《續名醫類案》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 溫病
病人果向多蛔症，（凡病吐蛔多由肝火煎厥，乃厥陰病，故名蛔厥，非結也。）乃仍以理中湯去甘草，加白芍三錢，木香五分，痛減半。脈之細數甚，口渴欲飲水，不能咽，進湯輒吐，手足時熱，面時熱，額嬌紅不定，體如燔炭。此邪火內沸，怒木乘火，五陽之火，隨之上燔，下爍其陰，龍雷飛越，以藥激之，陽格於外，伏陰互結而致，（辭繁而多疵病。）遂以大八味丸作引與之，曰：得汗病已。
黃昏服藥即少睡，面紅即退為白，頃乃索被。曰：俟之，大汗至矣。及三鼓，煩亂異常。至黎明診之，脈緊數至八九，曰：汗已泊矣，而虛不能發也。急煎人參一兩，用耆、朮、歸、芍、五味、甘草為佐，飲之汗大至。曰：未也。次日再服，汗又大至如雨，諸症頓愈。或曰：前之甘草不宜服，今兩劑俱重用何也？曰：初胃中氣血攻竭，空虛寒凝，故蛔發而痛，得甘則蛔愈昂上，故不可。今得濡潤之藥，胃氣衝和，蛔頭下伏，雖濃煎與之無害也，法可執一哉。
沈凝芝側室病傷寒，壯熱不止，疏散之愈甚，神情昏憒不寐。呂診之曰：此感症也，然起於勞倦，不當重虛其虛。即投以參、術等，得汗，神情頓清。次用地黃飲子，下黑矢，熟寐。惟熱未盡退，前方加炙草一錢即安。繼以滋腎養榮等藥，調理復初。
呂姊婿勞仲虎，初夏勞倦，又感寒熱，口苦。醫用重藥發散之，後用楂、樸、枳、半、花粉、栝蔞攻其中熱，益苦。呂用滋水清金，神稍清。次日脈之，浮洪而數，語甚遽而收輕，手指時作微脹，曰：此皆虛象也。邪未嘗入陽明，而先攻之，傷其元氣，邪反隨而入陽明矣。重虛其虛，愈不能鼓邪外出。
今雖稍定，夜必發譫語，當急以人參救之。適篋中所帶不多，只用人參五錢，黃耆一兩。次日，家人言夜來甚狂亂不安，似不可救。曰：無妨，參力不足故耳。時鼓峰在邑，拉之同往。曰：汗已至矣，何慮為？乃曰：無庸疑，吾輩在此坐一刻，待其汗至而別何如？眾在猶豫間，因出酒食過午，舉杯未盡，內出報曰：汗大發矣。是夜熱退身涼，痰喘悉平。
繼用調土之藥而起。
林觀子治一人，頭痛、身熱、體痛，傷寒證也。然舌乾燥，好沉睡。診之，脈豁大無倫次，知其勞於房欲，復感邪也。與補中益氣湯入人參一錢五分服之，得汗熱減。三日內進八劑，漸起食粥而安。初服彼甚疑之，見藥入口，必小汗漐漐，周身和暢，始信而服之。（《傷寒折衷》。）
劉云密曰：予於癸巳春，因老人氣虛，而春每有暴寒，時或冒之，欲疏散而氣益虛，遽投參、耆而微汗，邪更不去。將以補益為疏散而用之，又未能卻邪。乃用荔枝肉肥厚者五枚，煮酒一盅服之，頗效。又壬寅冬，癸卯春，予時因微寒，胸膈稍滯，鼻塞不暢，用荔枝浸酒，每日一杯，蘇葉、陳皮十分之二，服之數杯後無不捷效。是則丹溪所謂能散無形質之滯氣，誠不虛也。
白話文：
溫病
病人如果患有蛔蟲病，（凡是吐蛔蟲的病症，大多是肝火旺盛導致厥陰病，所以稱為蛔厥，不是因為腸道阻塞。）仍然用理中湯去掉甘草，加白芍三錢，木香五分，疼痛減輕一半。脈搏細數且很明顯，口渴想喝水，卻無法吞咽，喝湯就吐，手腳時冷時熱，臉也時冷時熱，額頭發紅不定，身體像燒炭一樣。這是邪火內燃，肝氣（木）乘火，五臟之火隨之上炎，下灼陰氣，氣血衝擊，如同龍雷飛越，用藥刺激它，陽氣外溢，陰氣內伏相互糾纏導致的（病情複雜且症狀多樣）。於是用大八味丸引導藥物，病人說：出汗後病就好了。
黃昏服用藥物後稍微睡了一會兒，臉上的紅暈退去變白，不久就想要蓋被子。病人說：等一下，大汗就要來了。到三更，煩躁不安異常。到黎明診脈，脈搏緊數，每分鐘跳動八九次，病人說：汗已經止住了，但是身體虛弱無法再出汗了。趕緊煎人參一兩，用黃耆、蒼朮、當歸、白芍、五味子、甘草佐藥，服用後大量出汗。病人說：還沒好。第二天再服用，又大量出汗，像雨一樣，所有症狀都消失了。有人問：之前甘草不宜服用，現在兩劑都大量使用為什麼？回答說：一開始胃中氣血攻竭，空虛寒冷凝滯，所以蛔蟲發作疼痛，服用甘草後蛔蟲反而往上走，所以不行。現在服用滋潤的藥物，胃氣平和，蛔蟲頭部向下伏臥，即使濃煎服用也沒有害處，方法可以這樣執著嗎？
沈凝芝的妾室患傷寒，高燒不止，用疏散的藥物治療病情反而加重，神情昏迷不睡。呂醫師診斷說：這是感受外邪的病症，但是起因於勞累，不應該過度耗損元氣。於是給予人參、白朮等藥物，讓她出汗，神情頓時清爽。然後用地黃飲子，排出黑色大便，熟睡。只有熱症還沒有完全退去，之前的處方加炙甘草一錢就好了。接著用滋補腎臟、養護陰血的藥物調理，恢復如初。
呂醫師的姐夫勞仲虎，初夏勞累，又感受寒熱，口苦。醫生用重劑發散治療，後來用山楂、樸硝、枳實、半夏、花粉、栝樓攻治裡面的熱，反而更苦。呂醫師用滋陰清熱的藥物，病情稍有好轉。第二天診脈，脈象浮大而數，說話很快語氣輕，手指時而輕微腫脹，呂醫師說：這些都是虛證。邪氣還沒有侵入陽明經，就先攻伐它，傷了元氣，邪氣反而隨著侵入陽明經了。過度耗損元氣，更不能驅邪外出。
現在雖然稍微穩定，晚上必定說胡話，應該趕快用人參救治。恰巧藥箱裡攜帶的不夠多，只用人參五錢，黃耆一兩。第二天，家人說晚上非常狂亂不安，好像救不活了。呂醫師說：沒關係，人參藥力不足而已。適逢鼓峰在當地，拉他一起去看病。呂醫師說：汗已經出來了，有什麼好擔心的？於是說：不用懷疑，我們在這兒坐一會兒，等他出汗後再離開怎麼樣？大家猶豫不決的時候，因為過了午飯，端起酒杯還沒喝完，屋裡就出來報告說：大量出汗了。那天晚上熱退身涼，痰喘都平息了。
接著用調理脾胃的藥物治療然後痊癒。
林觀子治療一個人，頭痛、發熱、全身疼痛，是傷寒的症狀。但是舌頭乾燥，喜歡沉睡。診脈，脈象異常，知道他是因為房事過度勞累，又感受外邪。給予補中益氣湯加人參一錢五分服用，出汗後熱症減輕。三天內服用八劑，漸漸恢復飲食而痊癒。開始病人非常懷疑，看見藥物入口，一定微微出汗，全身舒暢，才相信而服用。（《傷寒折衷》）
劉云密說：我在癸巳年春天，因為老人氣虛，而春天經常有突然襲來的寒冷，有時冒犯了它，想用疏散的藥物治療，氣反而更虛，於是立即服用人參、黃耆，稍微出汗，邪氣仍然沒有去除。想用補益的方法來疏散，又不能去除邪氣。於是用肥厚的荔枝肉五枚，煮酒一盅服用，頗有效果。又在壬寅年冬天，癸卯年春天，我因為輕微受寒，胸膈稍稍阻塞，鼻子不通暢，用荔枝浸酒，每天一杯，蘇葉、陳皮各佔十分之二，服用幾杯後沒有不迅速見效的。這正如丹溪所說，能夠疏散無形無質的鬱滯之氣，的確不虛假。