《續名醫類案》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 溫病
更用八味丸全料，濃煎六碗，冰冷與之，一日夜服盡，舌腫即消，能語識人。每日用藥一劑，粥食數碗，佐之以火肉白鯗鰕魚之類，大便不行聽之。將一月，腹始脹，食後更甚，乃以參、苓、耆、朮、薑、桂、附，煎湯去渣，加大黃二錢。服後，額上微汗出，手足躁擾不安。
此正氣虛極也，又與大料溫補，一劑遂安臥，夜間下宿垢半桶，飲食如故，後用溫補百餘劑而愈。共食人參五斤余，附子三十餘枚。後稍失調理，便發熱，脫落下頦，直至次年夏間始康健。
錢太庵，同道也，五月間患傷寒，十餘日熱不退，泄瀉一二次。或用炮薑、白朮等而瀉止。忽發狂、譫語、大渴，改用荊芥、防風、蟬蛻、紅花、筍尖、連翹等，更加昏譫，欲飲冷水。脈之散大，斑色淡而隱隱不明，曰：此手少陰心之脈也，由勞心過度，真火虛極，神氣外浮，故現此假症，不可以斑治，少頃必發狂。遂用人參、耆、術各三兩，茯苓、麥冬、附子各六錢，五味子三錢，分為三劑。
煎未就，果發狂，人不能制，服一劑如故，再劑稍定，三劑遂睡。次日復進藥如初，神清渴止，斑亦不見，連進二十餘劑。每日晡，尚有譫語數句，幸粥食進，而大便不行。忽一日心中開亮，如開窗見日然，譫語遂已。乃曰：先生所云手少陰心病，果然也。或問何以不用薑、桂而止用附子？曰：乾薑入太陰，肉桂入厥陰，附子入少陰。
今病乃少陰君火衰微，故宜用附子也。又少陰下水上火，而主神機出入，凡病足少陰腎水者，雖凶易愈。病手少陰心火者，治得其法，間有生者，否則十無一生，何也？心藏神，腎藏精，精者有形，神者無形，治有形易，治無形難也。
陳纘先長媳，上年患虛寒之症，調治之而愈。次年七月間，又患發熱惡寒之症。診之，其脈虛，用桂枝、薑、白朮等一劑，次日更大熱矣。張曰：余亦意其大熱也。脈之如初，乃曰：咽喉腫痛，固屬火熱，亦有虛寒者。吾不慮其腫痛，而慮其大吐不止也。可多請高明，治之不愈，再來召我。
彼見勢危，即遍延諸公。皆曰：人雖虛弱，而見證如此，固不可太涼，然熱藥豈可用乎。俱用甘、桔、山梔、麥冬之類，隨服隨吐，藥俱不受，病轉劇。復召張，張曰：諸公之論極是，但此病卻不然也。
初予所以辭者，一則再用熱藥恐不信，二則必有識此病能用溫補者，何必功自吾出也？遂用人參三錢，桔梗一錢五分，甘草、柴胡、桂枝、乾薑、附子、炮姜各一錢，下咽不吐，少頃大寒戰，覆以重綿不解。更與二服，復大熱數刻，隨大汗如雨，睡覺而痛腫俱消。後用薑、附、耆、參、術，二十餘劑而愈。
呂東莊治蔡氏婦，病感症，初服疏表降火清痰之劑，半月愈甚。胸脹滿痛，用溫膽湯及花粉、栝蔞，痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陳、枳殼，痛結不可忍。醫謂調補不應，技窮矣。呂謂調補固如是耶，即理中湯入破氣之藥，已能益痛。至甘草一味，若蛔動者，便非所宜，故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。
白話文：
溫病
某人服用八味丸濃縮煎劑，冰鎮後服用，一夜服完，舌頭腫脹即消，又能說話辨認人。每日服用一劑藥物，吃幾碗粥，搭配火腿、白鱭、蝦等食物，大便不通則不理會。約一個月後，腹部開始脹痛，飯後更甚，於是使用人參、茯苓、黃耆、白朮、生薑、桂枝、附子煎湯去渣，加入大黃二錢。服藥後，額頭微微出汗，手腳躁動不安。
這是正氣極度虛弱，又用溫補藥物過多，一劑藥後便能安臥，夜裡排出大量宿便，飲食如常，之後服用溫補藥物一百多劑才痊癒。共服食人參五斤多，附子三十多枚。後來稍有不慎，又發熱，下顎脫落，直到次年夏天才康復。
錢太庵，同道中人，五月間患傷寒，十多天高燒不退，腹瀉一兩次。曾用炮薑、白朮等藥物，腹瀉停止。突然發狂、胡言亂語、非常口渴，改用荊芥、防風、蟬蛻、紅花、竹筍尖、連翹等藥物，病情反而更加昏迷譫妄，想喝冷水。脈象散大，斑點顏色淡而不明顯，診斷為：這是手少陰心經的病症，由於勞心過度，真火虛極，神氣外浮，所以出現這種假象，不能用治療斑疹的藥物，很快就會發狂。於是使用人參、黃耆、白朮各三兩，茯苓、麥冬、附子各六錢，五味子三錢，分成三劑。
藥煎好之前，果然發狂，旁人無法控制，服用一劑藥後如故，第二劑稍有好轉，第三劑後便睡著了。第二天繼續服用相同的藥物，精神清爽，口渴停止，斑點也消失了，連續服用二十多劑。每天傍晚，仍有幾句胡言亂語，幸好粥食能吃，但大便不通。突然有一天，心裡豁然開朗，如同開窗見日一般，胡言亂語也停止了。他說：「先生所說的少陰心病，果然如此。」有人問為何不用生薑、桂枝而只用附子？他說：「乾薑入太陰，肉桂入厥陰，附子入少陰。
現在的病是少陰君火衰弱，所以應該用附子。又少陰在下焦，水上之火，主宰神氣的出入，凡是病在足少陰腎水的，即使凶險也容易治癒；病在手少陰心火的，如果治療方法得當，偶爾有活下來的，否則十個病人也活不下來一個，這是為什麼呢？因為心藏神，腎藏精，精是有形的，神是無形的，治療有形容易，治療無形困難。」
陳纘先的長媳，去年患虛寒症，治療後痊癒。次年七月，又患發熱惡寒症。診脈，脈象虛弱，使用桂枝、生薑、白朮等藥物一劑，第二天反而發高燒。張某說：我也認為會發高燒。診脈如前，說：咽喉腫痛，固然屬於火熱，但也可能兼有虛寒。我不擔心它的腫痛，而擔心它會不停地嘔吐。最好多請教高明醫生，如果治療不好，再來找我。
對方見病情危急，就四處求醫。大家都說：雖然人體虛弱，但症狀如此，固然不能用太涼的藥物，但是熱藥又怎麼能用呢？都用甘草、桔梗、山梔子、麥冬等藥物，服用後就嘔吐，藥物完全不被吸收，病情加重。又請來張某，張某說：諸位先生的論斷極為正確，但是這種病卻不是這樣。
我一開始推辭，一則再用熱藥恐怕他們不信，二則一定有識別此病、能用溫補藥物的人，何必讓我一個人出風頭呢？於是使用人參三錢，桔梗一錢五分，甘草、柴胡、桂枝、乾薑、附子、炮薑各一錢，服下後沒有嘔吐，一會兒就開始劇烈寒戰，用厚棉被蓋著也不解。再服用兩劑，又發高燒幾刻鐘，隨後大汗淋漓，睡著了，腫痛也消除了。之後用生薑、附子、黃耆、人參、白朮等藥物，二十多劑痊癒。
呂東莊治療蔡氏婦女，患感症，初服疏表解表、降火清痰的藥物，半個月病情加重。胸部脹滿疼痛，使用溫膽湯以及花粉、栝樓，痰反而更急。用理中湯加肉桂、延胡索、二陳湯、枳殼，疼痛難忍。醫生說調補無效，技窮了。呂東莊說：調補真的這樣嗎？理中湯加入破氣的藥物，已經能緩解疼痛。至於甘草一味，如果像蛔蟲在動一樣，就不適合了，所以仲景的安蛔散去甘草加胡椒、烏梅。