《續名醫類案》~ 卷十八 (3)
卷十八 (3)
1. 喑
盛用敬診道士顧本初病失音。醫以厥陰傷寒治之。盛至曰：內傷外感，無可為者，某日當汗，某日死。既而果然。人問其故？曰：肺屬金主聲，肺散則失音，且面黧黑，腎氣竭也。某日屬火，火乘金位，真陽既奪，不死何待？（《吳江縣誌》。）
白話文：
盛榮用敬切身問診道士顧本初的失聲病症。醫生診斷為厥陰傷寒並進行治療。盛榮用拜訪他時說：「內傷或外感時，沒有什麼辦法，某日會發汗，某日會死亡。」後來果然如此。有人問他是什麼原因？他說：「肺部屬金，主掌聲音，肺氣散失就會失聲。此外，面色發黑，是腎氣衰竭的緣故。某日屬火，火氣壓迫金位，真陽奪走，不死還能等到什麼時候呢？」
孫文垣治徐檢庵，以正月內食新蒜炒肉，又冒風寒，因咳嗽喉痛聲啞。此原有痰火，又為外邪所束，不得發越所至，當潤肺化痰調氣，以祛其本，兼散邪解表，以治其標，庶痛可除而聲可復矣。先與栝蔞仁、橘紅、桔梗、甘草、薄荷、桑皮、地骨皮、葛根、前胡，四帖，復以滾痰丸同七制化痰丸兩帖，夜服，諸症除而聲音亮矣。此釜底抽薪法也。
白話文：
孫文垣為徐檢庵治病。徐檢庵於正月食用新蒜炒肉，而又受了風寒，導致咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞。他原本就有痰火，又因外邪阻滯，無法宣發而導致症狀。
治療時，應潤肺化痰、調氣來祛除病根，同時散邪解表來治療病症。這樣才能消除痛苦，恢復聲音。
首先給予栝蔞仁、橘紅、桔梗、甘草、薄荷、桑皮、地骨皮、葛根、前胡等四帖藥。再以滾痰丸和七制化痰丸兩帖，晚上服用。諸症狀消失後，聲音也恢復清晰了。
這種治療方法是「釜底抽薪法」，即從病症根源入手，進行治療。
張路玉治一西客，觸寒來蘇，忽然喘逆聲喑，咽喉腫痛。察其形體豐盛，飲啖如常。切其脈象浮軟，按之益勁。此必寒包熱邪，傷犯肺絡也。遂以麻杏甘石湯加半夏、細辛，加大劑葳蕤，二服喘止聲出。但呼吸尚有微喑，更與二陳加枳、桔、葳蕤，二服調理而安。
白話文：
張路玉醫生治療一位來自西方的客人，客人受寒後蘇醒，但突然出現呼吸急促、聲音沙啞、咽喉腫痛等症狀。
醫生觀察客人身體豐滿，飲食正常。把脈後發現脈象浮軟，按壓後脈象更強勁。醫生判斷這是寒邪包圍熱邪，損傷了肺部經絡。
於是，醫生開了麻杏甘石湯，並加入半夏、細辛，加大葳蕤的劑量。病人服用兩劑藥後，喘息和聲音沙啞的症狀就消失了。
但是，病人的呼吸仍然略微沙啞，醫生又開了二陳湯，加入枳實、桔梗、葳蕤，病人服用兩劑後，病情康復。
王惟一數年前雖有血症，而年壯力強，四月間，忽患咳嗽，服發散藥後，痰中見血數口。繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞，遷延月餘。診之脈雖沉澀，按之有力，舉之應指，且體肥色潤，絕非陰虛之候。蓋此之聲啞，是金實不鳴，非金破不鳴之比，因與導痰湯加人中黃、澤瀉，專一滌痰為務。
白話文：
王惟一幾年前雖然患有血癥，但身體強健。四月時，他突然咳嗽，服用祛痰散藥後，痰中出現了幾口血。接著服用過多滋陰藥物，導致聲音沙啞，有時感到胸悶氣促。持續了一個多月。
診脈發現脈象沉澀，但按壓有力，彈性良好。而且體格肥胖，面色紅潤，明顯不符合陰虛的症狀。這種聲音沙啞是由於肺氣實滯不通暢，導致聲帶不能鳴動所致，與肺氣虛弱導致聲帶失音不同。
因此，給予了化痰湯，並加入人中黃和澤瀉，專門用於化痰。
四劑後，痰中見紫血數塊，其聲漸出，而颯未除。更以秋石兼人中黃、棗肉，丸服經月，而聲音清朗，始終未嘗用清理肺氣，調養榮血也。
白話文：
服用四劑藥後，痰液中出現帶有紫色血塊，聲音逐漸出現，但喘息症狀還沒有完全去除。繼續服用含有秋石、人中黃、棗肉的藥丸，服用了大約一個月，聲音變得清朗。整個治療過程中，沒有使用過清肺調血的藥物。
張飛疇治郭代工，午日少食角黍，倦怠作瀉，曾用清克不效。因圊跌僕，即昏迷不省。數日後邀診之，六脈虛微欲脫，右臂不能轉動，聲喑無聞。時有用大黃之劑者，急止之曰：此脾肺虛憊，安能任此？惟粥飲參湯，庶為合宜，所謂漿粥入則虛者活。依言調之，瀉止神寧，聲音漸出而蘇。能食後，亦惟用獨參湯調理，不藥而愈。
白話文：
張飛疇治療郭代工的病例：某個中午，他吃了點糉子，之後倦怠腹瀉，用清熱瀉下的藥物治療無效。後來，他上廁所時跌倒暈倒，數日後請張飛疇診治。當時，郭代工脈搏微弱，右臂無法轉動，聲音微弱難辨。有人建議用大黃藥方，張飛疇急著阻止，說：「他的脾肺已經虛弱，怎能承受這樣的藥物？只能用粥水和人參湯調理，這些溫和的流質有助於虛弱者的康復。」郭代工按照張飛疇的建議治療，腹瀉停止，精神恢復，聲音逐漸恢復，逐漸甦醒。恢復進食後，張飛疇繼續用人參湯調理，不用其他藥物，郭代工最終痊癒。
殳珪字廷肅治一婦人，娠八月臥不語，眾醫斂手。珪曰：此《內經》所謂胎喑也，十月當不藥而愈。（《嘉善縣誌》。）
白話文：
殳珪，字廷肅，替一位懷孕八個月的婦女看病。那位婦女臥牀不起，不能言語，其他的醫生都束手無策。殳珪說：這是《內經》中所說的「胎喑」，等到十月胎兒出生，不需用藥就會自己痊癒。（出自《嘉善縣誌》。）
萬曆時京口名醫何繼充，世業也。方成童猶在家塾，適鎮江道有幼子忽噤口不能言，召其父診視，值父遠出，召者不及待，令繼充往。遂診曰：公子無病，勿藥也。但多令婦人以氣呵入口中耳，遂更迭呵之，半晌後果能言。人問故，曰：頃衙內多婦人，而公子貌甚美秀，婦人愛其美也，提抱之時，必多吸其口，令少陽之氣乍奪，第令呵以還之耳。其匪夷所思類若此。
白話文：
在明朝萬曆年間，京口名醫何繼充是世代相傳的醫師。
當他還是個孩子時，有一天鎮江道的一個兒子突然失語，輾轉找到何繼充的父親求醫。但父親不在家，急著求醫的人等不及了，便讓何繼充去診治。
何繼充替孩子診斷後說：「公子沒病，不用吃藥。」他只要求多找些婦人，對著孩子的嘴哈氣。這樣持續了一段時間，孩子真的能說話了。
旁人問他為什麼這樣做，何繼充解釋說：「因為官衙裡有很多婦人，而這公子長得又漂亮，婦人喜歡他，抱著他的時候，都會吸他的嘴，造成他的陽氣散失。我讓婦人哈氣，就是為了補充他的陽氣。」
像這樣的奇特醫案，還有很多。
（《張氏卮言》。）
陸肖愚治範麓令郎，厚味奉養，而酒量極高，性尤偏嗜，沉酖多怒。初患吐血，服犀角地黃等湯，月餘不愈，更增溺血咳嗽。一日忽聲啞，然肌肉如故，飲食不減，群作瘵治，無一效。脈之，左關洪大而弦，右關滑大而數，乃有餘之火症，非不足之瘵症也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰湧，瘀於胸中，所以聲啞。
白話文：
陸肖愚給範令郎治病。令郎長期享用豐盛的美食，而且極能喝酒，性情也特別偏激，經常沉迷於酒色，脾氣暴躁。最初得了吐血癥，服用了犀角地黃等湯藥，一個多月都沒有痊癒，還增加了小便帶血和咳嗽的症狀。有一天，令郎突然失聲了，但肌肉依然如常，飲食沒有減少，眾醫都把他當成肺癆來治療，但都沒有效果。陸肖愚為令郎診脈，發現左手關脈洪大而緊，右手關脈滑大而快，這是「有餘之火」的症狀，而不是「不足之癆」的症狀。原因是豐盛的美食滋生了痰液，醇厚的酒助長了火氣，火氣旺盛導致痰液上湧，瘀積在胸中，所以失聲。
其血之上行者，怒則傷肝，肝脈挾舌本而絡陰器，龍雷之火一動，血隨之而上逆下泄矣。法宜清熱降氣，化痰導血歸原，十日可愈。若認為瘵，而以地黃、二冬投之則左矣。用真霞天曲、山楂，理胃家濕痰為君；杏仁、橘紅，利肺竅；桃仁、鬱金，行肝滯為臣；山梔、生甘草，清上焦為佐；滑石、車前，清下焦為使。又用茅根煎湯煎藥，數劑而血止聲清，不十日諸症如失。
白話文：
如果血色發黑，發怒時會傷肝。肝臟的經脈與舌根、陰器相連。一旦肝火升騰，血液就會隨著逆流而上，產生血逆現象。
治療方法宜清熱降氣，消散邪氣，引導血液歸位，十天可痊癒。若合併虛熱，而使用地黃、二冬等補益藥物，則會加重病情。
當使用以下藥材：
- 真霞天曲、山楂：調理胃家為君藥
- 杏仁、橘紅：通利肺氣
- 桃仁、黑金：疏肝活血為臣藥
- 山楂、生甘草：清熱解毒
- 滑石、車前：清利下焦為佐藥
另用烏根煎湯煎煮，數次後血便會停止，聲音也會清朗，不到十天各種症狀都會消失不見。
薛立齋治一膏粱之人，素不慎起居，忽失音不語，神思昏憒，痰涎上湧，此腎經虛寒氣厥，不能上接清陽之氣故也。須用不識人，否則後必齧舌。經曰：少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰。不信，仍用風藥，後果齧舌，急用前湯而安。
白話文：
薛立齋治療一位養尊處優的人，他平時不注意生活起居，突然失聲說不出話，精神恍惚，痰液上湧。這是腎經虛寒，氣血虧虛，不能上接清陽之氣所致。必須使用不識人湯治療，否則以後必然會咬舌。古籍中記載：少陰之氣發作則會咬舌，少陽之氣發作則會咬臉頰。如果不相信，仍然使用風藥治療，結果真的咬了舌頭，急忙使用前文所說的湯藥才得以安穩。
雄按：今冬蔣敬堂室患頭偏左痛，筋掣泛愆，數日後不言不食不便，小便間日一行，唇焦舌黑，醫投牛黃丸、紫雪丹、犀角、竹瀝等藥，漸不識人。乃兄周雨禾延余視之，面色青黃，舌色黑膩，脈來遲軟，予地黃飲子五劑，而一語出識人，八劑而更衣，十餘劑而起矣。其人春夏兩次墮胎，秋間又病憂勞，蓋榮陰大虛，而內風陡動也。
白話文：
雄按：今年冬天，蔣敬堂家的夫人得了頭疼，疼在頭的左側，筋脈拉扯緊繃，導致身體不適。幾天後，她不說話、不進食、也無法行動，小便兩天一次。她的嘴脣乾裂，舌頭發黑。醫生給她吃了牛黃丸、紫雪丹、犀角、竹瀝等藥，但她的病情逐漸加重，甚至不認得人了。她的哥哥周雨禾請我去看診。我看見：她的面色青黃，舌苔黑膩，脈搏微弱緩慢。我開了五劑地黃飲給她，她喝了一劑後就能認人了，喝了八劑後就能穿衣服了，喝了十幾劑後就能下牀走路了。這個人兩次墮胎，秋天又生了憂勞之症。她的榮陰嚴重虧虛，導致內風突然發作。
一婦人忽然不語半年矣，諸藥不應，兩尺浮數，先用六味丸料加肉桂，數劑稍愈。乃以地黃飲子，三十餘劑而痊。男子多此症，亦用此方治之。
白話文：
有一個婦人突然失語半年了，各種藥物治療都沒有效果，她的脈象浮數。最初使用六味丸的藥方加上肉桂，服用幾帖藥後病情稍有改善。接著使用地黃飲，服用三十多帖後痊癒。許多男子也患有此症，使用這個藥方治療也見效。
白話文：
一個婦女因為生氣而昏倒在地，痰液湧上堵住喉嚨，不能說話。灌服牛黃清心丸後稍微蘇醒，接著使用神仙解語丹搭配山梔、柴胡、桔梗，病情逐漸好轉。最後，使用了六君子湯加上枳殼，痊癒康復。
神仙解語丹：
白話文：
白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蠍、羌活、南星、木香。只有木香用半兩，其他各味藥材各用一兩，用辰砂粉末作為外衣。
貴溪湖山夏公明道二郡行縣，訪虞文靖公伯生於山中，道臨川章伯明之醫云：其子嘗忽不能言，而無他苦，群醫環視莫究其端，難於用藥。伯明視之曰：此熱症也。徐解之自愈。又其僕人得寒熱，一醫以常用之藥。伯明視之曰：此熱極也，治之莫及矣，舁還其家。僕起拜辭，登輿而去，行未至家，果及夕而斃。（歸日稿。）
白話文：
貴溪湖山地區的夏公明道和二位郡守外出巡視，在山中拜訪虞文靖公伯生，伯生說臨川出身的章伯明是一位好醫生。他的兒子曾經突然說不出話，但沒有其他症狀。很多醫生都束手無策，不知道用什麼藥。伯明看了後說：這是熱症，慢慢調理就會好。另一次，伯明的僕人生病，發熱怕冷，一個醫生給他吃了常用的藥。伯明看過後說：這是熱極了，無法救治了，只能送他回家。僕人起來拜謝，登上車子離開了。車子還沒到家，傍晚就去世了。（出自《歸日稿》）
魏玉橫曰：嚴鐵橋天姿英邁人也，豪於詩酒，自前夏忽患失音，咳嗽時作，守不藥之戒。至八月初，余偶過齋頭，談次，有小青衣，持藥甌至。余曰：君謂不藥，今乃藥乎？第醫作何治？所用何藥？出方驗之，乃前胡、桔梗、杏仁、蘇子等傷風劑也。曰：君病豈宜服此？世安有傷風百日者乎？肝腎久病，相火刑金，惟集靈、左歸、六味為對症耳。幸勿誤。
白話文：
魏玉橫說：嚴鐵橋這個人天賦異稟，英姿勃發，性格豪邁，喜歡吟詩作對喝酒。去年夏天突然得了失聲，偶爾咳嗽，一直遵守不服用藥物的原則。到了八月初，我偶然拜訪他的齋房，談話間，有一個小丫鬟端了一個藥杯過來。我說：「你說不服用藥物，現在怎麼服藥了？」「請您看看這是什麼醫生的藥方？用了什麼藥？」我拿過藥方看了看，是前胡、桔梗、杏仁、蘇子等治療風寒的藥物。我說：「你的病怎麼能服用這個？世間哪有風寒病會持續一百天的？這是肝腎久病，相火刑金（肝火過旺而剋制肺金）所致，應該用集靈湯、左歸丸、六味丸等藥方對症治療，千萬不要誤用。」
再就二人診，則皆勸服六味，後服至三四十劑，忽發肛痔，痔發而音復。蓋肺臟之病，傳大腸腑也，是為佳兆。惟痔痛盛劇，宛轉床第月餘，亦以服藥太遲，且六味不宜依古方也。病愈數年，豪飲如故，後登賢書。明年遠館於閩，患瘧疾，既數月，始得歸，已成損症，遂不起。
白話文：
再給這兩個人診脈，他們都勸患者服用六味地黃丸。患者服用了三十到四十劑後，突然患上了痔瘡，痔瘡發作後，說話也恢復了正常。這是因為肺部的疾病傳染到了大腸，是一個好兆頭。但是患者的痔瘡疼痛劇烈，在牀上輾轉反側了一個多月，這一方面是因為服藥太晚，另一方面是六味地黃丸不適合按照古方服用。
患者過了幾年，依舊大飲大食。後來，他考中了功名。第二年，他被派到福建任官。在福建，他患上了瘧疾。過了幾個月，才得以回家，此時已經得了癆病，最後不治身亡。
自失音至是，凡十年，年三十七，惜哉！
宋輝章翁年六十餘，素有豪飲，咳嗽失音，醫作傷風治轉劇。余與生熟地、麥冬、沙參、栝蔞仁、杞子，服二十餘劑，亦發肛痔，而咳嗽失音皆愈。後數年，以事入都，于山左遇大水，上至腹，行水中數里。初病愈，其痔遇勞則發，否亦時有膿水。至是痔忽頓愈，而咳嗽失音復作。
白話文：
宋輝章，姓何，餘慶三，素豪飲，餘音未盡，醫作傷風治轉劇。餘與桑熟地、麥冬、沙參、科斗子、 خار仁、人參，服餘計，亦發惡疾，而餘失之音皆愈。後數年，入都辦事，於山左遇大水，至腹部，在山中數裏。初病癒，其疾遇勞則發，否亦時有濃汁。至此病頓愈，而失音復作。
抵都治療不瘳，歸而延診，其脈弦澀而數。語之曰：初病以發痔而愈，臟傳腑也為順，今痔愈而病發；則腑傳臟矣為逆。逾數月而終。
白話文：
之前到京城治療，但疾病沒有好轉，返回後又來求診。你的脈象沉滯澀滯而急促。我告訴他說：當初你的痔瘡發作後治癒，內臟傳病給腑臟是順序；現在痔瘡好了但疾病發作，就是腑臟傳病給內臟，這是逆序。過了幾個月後，他就去世了。
徐靈胎曰：久嗽失音，必由藥誤。麥冬、五味，此失音之靈丹也，服之久無不失音者。若至全失，即使其人力如虎而走如馬，半年之後，無有不死。若風寒痰火，偶爾失音者，即不治亦愈。但更加以麥冬、五味，則弄假成真矣。
白話文：
徐靈胎說：長期咳嗽而失聲，一定是因為用藥不當。麥冬和五味子是治療失聲的良藥，服用了很長時間卻還沒有恢復聲音，如果完全失聲，即使這個人體力強壯如虎，腳程快如馬，在半年之後，也會死亡。如果是因為風寒、痰火偶爾失聲，就算不治療也會痊癒。但是如果再服用麥冬和五味子，就會把假失聲變成真失聲。