《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (8)
卷二十八·小兒科 (8)
1. 瘄疹
方書謂足陽明胃疹，如雲布密，或大顆如痘，但無根盤。方書謂手太陰肺疹，但有點粒，無片片者，用辛散解肌。冬月無汗，壯熱喘急，用麻黃、杏，如華蓋散、三拗湯。夏月無汗，用辛涼解肌，葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、桔梗、木通之屬。
古人以表邪口渴即加葛根，以其升陽明胃津。熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無汗忌用。
凡瘡疹辛涼為宜用，連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經諸熱。
春令發疹從風溫，夏季從暑，風暑蓄濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒。
疹宜通，泄瀉為順。下痢五色者，亦無妨。惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止瀉。疹本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。疹既外發，世人皆云邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復。常有疹外發，內熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡症不清致變。須分三焦受邪屬多，或兼別病累瘁，須細體認。
上焦藥用清涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸。（徐靈胎曰：當用清滌內邪之法。）
上焦藥氣味宜輕，以肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日多，邪郁不清，可淡滲以泄氣分。（徐靈胎曰：葉氏用藥，專重氣味，此語本之《內經》，即《神農本草》亦首列之。但終當深知其藥，專治其病，各有功能，然後再於其中，擇氣味之合者而用之，方得《內經》、《本草》之旨。茲徒知其氣味，則終無主見也。）
中焦藥疹火在中，為陽明燥化，多氣多血。用藥味苦寒為宜。若日多，胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。下焦藥鹹苦為主，若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅，但取苦味堅陰燥濕。
古人以疹為經腑之病，忌溫燥澀補，所謂痘宜溫暖，疹宜清涼也。然常有氣弱體虛，表散寒涼非法，淹淹釀成損怯。此但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，當益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。幼科方書歌括曰：赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即後人酒釀，檉木粗草紙，木綿紗之屬，（徐靈胎曰：不是此溫法。
）雖不可不和，然近年用者多無益。（徐靈胎曰：小兒外治之法最多。）
疳疹濕盛熱蒸，口舌咽喉疳蝕，若不速治，有穿腮破頰，咽閉喘促告斃矣。治之宜早，外治另有專方。若湯方法，必輕淡能解上病，或清散亦可。
疹痢乃熱毒內陷，與傷寒協熱邪盡則痢止同清，忌升提，忌補澀。輕則分利宣通，重則苦寒解毒。
白話文：
瘄疹
古代醫書認為足陽明經的疹子，像雲彩般密佈，或像痘疹般顆粒較大，但沒有根部。手太陰肺經的疹子，則只有小點，沒有片狀疹子，治療應使用辛溫解表散寒的藥物。冬天出疹子，沒有汗，發熱氣喘，可以用麻黃、杏仁等藥，例如華蓋散、三拗湯。夏天出疹子，沒有汗，則要用辛涼解表的藥物，例如葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、桔梗、木通等。
古人治療外感邪氣引起的口渴，會加用葛根，因為它能提升陽明胃的津液。如果熱重煩渴，則用石膏等辛寒解表藥物，但如果沒有汗則忌用。
各種瘡疹都宜用辛涼藥物治療，連翹辛涼兼備，藥效突出，能升能清，尤其適合小兒，能治療小兒六經諸熱。
春天出疹子是風溫引起的，夏天是暑熱引起的，風暑夾雜濕邪，秋天是熱爍燥氣引起的，冬天是風寒引起的。
疹子應該讓它透發出來，瀉下是正常的。即使大便顏色異常，也沒有妨礙。唯獨大小便不通暢，才是最凶險的徵兆，治療時絕對禁止止瀉。疹子本是六氣（風寒暑濕燥火）中的邪氣入侵所致，必然會化為熱邪。疹子一旦外發，世人皆認為邪氣已透，但其實疹子出沒之間，有升必有降，有盛必有衰。常有疹子外發，但內熱未除，導致咽喉腫痛、牙齦腐爛、氣喘腹脹、腹瀉厭食、煩躁昏沉，最終死亡，這都是因為裡症未清導致病情變化。必須仔細辨別三焦受邪的輕重，以及是否伴有其他疾病。
上焦的藥物宜用清涼的；中焦的藥物宜用苦寒的；下焦的藥物宜用鹹寒的。（徐靈胎說：應該用清滌內邪的方法。）
上焦藥物的氣味宜輕，因為肺主氣，皮膚毛髮屬於肺的經絡。外邪宜用辛溫之藥克服，內熱宜用苦寒之藥克服。如果不煩渴，病程較長，邪氣鬱結不清，可以用淡滲的方法以排出體內邪氣。（徐靈胎說：葉氏用藥，特別重視藥物的氣味，這句話出自《內經》，《神農本草經》也首先列出藥物的氣味。但最終必須深入了解藥物的特性，針對疾病選用，了解每種藥物功能，然後再從中選擇氣味相合的藥物使用，才能體會《內經》、《本草》的真諦。僅僅知道藥物的氣味，終究沒有主見。）
中焦藥物，如果疹子是由中焦陽明經的燥熱引起的，由於陽明經氣血充盛，宜用苦寒的藥物。如果病程較長，胃液被耗損，苦味藥物反而會助長燥熱，耗傷津液，則宜用甘寒藥物。下焦藥物以鹹苦為主，如果熱毒下注引起痢疾，不必用鹹味藥物軟堅散結，只要用苦味藥物以堅固陰氣，燥濕止痢即可。
古人認為疹子是經絡臟腑的疾病，忌用溫燥澀滯的補益藥物，所謂痘疹宜溫，麻疹宜涼。但是，常有氣虛體弱者，表散寒涼的方法不適用，反而會加重病情，造成氣血兩虛。這多半是陰虛，救治陰虛必須扶持胃氣。氣虛者也會有这种情况，需要益氣。幼童陽氣旺盛，忌用純陰寒藥。小兒科醫書概括說：紅疹遇到清涼則消退，白疹遇到溫暖則痊癒。這裡的「溫」指的是後人用酒釀、檉柳枝等溫敷的方法。（徐靈胎說：這不是溫敷的方法。）雖然溫和的治療方法不可或缺，但近年來使用這種方法大多無效。（徐靈胎說：小兒的外治方法很多。）
疳疹是濕熱盛而蒸騰引起的，口舌咽喉有疳蝕，如果不迅速治療，可能穿破腮頰，咽喉閉塞，氣喘而死。治療宜早，外治另有專方。如果用湯藥治療，必須使用輕淡的藥物以解除上焦的病症，或使用清散的藥物也可以。
疹子和痢疾都是熱毒內陷引起的，與傷寒一樣，邪氣盡則痢疾止，治療方法相同，都忌諱升提藥物和收澀藥物。輕者可用分利宣通的方法，重者則用苦寒藥物解毒。