《續名醫類案》~ 卷十九 (2)
卷十九 (2)
1. 腰痛
陶弘景曰：相傳有人患腰腳弱，往慄樹下食數升，便能起行。此是補腎之義，然應生啖。若服餌，則宜蒸暴之。按蘇子由詩曰：老去自添腰腳病，山翁服慄舊傳方，客來為說晨興晚，三咽徐收白玉漿。此深得食慄之訣也。（《本草綱目》。）
竇材治一老人，腰腳痛不能行步，令灸關元三百壯，更服金液丹，強健如前。（琇按：竇氏之法，惟沉寒痼冷者宜之，有此痼疾，即有此蠻治，亦未可盡廢，時誤用，則受禍最最烈矣。）
張仲文傳神仙灸法療腰重，痛不可轉側，起坐艱難，及冷痹腳筋牽急，不可屈伸。灸曲踿兩紋頭，左右腳四處，各三壯，每灸一腳，二火齊下，艾炷才燒至肉，初覺痛，便用二人兩邊齊吹至火滅。午時著灸，至人定以來，臟腑自動一二行，或轉動如雷聲，其疾立愈。此法神效，卒不可量也。（《綱目》。）
張子和治趙進道，病腰痛歲余不除。診其兩手脈沉實有加，以通經散下五七行，次以杜仲去粗皮，細切炒斷絲，為細末，每服三錢，豬腰子一枚，薄批五六片，先以椒、姜淹去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，外以濕紙數重封，以文武火燒熟，臨臥細嚼，溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服，遂數日而愈。
（琇按：此子和用補藥法也，其精切簡當，視後世之用補者何如。）
張子和女僮，冬間自途來，面赤如火，至埊陽病腰胯大痛，裡急後重，痛則見鬼神。張曰：此少陽經也，在身側為相火。使服舟車丸、通經散，瀉至數盆，病猶未瘥。人皆怪之，以為有祟。張大怒曰：驢鬼也。復令服調胃承氣湯二兩，加牽牛頭末二兩同煎，服之大下數十行，約一二缶，方舍其杖策。
但發渴，恣其飲水、西瓜、梨、柿等。張曰：凡治火，莫若冰水，天地之至陰也。約飲水一二桶，猶覺微痛。乃刺其陽陵穴，以伸其滯，足少陽膽經之穴也，自是方寧。女僮自言，此病每一歲須瀉五七次，今年不曾瀉，故如是也。常仲明悟其言，以身有濕病，故一歲亦瀉十餘行，病始已。
此可與智者言，難與愚者論也。（凡泄瀉症極多。）
一人六十餘，病腰尻脊胯俱痛，數載不愈，晝靜夜躁，大痛往來，痛作必令人以手捶擊，至五更雞鳴則漸減，向曙則痛止。左右及病者皆作鬼神陰譴，百方禱祝無驗。淹延歲月，肉瘦皮枯，飲食減少，暴怒日增，惟候一死。張診其兩手脈沉滯堅勁，力如張絚，謂之曰：病雖瘦，難於食，然腰尻脊胯皆痛者，必大便堅燥。其左右曰：有五七日，或八九日見燥糞一塊，如小彈丸，結硬不可言。
曾令人剜取之，僵下一兩塊。渾身躁癢，皮膚皺揭，枯澀如麩片。既得病之虛實，隨用背傴僂，以薑、棗煎之，加牽牛頭末二錢。不敢言是瀉劑，蓋病者聞暖則悅，聞寒則懼，說補則從，說瀉則逆，此弊非一日也。（雄按：可謂洞明世事，練達人情，而況一齊人傳之，眾楚人咻之乎。
）及煎服，使稍熱咽之，從少累多，累至三日，天且晚，臟腑下泄四五行，約半盆。以燈視之，皆燥糞痹塊及瘀血雜臟，穢不可近。須臾痛減九分，昏睡如常人。至明日將夕，始覺飢而索粥。溫良與之，又困睡一二日，其病盡去。次令飲食調養，日服導飲丸、甘露散滑利便溺之藥，四十餘日乃復。
蓋虛結與閉，雖久猶可解而決去。腰脊胯痛者，足少陽膽經之所過也。《難經》曰：諸痛為實。又痛隨利減，不利則痛何由去？故凡燥症，皆三陽病也。病者既痊，壽乃八十歲。
衛德新因之析津，冬月飲寒冒冷，病腰常直，不能屈伸，兩足沉重，難於行步，途中以床舁，程程問醫，皆云腎虛。用蓯蓉、巴戟、附子、鹿茸，大便反秘，潮熱上周，將經歲矣，乃乞拯。張曰：此十日之效耳。衛曰：一月亦非遲。張曰：足太陽經血多，病則腰似折，膕如結，腨如裂。
太陽所致，為屈伸不利，況腰者腎之府也。身中之大關節，今既強直而不利，宜咸以軟之，頓服則和柔矣。《難經》曰：強力入房，則腎傷而髓枯，枯則高骨乃壞而不用。與此正同。今君之症，太陽為寒所遏，血墜下滯腰間也。（原缺五字。）必有積血，非腎虛也。節次以藥之，下可數百行，去血一二斗。
次以九曲玲瓏灶蒸之，汗出三五次而愈。初蒸時至五日，問曰：腹中鳴否？曰：末也。至六日覺鳴，七日而起，已能揖人。張曰：病有熱者勿蒸，蒸則損人目也。
饒之城中某病腎虛腰痛，沙隨先生以其尊人所傳宋誼叔方，用杜仲酒浸透炙乾，搗羅為末，無灰酒調下。如方制之，三服而愈。（《槎庵小乘》。）
一婦人苦腰痛，數年不愈。薛用白朮一味，大劑服，不三日而痊。乃胃氣虛之症，故用白朮也。
一婦人患前症，寒熱頭痛，殊類傷寒。此寒邪之症，用檳榔敗毒而安。又用補中益氣湯，調理而愈。
龔子才治一人，跌後腰痛，用定痛等藥不效，氣血日衰，面耳黧色。龔曰：腰為腎之府，雖曰閃傷，實腎經虛弱所致也。遂用杜仲、補骨脂、五味子、山楂、蓯蓉、山藥，空心服，又以六君、當歸、白朮、神麯各二錢，食遠服，不月而瘥。
張路玉曾治沈雲步媳，常有腰痛帶下之疾，或時勞動，則日晡便有微熱。診其兩尺皆弦，而右寸關虛，虛濡少力，此手足太陰氣衰，敷化之令不及也。合用異功散加當歸、丹皮，調補胃中榮氣，兼杜仲以壯關節，澤瀉以利州都，則腰痛帶下受其益矣。
江蘇總藩張公，嚴冬腰腹重痛，甲夜延診，候脈得沉，沉滑而駛，遂與導痰兼五苓之制，一劑而腹痛止，三啜而腰胯馳縱自如，未嘗用腰痛之藥。（沉為熱在裡，滑為痰，故消導分利而愈。）
盧不遠治陳孟杼父，六月中受寒，尚淹淹未甚也。至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死，與羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑，令刮委中，痛止而足軟。至五月天熱，身發紫瘢，有汗至足乃愈，此乃腸腑病也。經曰：小腸病者，腰脊控睪而痛。以羌活入小腸，故痛隨愈。
其足軟未瘳者，原以寒邪鬱火，故需夏時，則火力全而血脈之邪始去，所以瘢出足汗，百骸暢美，寒淨而火遂融通也。
吳孚先治尹瑞之腰痛異常，從目內眥進藥而愈。或問之，曰：是乃精明穴也，在目內眥紅肉中，其脈行足太陽經於腰背，下應足少陰通於心腹。腰背之痛，從精明進藥，良有奇驗。古來神聖，有從耳進藥者，病愈而耳聾，針之則愈矣。
蘇頌治一女子，忽得小腹中痛，月經初來，便覺腰間切痛連脊間，如刀刺錐刺，痛不可忍。眾醫不別，謂是鬼祟，妄服諸藥，終無所益，其疾轉增。審察前狀相當，即用積雪草藥，夏五月正放花時，即採曝乾，搗節為糝。每服二方寸，和好醋二小合，平旦空腹頓服之，每旦一服，以知為度。（天寶單行方，《本草綱目》。）
張三錫治一人，瘦弱，性復嗜酒，致腰及雨脛痛不可忍，作腎虛治不應。診之，左脈濡細而數，乃血虛受熱也，遂以四物湯加生地、知、柏、牛膝、肉桂少許，二劑知，十劑已。
一人因太勞，又過飲酒，致濕熱乘入客於經絡，腰痛，夜更甚，不得俯仰，脈濡而弱，先與拈痛去參、術，二劑稍愈。遂改用四物湯加杜仲、牛膝、獨活、肉桂頓瘳。
一人脈症同上，服拈痛漸減。一人改用附、桂，遂攻出一癰，出膿，大補始消。
王叔權曰：舍弟腰疼，出入甚艱，余用火針，微微頻刺腎腧，則行履如故。初不灸也，屢有人腰背傴僂，來覓點灸。予意其是筋病使然，為點陽陵泉，令歸灸即愈。筋會陽陵泉也。然則腰疼，又不可專泥腎腧，不灸其他穴也。
陳三農治一士，精神倦怠，腰膝異痛不可忍。或謂腎主腰膝，乃用桂、附之劑，延兩月，覺四肢痿軟，腰膝寒冷，遂恣服熱藥，了無疑懼。診伏於下，及重按之，振指有力，此陽盛格陰，乃火熱過極，反見勝己之化。以黃柏三錢，膽草二錢，芩、連、梔子各一錢五分，加生薑七片為之嚮導，乘熱頓飲，移時便覺腰間暢快，三劑而痛若失。
一人體厚，腰間常冷，與腎著湯加星、半夏、術，三服而愈。
繆仲淳治錢晉吾文學，腰痛甚。診之，氣鬱兼有瘀血停滯，投以牛膝五錢，當歸二錢五分，炙甘草一錢，蘇梗一錢，五加皮一錢，橘紅二錢，制香附二錢，續斷二錢，水二鍾，煎八分，飢時加童便一大杯服，二劑全愈。（同上。）
繆之外祖李思塘，少年患腰痛，至不能坐立，諸醫以補腎藥療之不效。朱遠齋者，湖明醫也，用潤字號丸藥下之，去黑糞數升。蓋濕痰乘虛流入腎中作苦，痰去方以補藥滋腎，不逾月起。惜其方傳者不真。（同上。）
李季虯曰：先安人因女亡，忽患腰痛，轉側艱苦，至不能張口授食，投以鹿角膠不愈，以濕痰療之亦不效。遍走使延仲淳。曰：此非腎虛也，如腎虛不能至今日矣。用白芍藥、制香附各三錢，橘紅、白芷、肉桂各二錢，炙甘草一錢，乳香、沒藥各七分半，燈心同研細，臨服下之，一劑腰脫然，覺遍體疼。仲淳曰：愈矣。
再煎滓服立起。予駭問故，仲淳曰：此在《素問》木鬱則達之，顧諸君不識耳。（《廣筆記》。）
劉宏闢曰：一女病腰痛，醫以杜仲、補骨脂等治之不效。診其脈浮細緩澀，知為風寒入於血脈耳。與當歸四逆湯，劑盡痛瘥。同年周六謙患腰痛，牽及兩胯，每酉、戍、亥三時則發，余時則否，脈沉而澀，予以此湯少加附子，二劑而愈。次日前醫來，深詆此湯之謬，復進杜仲等藥，腰痛如故。怪而問之，曰：或又服他藥耶？己以實對。令其再服四逆湯一帖愈。
錢國賓治榆林張參戎，體厚力大，素善騎射，壯時縱欲，水敗火虧，腰胯如折，其脈寸關浮大，兩尺若有若無，不可以揖，非人扶不起，已三年，筋骨皆冷，以六味丸加河車膏、龜鹿膠、參、歸、桂、附，補其真元腎命，年餘方能步，又五年卒。
魏玉橫曰：陸茂才父，年七十，素有肝病，偶於春分日玉皇山頂燒香。玉皇之高，為湖上眾山之最，晨而往，晡而歸，足力可云健矣。至夜忽腰大痛，不可轉側。或以為勞傷兼感冒，宜先表散，與羌活、秦艽等，一劑痛益劇。脈之弦硬，三五不調，二便俱秘，面黯囊縮，日夜不得眠。
曰：此肝腎大傷，疏泄太過，症頻危矣，豈可再投風藥？以養青湯加牛膝、當歸，痛略減，二便仍秘，且嘔惡發呃。地氣不得下行，而反上攻也。前方重用熟地，外以田螺、獨蒜搗爛系臍下，二便既行，嘔呃遂止。痛忽移入少腹，控引睪丸，前方杞子至二兩，再入白芍、甘草，數劑漸瘥。
乃畏藥停數日，覺復甚，又與數劑而安。
裴兆期治一人腰痛，用杜仲、山萸、當歸、續斷之類，久而彌甚。就質於裴，裴細審之，其人飲食減少，時發噁心嘔吐，乃胃中濕痰之候也。且其痛臥重而行輕，每臥欲起，則腰胯重墜不能轉側，必將身徐徐擺動，始克強起而行，迨行久反漸覺舒和。此蓋濕痰乘氣靜而陷於腰胯之間，故作痛；乘氣動而流散於腰胯之外，故漸舒和。