《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (5)
卷二十八·小兒科 (5)
1. 瘄疹
柴嶼青治候補汪某，年二十餘，因感時氣出疹，過服石膏等劑，身熱泄瀉，兩耳皆聾，絕不思食。脈之，兩尺微弱，舌上乾燥，毫無津液。本屬陰虧，況大寒之劑，不但傷陽，亦且傷陰。用麥冬五錢，滋陰以清虛熱，陳皮以和胃氣，加西河柳一錢，以清疹毒。次日，熱微瀉止，舌亦覺潤。
惟左寸脈微洪，加小生地二錢，木通一錢，菊葉一錢，三日，熱退思食。因是月應選，身軟耳聾，慮不能過堂掣籤，謂已平復，十九日當投補劑，定可痊愈。後果如言，竟得赴選。（此案可法，蓋灼知病源，故不以八珍十全籠統塞責也。）
萬密齋治吳道松，四肢病疹。或治之三日，疹不出，煩躁甚，欲用荊防敗毒散。曰：此皆發熱之藥，無解毒之用，況天大熱，又無時令之藥一二味在內，則陽愈勝，陰愈虧，陰陽不和，此疹之所以不出也。以東垣涼膈散，加元參、升麻，一服疹出，三日起。（議論極是，但涼膈重劑，非熱毒甚，亦難輕用。
至用升麻於涼膈劑中，則有相濟之妙，而無過升之弊矣。）
甘氏子發熱，疹三日不出，身涼神倦，坐臥不寧。此毒不外出，毒火內伏也，故煩而坐臥不安。用升麻葛根湯加麻黃、石膏以發之。一服，疹盡出，色白不紅，此血虛也。用四物湯加防風，一服色紅而愈。
楊氏子疹後痢下鮮血，用當歸梢、生地、白芍、條芩炒、黃連炒、人參、甘草、枳殼、烏梅而愈。凡出疹利血者，此方皆效。
錢乙診睦親宮中十大王瘡疹云：曰：瘡疹始終出，未有他證，不可下，但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快，即微發之。（鼠黏子湯之類。）如瘡發後，不多出即加藥。（如一日一帖，即加至二貼。）加藥不出，即大發之。（升麻、葛根、羌活、防風、獨活、麻黃、桂枝之類。
）如發後不多，及脈平無症，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者，當利小便。小熱者，當解毒。（利小便，四聖散之類。）若不快，勿攻勿下，止用抱龍丸治之。若有大熱能食者，大黃下一二行即止。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑慎勿下。身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐，此當利小便。
不瘥者，宜宣風散下之也。若五七日痂不焦，是內熱氣蒸於皮中，故瘡不得焦痂也，宜宣風散導之，用生犀角磨汁解之，使熱不生，必著痂也。（此條議論有極是者，有未盡協者，分別觀之可也。）
睦親宮十太尉瘡疹，眾醫治之。王曰：疹未出，屬何臟腑？一醫言胃氣熱，一醫言傷寒不退，一醫言在母腹中有毒。屬何臟也？醫曰：在脾胃。錢氏曰：何以驚悸？皆無所對。錢氏曰：夫胎在腹，月至六七，則已成形，食母腹中穢液，入兒五臟，食至十月，即穢液滿胃。至生時，兒口猶不潔，產母以手拭淨，則無疾病。
白話文：
瘄疹
柴嶼青治療一位二十多歲的汪姓男子，因感染時疫而長疹子，過度服用石膏等藥物後，出現發熱、腹瀉，雙耳失聰，完全不想吃東西。診脈發現，兩尺脈微弱，舌頭乾燥，沒有津液。這屬於陰虛，況且服用大量寒涼藥物，不僅傷陽氣，也傷陰氣。於是用麥冬滋陰清虛熱，陳皮和胃氣，再加西河柳清解疹毒。第二天，發熱減輕，腹瀉停止，舌頭也感覺濕潤了。
不過左寸脈略微洪大，便又加了生地黃、木通、菊葉。三天後，熱退了，也開始想吃東西。因為這月要參加選拔，身體虛弱，耳朵失聰，擔心無法通過考試，但他認為病情已經好轉，說十九天后會再服用補藥，一定能痊癒。結果正如他所說，最終順利參加了選拔。（這個案例值得借鑒，因為準確地知道了病因，所以沒有用八珍湯、十全大補湯等藥方一概而論。）
萬密齋治療一位名叫吳道松的病人，四肢長疹子。有人治療三天，疹子卻沒有長出來，病人煩躁不安，想要用荊防敗毒散。萬密齋說：這些都是發熱的藥物，沒有解毒的作用，況且天氣炎熱，也沒有加入一些應時的藥物，這樣陽氣愈盛，陰氣愈虧，陰陽失調，這就是疹子長不出來的原因。於是用了東垣涼膈散，再加元參、升麻，一劑藥疹子就長出來了，三天後病就好了。（這個論述非常正確，但是涼膈散是重劑，如果不是熱毒很嚴重，也不敢輕易使用。
在涼膈散中加入升麻，則有相輔相成的妙用，而沒有升麻過量的弊端。）
甘氏之子發熱，疹子三天長不出來，身體發冷，精神疲倦，坐臥不安。這是毒邪不能外發，毒火內伏的緣故，所以煩躁不安，坐臥不寧。於是用了升麻葛根湯，再加麻黃、石膏使其疹子發出來。一劑藥，疹子全部長出來了，顏色發白不紅，這是血虛。於是用四物湯加防風，一劑藥疹子顏色就變紅了，病就好了。
楊氏之子疹子發出後，出現下痢鮮血，於是用了當歸梢、生地、白芍、炒黃芩、炒黃連、人參、甘草、枳殼、烏梅，病就好了。凡是疹子發出後伴隨血痢的，這個方子都適用。
錢乙診治睦親宮中一位患有瘡疹的太尉，說：瘡疹從開始到結束，沒有其他症狀，不能下瀉，只能用平和的藥物，經常給他吃奶水，避免受風寒即可。如果瘡疹三天長不出來，或者長得不好，就稍微幫助它發出來。（像鼠黏子湯之類的）。如果瘡疹發出後，長得不多，就加藥。（比如，一天一劑藥，就加到兩劑）。加藥後還長不出來，就大力幫助它發出來。（像升麻、葛根、羌活、防風、獨活、麻黃、桂枝之類的）。如果發出後不多，脈象平和沒有其他症狀，那就是瘡疹本身就少，不能再強行促使它發出來了。如果發熱厲害，就要利小便；如果發熱不厲害，就要解毒。（利小便，用四聖散之類的）。如果症狀不好轉，不要攻伐，不要下瀉，只用抱龍丸治療。如果發熱厲害但能吃東西，用大黃瀉下一次或兩次就夠了。如果疹子顏色發黑、紫暗、凹陷，用百祥丸治療，如果不是黑色，就不要用。如果發熱煩躁，腹部脹滿喘息，大小便不通暢，臉紅悶亂，嘔吐，就要利小便。
如果病症沒有好轉，就要用宣風散來治療。如果五六天了瘡疹的痂皮還沒有結痂，這是因為體內熱氣蒸騰於皮膚之中，所以瘡疹不能結痂，要用宣風散來疏導，用生犀角磨成汁來解熱，使熱不生，就會結痂了。（這一條論述，有些非常正確，有些不太完善，要區別看待。）
睦親宮中十位太尉得了瘡疹，很多醫生都治療過。太尉問：疹子還沒發出來，屬於哪個臟腑？一個醫生說胃氣熱，一個醫生說傷寒沒有退，一個醫生說是在母腹中就有毒。問屬於哪個臟腑？醫生說在脾胃。錢氏問：為什麼會心悸？大家都回答不上來。錢氏說：胎兒在母腹中，到六七個月時，已經成形了，吃的是母腹中的污穢之物，進入孩子的五臟，吃到十月，污穢之物就充滿了胃部。等到出生時，孩子的嘴還不乾淨，產婦用手擦乾淨，就沒有疾病。