《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (10)
卷二十八·小兒科 (10)
1. 初生
備用方：葦莖湯、涼心涼膈散、涼膈散、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、清心牛黃丸、竹葉石膏湯、喻氏清燥救肺湯。
夏為熱病，然夏至以前，時令未為大熱，故經以先夏至為病溫，後夏至為病暑。二熱之病，幼醫易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主。長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。
發泄司令，里真甚虛，張用逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。
夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法。牛黃、至寶丹，芳香利竅可效。神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。此症初起，大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽為是，大忌誤認傷寒也。
秋深初涼，稚年發熱咳嗽證，與春月風溫異。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶冬藏固閉之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，（徐靈胎曰：通人之言。）其體質之虛實不同，但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感寒，混投三陽發散津之屬，僅一二劑亦可。
更有粗工，亦知熱病，與瀉白散，加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變。當以清涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁。
秋燥一症，氣分先受，治肺為急。若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可醫。須審體質症端，古謂治病當活潑潑地為盤走珠耳。
翁姓子方數月，秋燥潮熱，咳嗽如瘧，幼科用發散藥，二日不效。忙令禁乳，（徐靈胎曰：不禁可。）更醫用瀉白散加芩、連。二日，晝夜煩熱，喘而不咳，下痢黏膩，藥後竟痢藥水，延余診之。余曰：稚年以乳食為命，餓則胃虛氣餒，肺氣更不爽矣。與玉竹、甘草、炒廣皮、竹葉心，一劑熱緩。
繼與粳米、南棗、廣皮、甘草、沙參，二劑與乳少進，令夜抱勿倒，三日痊愈。
深秋入冬，暴冷折陽，外感發熱，頭痛身痛，嘔惡，必從太陽。若渴能飲水者，裡熱見症，即非純以表散。傷寒每以風傷衛，用桂枝法，寒傷榮，用麻黃法。小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫，表邪太陽，治用輕則紫蘇、防風一二味，身痛用羌活，然不過一劑。傷風症亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬。
辛勝即是汗藥，其蔥豉湯，乃通用要方。若肢冷寒戰，嘔吐自利，或身無熱，即從中寒里症，三陰須分。但小兒科太陰中寒最多，厥陰間有。若冬令應寒，氣候溫暖，當藏反泄，即能致病，名曰冬溫。溫為欲熱之漸，非比寒症得汗而解。若涉表邪一二，裡熱必由七八。生癮疹丹痧，非徒風寒。
白話文：
初生
備用方：葦莖湯、涼心涼膈散、涼膈散、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、清心牛黃丸、竹葉石膏湯、喻氏清燥救肺湯。
夏天容易患熱病，但夏至之前，天氣還不是非常炎熱，所以古籍將夏至前的熱病稱為「溫病」，夏至後的熱病稱為「暑病」。這兩種熱病，對幼童來說都很容易造成頭暈目眩。夏暑之病源於陽明經，古人常用白虎湯為主方。後世名醫劉河間另闢蹊徑，認為溫熱邪氣，應當分三焦投藥，以苦寒辛涼為原則。長夏濕熱交加，暑熱必兼夾濕氣，暑熱傷及氣分，濕邪也傷及氣分，出汗則耗損元氣和陽氣，胃液也受到嚴重損傷，因此產生各種疾病。
發汗治療要掌握分寸，內裡卻非常虛弱。張用逵說：暑病初期應當使用辛涼藥物，接著用甘寒藥物，然後再用酸味藥物瀉下或收斂，不必使用下瀉藥物，這簡潔明瞭的說明了治療要點。
夏令受熱，神志不清，甚至驚厥，這是暑厥，是由於熱邪阻塞孔竅所致。邪氣入絡，與中絡之法相同。牛黃、至寶丹等芳香開竅的藥物可以奏效。神志恢復後，應當用清涼藥物治療血分，例如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、冬花、冬桑葉等等。此病初期，最忌諱使用風藥。初患暑熱傷氣，可用竹葉石膏湯，或其他清肺的輕劑。凡是熱邪深入，厥逆嚴重，四肢冰冷，但見面色晦暗、牙齒乾燥、二便不通，或瀉而不爽，即是此症，切忌誤認為傷寒。
深秋初涼，幼童發熱咳嗽，與春季的風溫不同。溫病是指逐漸加重的熱病，涼病是指逐漸加重的寒病。春季生病，是因冬季閉藏之氣尚未完全舒展；秋季生病，則是夏季發泄之後。 （徐靈胎說：這是人人都明白的道理。）他們的體質虛實不同，但溫病是從上而來的，燥邪也是從上而來的，道理是一樣的，都是肺氣受病。世人誤以為是突然感受寒邪，濫用三陽經發散藥物，用上幾劑就會好轉。
更有粗心的大夫，也懂得熱病的治療，使用瀉白散，再加入黃芩、連翹等藥物，卻不知道這樣愈加苦燥，反而會加重病情。應該使用清涼甘潤的藥方，使燥熱之氣自然平復而痊癒，切勿使用苦燥的藥物損傷胃液。
秋燥症狀，首先是氣分受損，治肺為急。如果延綿數十日，病邪就會入血分，就不是普通的清肺藥物可以治療的了。必須仔細審察體質和病症的根本，古人說治療疾病要靈活多變，如同盤旋的珠子一樣。
翁姓孩子的病情持續數月，秋燥潮熱，咳嗽如瘧疾，兒科大夫使用發散藥物，兩天無效。急忙囑咐禁食母乳，(徐靈胎說：不必禁食。)其他大夫使用瀉白散加黃芩、連翹，兩天後，晝夜煩熱，喘息卻不咳嗽，大便稀溏黏膩，服藥後竟拉出藥水樣大便，於是請我診治。我說：幼童以乳食為命，飢餓則胃虛氣弱，肺氣更不舒暢了。於是給他服用玉竹、甘草、炒黃柏、竹葉心，一劑藥後熱象減輕。
接著給他服用粳米、大棗、黃柏、甘草、沙參，兩劑藥後，可以少量餵奶，晚上抱著孩子，不要讓他躺下，三天後痊癒。
深秋入冬，突然遇冷，陽氣受損，外感發熱，頭痛身痛，嘔吐，必然是從太陽經受邪。如果渴而能飲水，這是裡熱的表現，就不能單純從表散寒。傷寒常因風邪侵犯衛氣，用桂枝湯治療；寒邪侵犯榮衛，用麻黃湯治療。小兒肌膚疏鬆，容易出汗，難以承受麻黃、桂枝的辛溫之性，太陽經表邪，治療宜用輕劑，如紫蘇、防風一兩味，身痛用羌活，但一般不超過一劑。傷風病也多為肺病，例如前胡、杏仁、枳實、桔梗等藥物。
辛味藥物大多是發汗藥，蔥豉湯是常用的方劑。如果四肢冰冷，寒戰，嘔吐腹瀉，或者沒有發熱，則是中寒裡證，三陰經要區分。但小兒科以太陰經中寒最多見，厥陰經間或有之。如果冬季應該養藏，天氣卻溫暖，導致陽氣外泄，就會生病，叫做冬溫。溫病是逐漸加重的熱病，與寒症得汗而解不同。如果表邪較輕，裡熱則較重。生癮疹丹痧，不僅僅是風寒所致。