《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (9)
卷二十八·小兒科 (9)
1. 初生
滑氏云：小兒三歲以內，看男左女右，手虎口三關。紋色紫熱紅傷寒，青驚風，白疳病，黃色淡紅，乃平常小恙。其筋文宜藏，不宜暴露。若見黑色，則為危險。再脈紋見下截風關為輕，中截氣關為重，上截命關尤重耳，直透三關為大危。
葉天士曰：嬰兒肌肉柔脆，不耐風寒，六腑五臟氣弱，乳汁難化，內外二因之病自多。然有非風寒，竟敢外感，不停滯，已屬內傷，其故何與？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼去吸入，當時消息。間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過暮原直行中道，必發熱煩躁。
倘幼醫但執前藥，消導表散，清火通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。錢仲陽云：糞履不可近襁褓小兒，余言非無據矣。四十年來，治效頗多，略述其概云。
春溫一症，由冬令收藏未固。昔人以冬寒內伏，藏於少陰，入春發於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直寢裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在裡伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。
況熱乃無形之氣，幼醫多用消滯，攻治有形，胃汁先涸，陰液劫盡者多矣。
備用方：黃芩湯、涼膈散、蔥豉湯。新邪引動伏邪，清心涼膈散，服之亦愈。
風者，春月受風，其氣已溫。經謂春氣病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷，此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之。肺病先治，逆傳心包絡，幼科多不知者。俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨矣，妄用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
風溫肺病，治在上焦。夫風溫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼。若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁，肺乏津液，上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目瞑，或上竄無淚，或熱深肢厥，或狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥，少加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。
無如城市庸醫，僉云結胸，皆用連、蔞、柴、枳苦寒直降，致閉塞愈甚。若此症初因發熱喘嗽，首用辛涼清通上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、蔞皮、花粉。若色蒼熱勝煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，疹症亦當宗此。若日數漸多，邪不得解，芩、連涼膈，亦可選用。
至熱邪逆入膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕淚，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹，或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。
春日暴暖急冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解燥濕只用一劑，大忌絕谷。若甚者，晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。
白話文：
初生
滑伯仁說：三歲以下嬰兒，男孩看左手，女孩看右手虎口三關的紋路顏色。紫色是熱症，紅色是傷寒，青色是驚風，白色是疳病，黃色或淡紅色則是一般的小恙。嬰兒的筋脈紋理應該隱藏，不應該外露。如果看到黑色，則非常危險。此外，脈紋如果只見下截風關，病症較輕；見中截氣關，則較重；見上截命關，則最重；如果直透三關，則極度危險。
葉天士說：嬰兒肌肉嬌嫩，容易受風寒侵襲，六腑五臟氣弱，乳汁不易消化，因此內外因素引起的疾病很多。然而，有些疾病並非風寒外感，而是由於內傷引起，這又是怎麼回事呢？我經常思考，人體處於天地之氣的交合之中，春夏季節地氣上升，秋冬季節天令下降，人體呼氣吸氣，隨之消長變化。如果吸入了污濁之氣，則三焦受邪，邪氣順著中焦直行，就會發熱煩躁。
如果幼兒醫生只用消導表散、清火通便的藥物，病輕或許能治好，但病情嚴重則必然會失敗。錢仲陽說：糞便和鞋子不可以靠近嬰兒的襁褓，我的話並非沒有根據。四十年來，我的治療效果很多，簡單概述如下：
春溫症，是由於冬季收藏不夠穩固引起的。古人認為冬天的寒邪內伏，藏於少陰經，到了春天則發於少陽經，因為春天木氣內應肝膽。寒邪深伏化熱，古人用黃芩湯為主方，苦寒之性直達裡熱，熱邪伏於陰，苦味堅固陰氣，這是正治之法。要知道溫邪忌諱發散，不能與外感風寒同法治療。如果先受了外邪，引動了裡面的伏熱，必須先用辛涼藥解表邪，再用苦寒藥清裡熱。
況且，熱是一種無形的氣，幼兒醫生多用消滯攻治有形之邪，結果胃液先枯竭，陰液耗盡者很多。
備用方劑：黃芩湯、涼膈散、蔥豉湯。新邪引動伏邪，服用清心涼膈散也可痊癒。
春天受風，風氣已溫。經書上說春天疾病在頭，治療在上焦。肺臟位置最高，邪氣必定先傷肺，這是手太陰肺經氣分先病，治療失當就會傳到手厥陰心包絡，血分也受傷。足經循序傳變，例如太陽經傳陽明經，人人皆知。肺病應先治，逆傳心包絡，小兒科醫生多不知曉。庸醫見到發熱咳嗽喘息，不知肺病在上焦的道理，妄用大黃等苦寒下瀉的藥物，導致脾胃陽氣受損，突然變成驚癇，難以救治者很多。
風溫肺病，治療在上焦。風溫、春溫忌諱發汗，初期用藥，應該用辛涼藥。如果加入消導發散的藥物，不僅與肺病無關，還會耗盡胃液，肺臟缺乏津液，不能上輸頭目，清竅反而被熱氣熏蒸，鼻腔乾燥如煤灰，眼睛昏暗，或者上竄無淚，或者熱邪深入肢體厥冷，或者狂躁小便不通，胸部憋悶氣促，這些都是肺氣不能宣通化的症狀。此時如果用肺經藥物，少加一味清降之藥，使藥力不至於直達腸道，則上焦的鬱閉可以開通，諸竅自然舒暢。
然而，城市裡的庸醫，都說是結胸，都用連翹、蔞仁、柴胡、枳實等苦寒直降的藥物，導致閉塞更加嚴重。如果這種病症最初是因為發熱咳嗽喘息，首先應該用辛涼清通上焦的藥物，例如薄荷、連翹、牛蒡子、象貝母、桑葉、沙參、梔子皮、蔞仁皮、花粉。如果面色蒼白，熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，疹子也應該遵循這個方法。如果病程日數增多，邪氣不能解除，黃芩、連翹涼膈散也可以選用。
如果熱邪逆入膻中，神志昏迷，眼睛昏暗，鼻竅沒有涕淚，諸竅將要閉塞，病情危急，必須用至寶丹，或牛黃清心丸。病情減輕後，餘熱未清，只要用甘寒藥物滋養胃陰就足夠了。
春日天氣忽冷忽熱，先受溫邪，繼而受寒邪束縛，咳嗽痰喘的病人最多。用辛溫解表燥濕的藥物只用一劑，絕對禁止絕食。如果病情嚴重，晝夜豎抱嬰兒不要放下三四天。輕症為咳嗽，重症為喘息，喘息急促則鼻子張開，胸部挺起。