《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (6)
卷二十八·小兒科 (6)
1. 瘄疹
俗以黃連、汞粉下其邪穢之糞，此亦由不潔餘氣入兒臟中，本先因微寒，又遇風寒，邪氣相搏，而痘疹成也。未出欲作之時，熱動五臟，則五臟之證先見。初欲病時，先呵欠煩悶，驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮頰赤燥，咳嗽噴嚏，此五臟症俱見也。呵欠煩悶者，肝也。時發驚悸者，心也。
乍涼乍熱，手足冷者，脾也。面腮頰赤燥，咳嗽噴嚏者，肺也。惟腎無候。以在腑下，不能食故也。凡瘡疹乃五臟毒，若出歸一症，汗水泡心為斑，脾為疹。腎雖無症，其後惡者，疹變倒靨而黑陷，則歸腎也。此由不慎風冷，而不能食，內虛所致也。今太尉疹子無他症，當用平和藥為治，因用抱龍丸數服愈。
（海藏云：本先因微寒入一句，並由不慎風冷而不能食內虛一句，勿認作寒症，用抱龍丸，即知斑疹之多熱也。）
吳橋治侄孫始孩，累日發熱蒸蒸，驚搐惛憒，眾醫不知所以。橋曰：麻也，寒邪外乘，閉而不出，是呱呱耳。飲藥已數，中氣乃傷，藥不足恃也。當置沸湯一瓶，撤其蓋，令保母抱子坐湯側，稍擁被圍之，湯氣自遠熏蒸，少飲藥內托，麻出而解。後汪氏子病如子，亦用此法並效。
薛立齋治一小兒，患疹作痛，發熱煩渴，欲服清涼飲下之。診其脈不實，舉指不數，此邪在經絡也，不可下，遂用解毒防風湯，二劑而愈。此症小兒多患之，須審在表在裡，及邪之微甚而治之。王海藏曰：前人云，首尾俱不可下者何也？曰：首不可下者，謂斑未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈症有表而無里，故禁首不可下也。
尾不可下者，謂斑毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里症，下則斑逆陷，故禁尾不可下也。
一兒作癢發熱，以消毒犀角飲，一劑作吐瀉，此邪氣上下俱出也，毒自解。少頃，吐瀉俱止，其症果消。吐瀉後，脈見七至，此小兒和平之脈也，邪已盡矣。不須治，果愈。潔古云：斑疹之病，其為症各異。發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之斑。小紅行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。
凡顯斑疹，若自吐瀉者，慎勿亂治而多吉，謂邪火上下皆出也。斑疹並出，小兒雖禁，是以別生他症也。首尾不可下，大抵安理之藥多，發表之藥少。秘則微疏之，令邪氣不擁，並令其次第出，使兒易見也。身溫暖者順，身涼者逆。
沈明生治沈翰臣婦，咳嗽發熱。或認為不足，遂用六味地黃湯以滋陰分，既而咳逆更劇。診之，脈浮且數，風熱干乎肺家，宜用疏表之劑。服下，遍身發出紅疹。二劑咳瘥緩，而仍未透，更用辛涼等味以清表熱。仍嗽，復作瀉不已，咸歸咎寒涼。沈笑曰：非也。肺受風邪，邪變為熱。
經云：邪並於陽，則陽熱而陰虛。始則疹在欲出未出之際，火上炎於手太陰而作嗽，今則疹在欲收未收之時，熱下移於手陽明而作瀉，是屬斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越兩日，而嗽寧瀉止，身涼疹退。按斑疹之候雖異，斑疹之治略同。是歲丁未濕土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，蓋猶襲乎昨歲燥金在泉之餘氣耳。
白話文：
瘄疹
民間常以黃連、水銀粉來排出邪穢的糞便，這是因為不潔之氣進入嬰兒臟腑所致。本病起因是先受微寒，又遇到風寒，邪氣互相搏鬥，而導致痘疹。痘疹未發時，熱邪擾動五臟，則五臟的症狀會先出現。初期發病時，先有呵欠、煩悶、驚悸、忽冷忽熱、手足冰冷、面頰赤紅乾燥、咳嗽噴嚏等，這些都是五臟的症狀。呵欠煩悶屬肝，時發驚悸屬心，忽冷忽熱、手足冰冷屬脾，面頰赤紅乾燥、咳嗽噴嚏屬肺，唯獨腎臟沒有明顯的症狀，因為腎臟位於腑下，不容易察覺。
凡是瘡疹都是五臟的毒素，若疹子發出來，汗出、出水泡屬心，出疹子屬脾。即使腎臟沒有明顯症狀，若病情惡化，疹子變成凹陷發黑，則歸屬於腎。這是因為不慎受風寒，導致無法進食，內虛所致。太尉的疹子沒有其他症狀，應該用平和的藥物治療，服用抱龍丸數次便痊癒了。（海藏說：原文中「本先因微寒入」一句，以及「由不慎風冷而不能食內虛」一句，不要誤認為是寒症，用抱龍丸治療，就能知道斑疹是屬於熱症。）
吳橋治療侄孫的嬰兒，連日高燒、驚厥、神志不清，眾多醫生都束手無策。吳橋說：這是麻疹，寒邪外襲，閉塞不出，就像嬰兒啼哭一樣。已經服用多種藥物，中氣受損，藥物已無效。應將一瓶沸水打開蓋子，讓保姆抱著孩子坐在沸水旁邊，稍微用被子圍住，讓熱氣遠距離熏蒸，少量服用內托藥物，麻疹就會發出來而痊癒。後來汪氏的孩子也得了同樣的病，也用這個方法，同樣有效。
薛立齋治療一個小兒，患疹子疼痛，發熱煩渴，想服用清涼藥物。診脈發現脈象不實，脈搏跳動不規律，這是邪氣在經絡中，不可下瀉，於是用解毒防風湯，兩劑就痊癒了。這種症狀小兒多有，必須仔細判斷邪氣在表還是裡，以及邪氣的輕重來治療。王海藏說：古人說，疹子初期和末期都不能下瀉藥物，這是為什麼呢？初期不能下瀉，是因為斑疹尚未出現在體表，下瀉藥物會導致邪氣無法外泄，這類脈症有表症而無裡症，所以禁止下瀉。末期不能下瀉，是因為斑毒已經明顯地出現在體表，內裡沒有根源，大便不實，沒有任何裡症，下瀉藥物會導致斑疹內陷，所以也禁止下瀉。
一個孩子發癢發熱，服用消毒犀角飲，一劑藥物就引起嘔吐腹瀉，這是邪氣上下都排出去了，毒素自然消解。一會兒，嘔吐腹瀉都停止了，症狀果然消失了。嘔吐腹瀉後，脈象顯示七次脈搏跳動，這是小兒正常的脈象，邪氣已經排盡了。不需要治療，果然痊癒了。潔古說：斑疹的病症各有不同。皮膚外發紅腫的，屬於少陽三焦相火，稱為斑。皮膚上出現小的紅色疹子不外透的，屬於少陰君火，稱為疹。
凡是出現斑疹，如果能自行嘔吐腹瀉的，要謹慎不要亂治，多半會痊癒，這是邪火上下都排出的緣故。斑疹同時出現，雖然小兒常會禁受不住，但因此而產生其他疾病。疹子初期和末期都不能下瀉，總之，安理的藥物多，發表藥物少。如果病情閉塞，就要稍微疏通一下，讓邪氣不致壅塞，並讓邪氣順次排出，使病情容易好轉。身體溫暖的是順利，身體冰冷的是逆順。
沈明生治療沈翰臣的妻子，咳嗽發熱。有人認為是陰虛不足，於是用六味地黃湯滋陰，結果咳嗽加劇。診脈發現脈象浮數，是風熱犯肺，應該用疏表藥物。服用後，全身發出紅疹。兩劑藥後咳嗽緩解，但疹子尚未完全消退，又用辛涼藥物清解表熱。咳嗽仍然存在，又開始腹瀉不止，大家都歸咎於寒涼藥物。沈明生笑道：不是這樣。肺受風邪，邪氣化為熱。
經書上說：邪氣與陽氣相搏，則陽熱而陰虛。開始時疹子將出未出，火邪上炎於手太陰經而咳嗽，現在疹子將退未退，熱邪下移於手陽明經而腹瀉，這是斑疹的常見症狀，有什麼好奇怪的呢？很快就會停止了。果然過了兩天，咳嗽和腹瀉都停止了，身體變涼，疹子退去。總之，斑疹的症狀雖異，但治療方法大致相同。這一年是丁未年，濕土司天，春夏之交，乾旱異常，大概是承襲了前一年燥金司天的餘氣。