《續名醫類案》~ 卷三 (17)
卷三 (17)
1. 溫病
吳孚先治魏司馬伕人，感冒發熱，頭痛項強，遍身拘急，脈浮緊。醫用羌、防、芎、蘇等發散，毫無汗意。曰：浮則緊矣，獨不按其沉則澀乎，且左部尤甚，灼見陰虛血不足，不能作汗也。即以前方加當歸、熟地血藥，使云蒸而雨自降。一劑汗如雨，表症悉除。
馮楚膽治常侍衛，據云得之感冒，醫以發散，繼用涼解，已五六十劑，粒米不進，每日惟飲涼水而已。下身寒冷而木，漸至胸腹皆冷而實，手足面目肌肉痛癢不知，言語無音，難以布息。按其脈沉微欲脫，令以人參一兩，附子三錢，早晚各一服。服後倘暫有煩躁，無慮也。既而果然。
二三日間，漸即相安，脈少起，肢體之冷，亦非若前之徹骨矣。乃以附子理中湯去甘草，（以胸腹實滿也。）早晚各一劑，以溫米湯壓之。數日後，冷減，神氣稍清，早晨仍服前方，午後以濃參汁沖服，去丹皮加牛膝、杜仲之八味湯。又數日，骨節疼痛不堪。曰：此陽回冰解之象也，無復慮矣。
復以八味加鹿茸、虎脛、牛膝、杜仲為丸，以加減十全大補湯送之。兩月後，言語始有聲，三四月後，始能步履，年餘始能鞍馬。常患腹痛，後服溫暖之劑始愈。
杜中堂子，年十九，夏月病感。脈之，時而洪弦尺弱，時而弦細尺緊。乍寒乍熱，（脈隨寒熱而變也。）兩耳下腫痛，足亦微腫，飲食即吐，靜則吐少減，動則吐更甚。詢其病由，因偶雨冰雹，駭而出視，背上受寒，發散和解不效，繼用清熱之劑，內有黃芩、山梔，服後即發嘔矣。蓋暑天感寒，中表之氣不固可知，況先天薄弱，膏粱嬌養，只宜溫中調理，寒邪自散。
計不出此，致寒鬱火升，兩耳之下漸腫及頰，又誤以為實火，濟以寒涼，釜底之火既浮，中宮之陽復損，尚堪延納飲食乎。今欲溫中開胃，則耳頰之疼痛為礙，欲滋陰培本，則中焦之道路不通，計惟有峻補真陽，以達於下，重滋真陰，以繼其中。初服八味加牛膝、麥冬、五味，作大劑沖人參濃汁，服下即吐。
改用人參、炮薑、附子為末，以焦白朮為膏，略入薑汁和勻為丸，少少參湯吞服。幸不吐，頃之腹痛大便，知其氣下行，吐可止矣。次日仍以昨煎方，大劑沖人參湯飲之，日用參兩餘，出入加減漸愈。後以地黃、歸脾二湯間服，遂瘳。
李士材治一人，勞神之後心躁大熱，頭痛時作時止。醫者禁其飲食，與之解表，見四日熱不退，欲與攻裡。診之曰：脈不浮緊，安得表耶？又不沉實，安得里耶？惟心部大而澀，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真傷寒也。若禁飲食，則餓絕矣。便以粥與之，兼進歸脾湯，五日而安。
張路玉治陳太倉夫人，素患虛羸骨蒸，經閉少食，偶風熱咳嗽，誤進滋陰清肺二劑，遂昏熱痞悶異常。（凡素患虛損人忽有外感，宜細審之。）診之，人迎虛數，氣口濡細，寸口瞥瞥，兩尺摶指。此肝血與胃氣皆虛，復感風熱之狀，與更減蔥白豆豉湯，一服熱除痞止。但咳嗽頭痛微汗，更與小劑保元湯而安。
白話文：
溫病
吳孚先醫治魏司馬夫人感冒發熱，頭痛、頸部僵硬，全身肌肉緊繃，脈象浮緊。醫生先用羌活、防風、川芎、蘇葉等發散風寒的藥物，卻一點汗都沒出。醫生判斷，脈象雖然浮而緊，但沒有深入探查脈象的沉澀，而且左側脈象更甚，說明是陰虛血不足，導致無法出汗。於是就在原方基礎上加了當歸、熟地黃等補血藥物，結果服藥後汗如雨下，感冒症狀全部消失。
馮楚膽醫治一位常侍衛，據說是感冒引起的。之前醫生用了很多發散和清熱的藥物，已經服用了五六十劑，病人卻一點飯也吃不下，每天只喝涼水。下半身冰冷麻木，逐漸發展到胸腹都冰冷且脹滿，手腳、面部肌肉又痛又癢，說不出話，呼吸困難。醫生診脈發現脈象沉微欲絕，於是給他服用人參一兩，附子三錢，早晚各一劑。服用後雖然暫時有些煩躁，但醫生表示無妨，果然如此。
二三天後，病情漸漸好轉，脈象略微有力，肢體冰冷的症狀也不像之前那樣深入骨髓了。醫生改用附子理中湯去甘草（因為胸腹脹滿），早晚各一劑，並用溫米湯送服。幾天後，冰冷的症狀減輕，精神稍好，早晨繼續服用之前的藥方，下午則用濃縮的人參汁沖服，並將丹皮去除，加入牛膝、杜仲等藥材組成的八味湯。又過了幾天，骨骼關節疼痛難忍。醫生說這是陽氣回升，寒邪消融的現象，不用擔心。
之後又將八味湯加上鹿茸、虎骨、牛膝、杜仲製成丸藥，用加減十全大補湯送服。兩個月後，病人才能發出聲音；三個月後，才能行走；一年後才能騎馬。病人後來經常腹痛，服用溫暖的藥物後才痊癒。
杜中堂的兒子，十九歲，夏天感冒。醫生診脈發現，脈象時而洪大有力，寸脈卻弱，時而弦細，寸脈卻緊。病人時冷時熱（脈象也隨著寒熱變化），兩耳下方腫痛，腳也略微腫脹，吃東西就吐，靜止時嘔吐較少，活動時嘔吐更厲害。詢問病因，原來是遇到冰雹，受驚嚇後出去查看，背部受寒。發散和解表藥物無效，後來用了清熱藥物，其中含有黃芩、山梔子，服藥後嘔吐加劇。醫生認為，夏天受寒，表裡之氣不足，況且病人先天體質虛弱，又過於嬌養，只宜溫中調理，寒邪自然會消散。
如果用錯方法，寒邪鬱結，就會導致內火上升，兩耳下方腫痛會蔓延到臉頰。如果誤以為是實火，再用寒涼藥物，就會導致裡面的火氣更盛，中焦的陽氣受損，病人還能進食嗎？現在想溫中開胃，但耳頰疼痛是阻礙；想滋陰培本，但中焦的通道不通。於是醫生決定採用峻補真陽，以達於下，重滋真陰，以繼其中。最初服用八味湯加牛膝、麥冬、五味子，大量藥物用濃縮的人參汁送服，服藥後就嘔吐。
於是改用人參、炮薑、附子研末，用焦白朮做成膏，加入少量薑汁調勻製成丸藥，用少量人參湯送服。幸好沒有嘔吐，不久後腹痛並大便，說明藥物氣機下行，嘔吐可以停止了。第二天繼續服用昨天的藥方，用大量人參湯送服，每天服用人參兩兩多，根據病情增減，逐漸痊癒。後期間隔服用地黃湯、歸脾湯，最終痊癒。
李士材醫治一個人，勞神過度後心煩燥熱，頭痛時有時無。其他醫生禁止他飲食，給他服用解表藥物，四天後熱症未退，想用攻裡藥物治療。李士材診脈發現，脈象既不浮緊，何來表證？又不沉實，何來裡證？只是心部脈象洪大而澀滯，這是勞心導致心虛煩躁，類似傷寒，但並非真正的傷寒。如果禁食，病人就會餓死。於是給他吃粥，同時服用歸脾湯，五天後痊癒。
張路玉醫治陳太倉夫人，素體虛弱，骨蒸潮熱，月經閉止，少食，偶爾風熱咳嗽，誤服滋陰清肺藥物兩劑後，就昏熱、胸悶異常。（凡是素體虛弱的人，如果突然外感，要仔細辨證。）診脈發現，人迎脈虛數，氣口脈濡細，寸口脈微弱，兩尺脈有力。這是肝血不足，胃氣虛弱，又感受風熱的症狀。醫生改用更減蔥白豆豉湯一劑，熱症消除，胸悶停止。但咳嗽、頭痛，微有汗出，於是又服用小劑量的保元湯，病情痊癒。