《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (7)
卷二十八·小兒科 (7)
1. 瘄疹
是以初當涼解，而不利乎溫散；次當寒潤，而不利於溫補。六味地黃丸之屬，雖若相宜，然質濁味厚，不惟不能達表，抑且錮蔽外邪。施諸疹退而餘熱未清之時，稍為近理。今初熱始嗽，輒為用之，是非滋陰，乃滋害也。況以丸為湯，已非古人本意，而專投泛用，尤乘病變之機。
自來善用六味者，（何曾善用，止可謂之濫用。）無過薛立齋。假使九原可作，視近日之湯法盛行，能無掩口葫蘆哉。
痧疹者，手太陰肺，足陽明胃，二經之火熱也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣溫疫之類，其症類多咳嗽，多嚏，眼中多淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂咽痛，唇焦神昏，是其候也。治法當以清涼發散為主，藥用辛寒、甘寒、苦寒，以升發之。惟忌酸收，最宜辛散。
誤施溫補，禍不施踵。辛散如荊芥穗、乾葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠黏子；清涼如元參、栝蔞根、薄荷、竹葉、青黛；甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿；苦寒如黃芩、黃連、黃柏、貝母、連翹，皆應用之物也。量症輕重，製劑大小，中病即已，無太過焉。
痧疹乃肺胃熱邪所致，初發時多咳嗽，宜清熱透毒，不得止咳。疹後咳嗽，但用貝母、栝蔞根、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清餘熱，消痰壅，則自愈，慎勿用五味子收斂之劑。多喘，喘者，熱邪擁於肺也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉、石膏，加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如冬天寒甚，疹毒為寒氣鬱於內，不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止。
凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，切忌過用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，惟用黃連、升麻、乾葛、甘草，則瀉自止。（藜按：此卻未妥，瀉乃肺移熱於大腸，仍以清肺為主。）疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表裡分消之義也。疹後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止澀，仍用升麻、乾葛、白芍、甘草、扁豆、黃連。便膿血則加滑石，必自愈。
疹後牙疳最急，外用雄黃、牛糞，先煅存性，研極細，加真冰片一分，研勻吹之，內用連翹、荊芥穗、元參、乾葛、升麻、（藜按：二味宜再酌。）黃連、甘草、生地，煎好，加犀角汁二三十匙調服，緩則不可救藥。疹後元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉、扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸愈，慎勿輕用參、術。
疹後生瘡不已，餘毒未盡也，用金銀花、連翹、荊芥穗、元參、甘草、生地、鱉蝨、胡麻、黃連、木通，濃煎飲之良。（《廣筆記》。）
葉天士曰：痧屬陽，肺經邪初起，必從表治。症見頭痛喘急，咳嗽氣粗，口惡。一日二日即發者輕，三五日者重。陽病七日外，隱伏不透，邪反內攻，喘不止，必腹痛秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱，涼膈去硝、黃。
白話文：
瘄疹
初期應以清熱解表為主，不宜溫散；之後即使出現寒濕症狀，也應避免溫補。雖然六味地黃丸似乎適用，但其藥性平和卻藥性厚重，不僅達不到表層，反而會阻礙邪氣排出。只有在疹子退去，但餘熱未清時使用，才略微合適。現在熱病剛起，就服用，這不是滋陰，而是滋害。況且將丸藥當作湯藥服用，已非古人本意，更何況泛用，更是乘虛而入。
自古以來善用六味地黃丸者，（實際上並非善用，只能說是濫用。）沒有超過薛立齋。如果他能看到如今湯劑盛行，不知作何感想。
痧疹是手太陰肺經和足陽明胃經的火熱之邪。多見於小兒，成人也偶爾會發生。大致是因時氣溫疫所致，症狀多為咳嗽、噴嚏、流淚、腹瀉、痰多、發熱、口渴、煩悶，嚴重者則出現躁動、咽痛、嘴唇乾燥、神志昏迷等。治療應以清涼發散為主，藥物宜選用辛寒、甘寒、苦寒類藥物，以達到宣通之效。最忌諱酸收，最宜辛散。
錯誤地使用溫補藥物，後果不堪設想。辛散藥物如荊芥穗、葛根、西河柳、石膏、麻黃、鼠黏子；清涼藥物如玄參、栝樓根、薄荷、竹葉、青黛；甘寒藥物如麥冬、生甘草、甘蔗汁；苦寒藥物如黃芩、黃連、黃柏、貝母、連翹，都是可以使用的藥物。根據病情輕重，調整藥物劑量，治癒即可，不必過度。
痧疹是由於肺胃熱邪所致，初期多咳嗽，應清熱解毒，不可止咳。疹子消退後咳嗽，可用貝母、栝樓根、甘草、麥冬、苦梗、玄參、薄荷，以清餘熱，消除痰滯，自然痊癒，切勿使用五味子等收斂藥物。如出現喘息，是因為熱邪壅塞於肺部，切勿使用止喘藥，應大量使用竹葉、石膏，再加少量西河柳、玄參、薄荷。如果冬天寒氣重，疹毒因寒邪鬱積於內而不能透出，可加入蜜酒炒麻黃，一劑即可見效。
如果發熱嚴重，則可用白虎湯加西河柳，切忌過量使用升麻，服用後會加重喘息。如出現腹瀉，切勿止瀉，可用黃連、升麻、葛根、甘草，則腹瀉可自止。（藜按：這點並不妥當，腹瀉是肺熱移至大腸，仍應以清肺為主。）疹子發作時不忌諱腹瀉，腹瀉能使陽明經的熱邪排出，這也是表裡雙解的道理。疹子消退後腹瀉和排膿血，都是由於熱邪內陷所致，切忌止澀，仍應用升麻、葛根、白芍、甘草、扁豆、黃連。排膿血者可加滑石，必能自愈。
疹子消退後牙疳（牙齦潰瘍）最為危急，外用雄黃、牛糞（先煅燒存性，研磨成細末），加入冰片少許，研勻吹敷患處；內服連翹、荊芥穗、玄參、葛根、升麻、（藜按：此二味藥需酌情使用）黃連、甘草、生地，煎好後，加入犀角汁少許調服，緩則不可救藥。疹子消退後元氣未復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙甘草為主藥，蓮子肉、扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為輔藥，多服則漸漸痊癒，切勿輕易使用人參、黃芪。
疹子消退後瘡瘍不斷，是餘毒未盡，可用金銀花、連翹、荊芥穗、玄參、甘草、生地、鱉甲、胡麻、黃連、木通，濃煎服用。（《廣筆記》）
葉天士說：痧疹屬陽邪，肺經邪氣初起，必須從表治。症狀表現為頭痛、喘促、咳嗽、氣粗、口臭。發病一兩天者病情輕，三五天者病情重。陽證七天後若邪氣隱伏不透，邪氣反攻內臟，喘息不止，必伴有腹痛、胸悶，病情危重。治療應苦辛清熱，瀉熱通腑，去除硝石、黃連。