《續名醫類案》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 溫病
繼用六君、歸、芍而愈。
吳某病感症，先微寒，繼壯熱，頭眩噁心，吐沫不絕，脹悶懶言，氣難布息，四肢麻木痠痛，腰痛如折，寢食俱廢，大便秘結。醫與消暑解表消食，益熱益脹，不時昏絕。脈左手沉細，右手緩大，皆無力，面㿠白，舌苔嫩且白滑，知其多欲陽虛致感也，與養榮湯加附子。或疑熱甚兼脹，而投溫補何也？曰：但服此，諸症自退。
若再用芩、連、枳、樸，則真誤事矣。一劑即臥，醒則大叫冷甚，比及半時，汗出如雨。再劑胸寬食進，便通熱退。又以兩腿外臁瘡腫爛臭，濃水淋漓，痛癢俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。問治當何法？曰：病有內外，源無彼此，此因陽氣素虧，不能下達，毒氣時墜，不肯上升故也。第以前方作丸久服則陽分充足，氣血溫和，而毒氣自出，瘡口自收矣。
如言兩月而愈。
潘某自京回南，勞頓感寒，發熱，時作微寒，發散數劑，熱漸熾，改用清火養陰數劑，熱轉甚。比到家，舌苔已由白而黃，由黃而焦乾燥裂，黑如炭色，神思昏沉，手足振掉，撮空自汗，危症蝟集矣。醫見其熱勢，謂寒之不寒，是無水也，與六味飲，不應。見其舌色，謂攻伐太過，胃陰乾枯也，投左歸飲，又不應。
脈之，左寸關大而緩，舌浮胖，謂症乃陽虛火衰，非陰虛火旺也。蓋陰虛火旺者，其舌必堅斂蒼老。今雖焦黑乾燥，而見胖嫩，且服六味、左歸而症反加，（反加二字毋乃太過。）其為陽虛無疑矣。以養榮湯用人參五錢，加附子三錢，一劑熟睡竟夜，次早舌上苔盡脫，變為紅潤而嫩矣。
原方減人參二錢，附子一錢五分，四劑，回陽作汗而愈。
戴氏子，年二十四，病感症寒熱。或用發散，譫語發狂。又以苦寒下之，危症蜂起。又有用二冬、二地、石斛、黃芩者，五六劑益狂悖不安。診之，面白無神，舌滑無苔，脈細緊無力，知其臟寒真陽欲脫，以養榮湯用人參五錢，加附子三錢。又知其為旁議所阻也，囑其午後至申，察病人足冷至膝，則亥子之交，不可言矣。
已而果然，乃自戌至亥始盡劑，子時後由腰至足漸溫，五鼓進粥半甌而熟睡矣。又十餘劑，諸症悉愈。未半月，忽右足大指彎筋縮而痛，外科以乳香、沒藥敷之，痛劇呼叫。再診之，乃因思慮傷脾，不能榮養本經筋脈，所以筋彎燥病也，以歸脾去木香加白芍數帖愈。
陸氏子病感症，發熱咳嗽，氣短如喘，發散轉甚，痰湧如潮，譫妄撮空。脈之，輕按滿指，重按則空。面色㿠白，眼眶寬大，神水散漫，舌苔嫩黃，中間焦燥，兩手振掉。症由氣虛致感，誤用峻表，致陰被劫而將亡，陽無附而欲脫，非救陰攝陽不能挽也。乃用左歸去茯苓，加人參、五味，大劑濃煎。
白話文：
溫病
吳某患病初期略感寒意，繼而高燒，頭暈噁心，不斷嘔吐唾沫，胸悶說話懶散，呼吸困難，四肢麻痺酸痛，腰痛劇烈如斷裂一般，飲食睡眠皆廢，大便秘結。先前醫生用消暑解表、消食的藥方，反而加重了發熱和脹滿，病人時常昏厥。其脈象左手沉細，右手緩大，都無力，面色蒼白，舌苔嫩白而濕潤，判斷是因縱慾傷腎導致陽虛而感受外邪。於是醫生開了養榮湯並加入附子。有人疑惑病情高熱且脹滿，為何還要溫補？醫生回答：只要服用此方，諸症自然會消退。如果再用黃芩、黃連、枳實、厚樸，那就真的誤事了。服藥一劑後病人即臥床睡去，醒來大喊非常寒冷，不到半小時，汗出如雨。再服一劑，胸部舒暢，食慾恢復，大便通暢，發熱也退去。此外，吳某雙腿外側小腿瘡腫爛，臭氣熏天，膿水淋漓，疼痛瘙癢劇烈，各種膏藥丹方洗劑都無效，已經持續六年七載。問及治療方法，醫生說：疾病有內外之分，但病源並非相互獨立，這是因為陽氣素來虧損，不能下達四肢，毒邪之氣下墜，無法上升的緣故。只要長期服用之前的藥方製成丸劑，就能使陽氣充沛，氣血溫和，毒邪自然排出，瘡口自然癒合。兩個月後果然痊癒。
潘某從北京回到南方，因勞累受寒，發熱，間或出現輕微寒意，服用幾劑發散風寒的藥物後，高熱加劇，改用清熱養陰藥物後，高熱更加嚴重。等到回家時，舌苔已由白轉黃，由黃轉焦乾裂，黑如炭色，精神萎靡不振，手足顫抖，自汗不止，危症叢生。醫生見其熱勢，認為是寒邪未除，其實是體內缺水，於是開了六味地黃丸，無效。見其舌色，認為是攻伐過度，胃陰耗竭，便開了左歸丸，仍然無效。
診脈後發現，左寸關脈大而緩，舌頭浮腫肥胖，判斷其症狀是陽虛火衰，而非陰虛火旺。因為陰虛火旺的舌頭必然堅硬收縮，呈現蒼老的樣子。而現在雖然舌苔焦黑乾燥，但卻肥胖嫩滑，服用六味地黃丸和左歸丸後病情反而加重（「反而加重」這句話是否過於絕對？），可見是陽虛無疑。於是開了養榮湯，用人參五錢，加附子三錢，一劑藥後整夜熟睡，第二天早上舌苔完全脫落，變為紅潤嫩滑。
原方減少人參二錢，附子一錢五分，服用四劑，回陽發汗而痊癒。
戴氏之子，二十四歲，患病初期寒熱交替。有人用發散藥物，結果病人神志不清，狂躁發狂。又有人用苦寒藥物瀉下，危症接踵而來。也有人用二冬、二地、石斛、黃芩，服用了五六劑，病情更加狂躁不安。診脈後，面色蒼白無神，舌頭光滑無苔，脈細緊無力，知道他是臟腑寒邪，真陽將脫，於是開了養榮湯，用人參五錢，加附子三錢。又知道他的病情因旁人的干預而延誤，囑咐他下午申時(15-17點)再來，觀察病人腳冷到膝蓋以上，那到亥子時(21-23點)就危險了。
果然如預料，從戌時(21點)到亥時(23點)開始服用藥物，子時(23點)以後，從腰部到腳部逐漸溫暖，五鼓(凌晨5點)喝了半碗粥後就熟睡了。又服用了十幾劑藥，諸症都痊癒了。不到半個月，突然右腳大拇指彎曲收縮疼痛，外科醫生用乳香、沒藥敷貼，疼痛加劇，病人哭喊不止。再次診治，發現是因思慮過度傷及脾臟，不能滋養本經筋脈，所以導致筋脈彎曲乾燥疼痛。於是開了歸脾湯，去掉木香，加入白芍，服用幾劑藥後痊癒。
陸氏之子患病初期發熱咳嗽，氣短喘息，服用發散藥物後病情加重，痰液湧出如潮，神志不清，自汗不止。診脈後發現，輕輕按壓脈象飽滿，用力按壓則空虛無力。面色蒼白，眼眶凹陷，精神萎靡，舌苔嫩黃，中間乾燥焦燥，雙手顫抖。病情是因氣虛而感受外邪，誤用峻猛發汗的藥物，導致陰津被劫奪，將要死亡，陽氣無依附而將要脫離，非要救陰攝陽才能挽回。於是醫生開了左歸丸，去掉茯苓，加入人參、五味子，大劑量濃煎。