想去除黃耆、白朮、桂枝、附子。我說：勞累傷及脾肺，氣虛發熱，非甘溫藥不能除，現在藥力還不夠，不能溫補脾土，回陽驅邪。
等到藥力達到，地氣上升如雲，則天氣下降如雨，頃刻之間就變成清涼的世界了。繼續服用此方十二劑，開始出汗，汗後身體冰冷如冰，詢問不應，觸摸無反應。有人問原因，我說：病情到今天這個地步，肯定不會死了，只是汗後損傷了體表陽氣，所以身體倦怠懶言，沒有力氣活動，子時（晚上11點到凌晨1點）就會自行恢復。果然如此。第二天想大便，扶他到廁所，虛弱地坐著用力排便。
幾天後，突然小便閉塞，點滴都不能排出，小腹脹痛難忍。這是因為大便一個月沒有通暢，腸胃積累的東西太多，現在又頻頻用力排便，把宿便推向大腸，導致阻塞膀胱，所以小便不通。需要用輕清的藥物升降調節，小便就會通暢。立即煎煮補中益氣湯給他服用，很快小便就通了，大便也通暢了。接著用養榮湯製成丸劑，用補中益氣湯煎服，兩個月後就康復了。