《續名醫類案》~ 卷十八 (3)
卷十八 (3)
1. 喑
盛用敬診道士顧本初病失音。醫以厥陰傷寒治之。盛至曰：內傷外感，無可為者，某日當汗，某日死。既而果然。人問其故？曰：肺屬金主聲，肺散則失音，且面黧黑，腎氣竭也。某日屬火，火乘金位，真陽既奪，不死何待？（《吳江縣誌》。）
孫文垣治徐檢庵，以正月內食新蒜炒肉，又冒風寒，因咳嗽喉痛聲啞。此原有痰火，又為外邪所束，不得發越所至，當潤肺化痰調氣，以祛其本，兼散邪解表，以治其標，庶痛可除而聲可復矣。先與栝蔞仁、橘紅、桔梗、甘草、薄荷、桑皮、地骨皮、葛根、前胡，四帖，復以滾痰丸同七制化痰丸兩帖，夜服，諸症除而聲音亮矣。此釜底抽薪法也。
張路玉治一西客，觸寒來蘇，忽然喘逆聲喑，咽喉腫痛。察其形體豐盛，飲啖如常。切其脈象浮軟，按之益勁。此必寒包熱邪，傷犯肺絡也。遂以麻杏甘石湯加半夏、細辛，加大劑葳蕤，二服喘止聲出。但呼吸尚有微喑，更與二陳加枳、桔、葳蕤，二服調理而安。
王惟一數年前雖有血症，而年壯力強，四月間，忽患咳嗽，服發散藥後，痰中見血數口。繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞，遷延月餘。診之脈雖沉澀，按之有力，舉之應指，且體肥色潤，絕非陰虛之候。蓋此之聲啞，是金實不鳴，非金破不鳴之比，因與導痰湯加人中黃、澤瀉，專一滌痰為務。
四劑後，痰中見紫血數塊，其聲漸出，而颯未除。更以秋石兼人中黃、棗肉，丸服經月，而聲音清朗，始終未嘗用清理肺氣，調養榮血也。
張飛疇治郭代工，午日少食角黍，倦怠作瀉，曾用清克不效。因圊跌僕，即昏迷不省。數日後邀診之，六脈虛微欲脫，右臂不能轉動，聲喑無聞。時有用大黃之劑者，急止之曰：此脾肺虛憊，安能任此？惟粥飲參湯，庶為合宜，所謂漿粥入則虛者活。依言調之，瀉止神寧，聲音漸出而蘇。能食後，亦惟用獨參湯調理，不藥而愈。
殳珪字廷肅治一婦人，娠八月臥不語，眾醫斂手。珪曰：此《內經》所謂胎喑也，十月當不藥而愈。（《嘉善縣誌》。）
萬曆時京口名醫何繼充，世業也。方成童猶在家塾，適鎮江道有幼子忽噤口不能言，召其父診視，值父遠出，召者不及待，令繼充往。遂診曰：公子無病，勿藥也。但多令婦人以氣呵入口中耳，遂更迭呵之，半晌後果能言。人問故，曰：頃衙內多婦人，而公子貌甚美秀，婦人愛其美也，提抱之時，必多吸其口，令少陽之氣乍奪，第令呵以還之耳。其匪夷所思類若此。
（《張氏卮言》。）
陸肖愚治範麓令郎，厚味奉養，而酒量極高，性尤偏嗜，沉酖多怒。初患吐血，服犀角地黃等湯，月餘不愈，更增溺血咳嗽。一日忽聲啞，然肌肉如故，飲食不減，群作瘵治，無一效。脈之，左關洪大而弦，右關滑大而數，乃有餘之火症，非不足之瘵症也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰湧，瘀於胸中，所以聲啞。
其血之上行者，怒則傷肝，肝脈挾舌本而絡陰器，龍雷之火一動，血隨之而上逆下泄矣。法宜清熱降氣，化痰導血歸原，十日可愈。若認為瘵，而以地黃、二冬投之則左矣。用真霞天曲、山楂，理胃家濕痰為君；杏仁、橘紅，利肺竅；桃仁、鬱金，行肝滯為臣；山梔、生甘草，清上焦為佐；滑石、車前，清下焦為使。又用茅根煎湯煎藥，數劑而血止聲清，不十日諸症如失。
薛立齋治一膏粱之人，素不慎起居，忽失音不語，神思昏憒，痰涎上湧，此腎經虛寒氣厥，不能上接清陽之氣故也。須用地黃飲子，否則後必齧舌。經曰：少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰。不信，仍用風藥，後果齧舌，急用前湯而安。
雄按：今冬蔣敬堂室患頭偏左痛，筋掣泛愆，數日後不言不食不便，小便間日一行，唇焦舌黑，醫投牛黃丸、紫雪丹、犀角、竹瀝等藥，漸不識人。乃兄周雨禾延余視之，面色青黃，舌色黑膩，脈來遲軟，予地黃飲子五劑，而一語出識人，八劑而更衣，十餘劑而起矣。其人春夏兩次墮胎，秋間又病憂勞，蓋榮陰大虛，而內風陡動也。
一婦人忽然不語半年矣，諸藥不應，兩尺浮數，先用六味丸料加肉桂，數劑稍愈。乃以地黃飲子，三十餘劑而痊。男子多此症，亦用此方治之。
一婦人因怒仆地，痰湧不語，灌牛黃清心丸稍蘇，用神仙解語丹加山梔、柴胡、桔梗漸愈，又用六君加枳殼而痊。神仙解語丹：
白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蠍、羌活、南星、木香。惟木香半兩，余皆一兩，辰砂為衣。
貴溪湖山夏公明道二郡行縣，訪虞文靖公伯生於山中，道臨川章伯明之醫云：其子嘗忽不能言，而無他苦，群醫環視莫究其端，難於用藥。伯明視之曰：此熱症也。徐解之自愈。又其僕人得寒熱，一醫以常用之藥。伯明視之曰：此熱極也，治之莫及矣，舁還其家。僕起拜辭，登輿而去，行未至家，果及夕而斃。（歸日稿。）
魏玉橫曰：嚴鐵橋天姿英邁人也，豪於詩酒，自前夏忽患失音，咳嗽時作，守不藥之戒。至八月初，余偶過齋頭，談次，有小青衣，持藥甌至。余曰：君謂不藥，今乃藥乎？第醫作何治？所用何藥？出方驗之，乃前胡、桔梗、杏仁、蘇子等傷風劑也。曰：君病豈宜服此？世安有傷風百日者乎？肝腎久病，相火刑金，惟集靈、左歸、六味為對症耳。幸勿誤。
再就二人診，則皆勸服六味，後服至三四十劑，忽發肛痔，痔發而音復。蓋肺臟之病，傳大腸腑也，是為佳兆。惟痔痛盛劇，宛轉床第月餘，亦以服藥太遲，且六味不宜依古方也。病愈數年，豪飲如故，後登賢書。明年遠館於閩，患瘧疾，既數月，始得歸，已成損症，遂不起。
自失音至是，凡十年，年三十七，惜哉！
宋輝章翁年六十餘，素有豪飲，咳嗽失音，醫作傷風治轉劇。余與生熟地、麥冬、沙參、栝蔞仁、杞子，服二十餘劑，亦發肛痔，而咳嗽失音皆愈。後數年，以事入都，于山左遇大水，上至腹，行水中數里。初病愈，其痔遇勞則發，否亦時有膿水。至是痔忽頓愈，而咳嗽失音復作。
抵都治療不瘳，歸而延診，其脈弦澀而數。語之曰：初病以發痔而愈，臟傳腑也為順，今痔愈而病發；則腑傳臟矣為逆。逾數月而終。
徐靈胎曰：久嗽失音，必由藥誤。麥冬、五味，此失音之靈丹也，服之久無不失音者。若至全失，即使其人力如虎而走如馬，半年之後，無有不死。若風寒痰火，偶爾失音者，即不治亦愈。但更加以麥冬、五味，則弄假成真矣。