《續名醫類案》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 溫病
王氏子，於四月間患感冒昏熱，喘脹便閉，腹中雷鳴，服硝、黃不應。脈之氣口弦滑，按之則芤，其腹脹滿，按之則濡。此痰濕挾瘀濁陰固閉之候，與黃龍湯去芒硝，易桂、芩、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小劑異功加細辛潤之。大抵腹中奔響之症，雖有內實當下，必無燥結，所以不用芒硝，而用木香、芩、半也。
用人參者，藉以資助胃氣，行其藥力，則大黃輩得以振破敵之功，非謂虛而兼補也。當知黃龍湯中用參，則硝、黃之力愈銳，用者慎之。
錢順所素有內傷，因勞力感寒，發熱頭痛。表散數劑，胸膈痞悶不安；以大黃下之，痞悶益甚。更一醫，用消克破氣藥，過傷胃氣，遂厥逆昏憒，勢漸危。脈六部微細如蛛絲，舌上焦黑，燥涸異常。此熱傷陰血，不急下之，真陰立槁，救無及矣。因以生地黃連湯去黃芩、防風，加人中黃、麥冬、酒大黃，另以生地黃一兩，酒浸，搗汁和服。半夜下燥矢六七枚，天明覆下一次，乃與生脈散二帖。
以後竟不服藥，日進糜粥調養，而大便數日不行，魄門迸迫如火，令用導法通之，更與異功散調理而安。
楊乘六治沈氏婦感症，身熱口苦，脅痛頭眩。或投以表劑發散，身熱益甚，舌黑唇焦，口渴煩躁，手足腫痛，大便艱澀，小便短赤，寢食俱廢。脈之，浮數無序，乃肝鬱致感，因發散太過，血少陰虛，而火燥生風也。以滋水清肝飲倍熟地，一劑諸症悉退。次用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮調理而愈。
逾年產後，復因勞力致感，乃恐蹈前轍，不敢發散，一味養陰，以致大便不實，飲食不進，氣促如喘，晝夜不眠，閤眼即見一白髮老嫗，坐立面前，胸中戰跳，恍惚不寧。仍邀診，曰：脫陽者見鬼，非真有鬼也。蓋陽氣大虧，則神不守舍，其所見者，即其不守舍之元神也，所以男病必見男形，女病必見女形。且虧在某臟，則某色獨見。
脈之，浮細如絲，沉則緩大無力，面色㿠白，眼光散大，舌乾而嫩，且白滑。此中虛挾感，逼以寒涼，致陽氣益虛，而陰氣乘之耳。乃與參附養榮湯，倍棗仁、白芍、五味，服後則老嫗不見，而熟睡矣。繼用補中益氣加白芍、五味，數劑全愈。
簡某病感症，發熱飽悶，神思昏沉，不更衣者八日矣。諸醫投發表攻中不效，且益甚。脈之，滑而有力，面壅熱通紅，氣粗，舌苔黃厚而燥，按其胸微痛。此感症兼食，俗名停食傷寒是也，乃用逍遙散加熟地二兩。或曰：如許發熱，又兼飽脹，何堪復用補藥？曰：此乃發表攻裡之劑，用之以代麻、桂、硝、黃者也。（此法固妙，要當用於發表攻中之後。
）第服此，則汗至而便通，熱自退，脹自除矣。一劑淋漓汗下，二劑下黑矢十餘枚，諸症悉愈。或問其旨，曰：此症初起，本一逍遙合小柴胡，發汗開肌，助脾消食則愈矣。乃風燥混表，腸胃乾枯，宿物燥結，愈不能出。仍用逍遙散，重加熟地養陰，使陰水外溢，則汗自至，陰氣下潤，則便自通也。
白話文：
溫病
王氏之子四月間患感冒，伴隨高燒昏迷、呼吸困難、便秘、腹鳴，服用硝石、黃連無效。脈象浮滑，按之則空虛，腹部脹滿，按之則柔軟。這是痰濕夾瘀濁，陰氣閉阻的表現，於是使用黃龍湯去芒硝，換成桂枝、黃芩、半夏、木香，瀉下許多瘀濁之物。因其素有五更咳嗽，又加少量異功散和細辛潤肺。總之，腹部鳴響的症狀，雖然有內實需要瀉下，但並非燥結，所以不用芒硝，而用木香、黃芩、半夏。
使用人參，是為了增強胃氣，促進藥力發揮，使大黃等藥物能更好地發揮攻邪的作用，並非因為虛弱而特意補益。需知黃龍湯中用參，會使硝石、大黃的藥力更強，用藥者需謹慎。
錢順素有內傷，因勞累受寒，發熱頭痛。服用幾劑表散藥物後，胸膈痞悶不適；服用大黃瀉下後，痞悶更甚。另請一醫生，使用消積破氣的藥物，過度損傷了胃氣，導致厥逆昏迷，病情危重。脈象六部皆微細如蛛絲，舌苔焦黑乾燥，異常。這是熱傷陰血，不宜再瀉下，否則真陰枯竭，就無藥可救了。於是使用生地黃連湯去黃芩、防風，加入人中黃、麥冬、酒大黃，另用生地黃一兩，酒浸搗汁服用。半夜瀉下乾燥的糞便六七枚，天明又瀉下一次，然後服用兩帖生脈散。
之後不再服藥，每日食用稀粥調養，但大便數日不通，肛門灼熱難忍，於是使用導法通便，並服用異功散調理，病情才得以痊癒。
楊乘六治療沈氏婦女感症，症狀為發熱、口苦、脅痛、頭暈。曾服用表劑發散，但發熱更甚，舌黑唇焦，口渴煩躁，手足腫痛，大便秘結，小便短赤，飲食俱廢。脈象浮數無序，這是肝鬱導致感邪，因發散過度，導致血少陰虛，而出現燥熱生風。於是使用滋水清肝飲，加倍熟地黃，一劑藥後諸症皆退。然後服用歸脾湯去木香，加入白芍、丹皮調理，痊癒。
產後一年多，再次因勞累受寒，擔心重蹈覆轍，不敢發散，只一味養陰，導致大便不實，飲食不進，氣促如喘，晝夜不眠，閉眼即見一位白髮老嫗坐在面前，胸中驚悸，心神恍惚不安。再次求診，醫生說：脫陽的人會看見鬼，並非真的有鬼。這是因為陽氣大虧，神氣不守舍，所見景象，是其不守舍的元神所致，所以男性病人會看見男性形象，女性病人會看見女性形象。而且虧損在某個臟器，就會看見某種特定的顏色。
脈象浮細如絲，按之則沉緩无力，面色蒼白，眼神呆滯，舌乾而嫩，且白滑。這是陰虛夾感，又服用寒涼藥物，導致陽氣更加虛弱，陰氣乘勢而上。於是使用參附養榮湯，加倍棗仁、白芍、五味子，服藥後老嫗不見了，病人得以熟睡。然後繼續服用補中益氣湯加白芍、五味子，數劑藥後痊癒。
簡某患感症，發熱飽脹，神志昏沉，八天不更衣。多位醫生服用發表攻裏藥物無效，病情反而加重。脈象滑而有力，面紅髮熱，氣粗，舌苔黃厚乾燥，按壓胸部略微疼痛。這是感邪兼食積，俗稱停食傷寒，於是使用逍遙散加熟地黃二兩。有人問：如此發熱，又兼飽脹，怎能再用補藥？回答說：這是用來代替麻黃、桂枝、硝石、大黃的藥物。 （此法雖妙，但需在發表攻裏之後使用。）服用此藥後，汗出而大便通暢，發熱和脹滿自退。一劑藥汗出淋漓，二劑藥瀉下黑色糞便十餘枚，諸症痊癒。有人詢問其治療的原理，回答說：此病初期，本應使用逍遙散合小柴胡湯，發汗解表，幫助脾胃消化即可痊癒。但由於風燥混雜於表，腸胃乾燥，宿食燥結，不易排出。因此再次使用逍遙散，並加重熟地黃養陰，使陰液外達，汗液自然排出；陰氣下行潤燥，大便自然通暢。