《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (4)
卷二十八·小兒科 (4)
1. 瘄疹
一兒仲春出疹，用涼藥，食生梨，寒鬱而沒，喘悶，面青肢冷，聲啞昏暈。急以麻黃葛根湯，葛根、柴胡、甘草、桔梗、紫蘇、生薑等發之，再復以被，取汗而愈。
一兒疹發不出，喘嗽，煩躁悶亂。繆仲淳治，西河柳五錢，麥冬三錢五分，牛蒡三錢五分，蟬蛻、荊芥、薄荷、知母各一錢，竹葉三十片，甚者加石膏五錢，冬米或三黃等，治之而愈。
一兄疹雖出而喘反甚，乃驟用麻黃燥烈之藥，火甚而肺火熱也。宜清金潤肺，以甘草、桔梗、前胡、牛蒡、杏仁、元參、知母、黃芩、花粉，治之而愈。
賀知忍少子，疹不透，極重。其家不知，尚以肉飯與之。仲淳急以西河柳兩許，石膏一兩五錢，知母五錢，元參、貝母各三錢，竹葉七十片，作二劑服，而疹盡現，遍身皆赤。連服四服，疹盡出，而煩躁猶不止，再以石膏三兩，知母、西河柳各二兩，麥冬三兩，黃芩、黃柏、黃連各五錢，竹葉三十片，濃煎與服，遂定而瘥。
（雄按：葉天士、吳鞠通皆言西河柳非瘄疹所宜，而繆氏每與石膏並用，則不嫌其溫升太過矣，殆即仲聖以麻黃與石膏同用之意也。）
一兒寒月出疹不透，喘脹悶亂，躁煩，用去節麻黃，蜜和酒拌炒一錢，葛根、麥冬、貝母、前胡、知母、荊芥、元參、甘草、西河柳，一服而疹立透，隨愈。
一新婚出疹，痰嗽不已，咸謂餘毒。用清解而痰愈多，午後咳甚，此陰虛火熾而潮熱也。用六味地黃丸，加知母、麥冬治之愈。
一新婚婦出疹，其症如前，用六味地黃丸料加當歸，治之而愈。
一孕婦疹不出，極熱，悶亂喘脹，用清熱安胎藥，而熱愈甚，危劇，子母難全。此懷胎內熱，故法當下其胎，則疹熱解而母命可保矣。以表散兼墮胎藥，治之而愈。（此種治，實原謬妄，疹不過肺胃之熱，喘脹亦肺家本症，何必下其胎而始可治乎？）
一孕婦出疹，小腹痛而漏血，此熱甚動胎。以升麻葛根湯加荊芥、紫蘇、黃芩、當歸、白朮、川芎、砂仁、橘紅、阿膠治之，血止而安。
一孕婦出疹，觸動其胎，胎墮而去血過多，疹雖沒而煩躁，悶悶昏絕，乃血脫故也。當兼益氣，用理中湯而蘇。又用人參一兩，當歸、阿膠、炮薑、荊芥、艾葉，治之而愈。（既知血脫，卻偏要益氣，古人此種甚多，實不可解。）
一孕婦出疹，熱極，墮胎而難產。用魚膠三寸燒存性，麝香一分，共酒服，立產。遇此症最為難治。更有橫生者，用魚膠一尺，如前法治，雖疹而子不活。
一產婦，疹不易出，熱甚而去血不止，乃血氣不足，不能逐毒出外也。用麻黃葛根湯加人參、荊芥、白芷、當歸、阿膠，治之而愈。
一婦疹後輕咳，朝涼暮熱，面色少神，肌瘦唇赤，咸以氣血不足，用八珍湯治之。細訊其夫，知其不慎房室，用六味地黃丸合生脈散與服，又囑絕欲百日而瘳。（此亦影響揣摩之談，大抵疹後肺陰大傷，水絕上源，故顯此候。得六味滋潤之力，故遂愈。以非正治肺家之藥，故取效遲也。）
白話文：
瘄疹
一個孩子仲春時節出疹子，用了涼藥，還吃了生梨，結果疹子不出，寒邪鬱結在體內，出現喘息、胸悶、面色青紫、四肢冰冷、聲音嘶啞、昏昏沉沉等症狀。於是緊急用麻黃葛根湯（葛根、柴胡、甘草、桔梗、紫蘇、生薑等藥材）讓疹子發出來，再用被子蓋著，使其出汗，最後痊癒。
一個孩子疹子發不出來，伴有喘咳、煩躁、胸悶等症狀。繆仲淳醫生用西河柳、麥冬、牛蒡、蟬蛻、荊芥、薄荷、知母、竹葉等藥物治療，症狀嚴重者加用石膏、冬米或三黃，最後治癒。
一位大人疹子雖然出來了，但喘息反而加重，這是因為過早使用了麻黃等燥熱藥物，導致肺部火熱。因此應該清熱潤肺，用甘草、桔梗、前胡、牛蒡、杏仁、元參、知母、黃芩、花粉等藥物治療，最終痊癒。
賀知忍的幼子疹子出不來，病情非常嚴重。家人不知如何處理，還給孩子吃肉飯。繆仲淳醫生緊急用西河柳、石膏、知母、元參、貝母、竹葉等藥物，分成兩劑服用，疹子就全部出來了，全身都紅彤彤的。連續服用四劑後，疹子完全出透，但煩躁不安的症狀仍然存在，於是再次用石膏、知母、西河柳、麥冬、黃芩、黃柏、黃連、竹葉等藥物濃煎服用，最終病情平穩痊癒。
（評論：葉天士、吳鞠通都認為西河柳不適合治療瘄疹，但繆氏常與石膏合用，並不擔心其溫熱之性過於強烈，大概與仲景用麻黃和石膏合用的道理相同。）
一個孩子冬天出疹子，疹子出不來，伴有喘息、脹滿、胸悶、煩躁等症狀。用去了節的麻黃（蜜酒拌炒）、葛根、麥冬、貝母、前胡、知母、荊芥、元參、甘草、西河柳等藥物治療，服用一劑後疹子就立刻出來了，隨後痊癒。
一個新婚之人出疹子，咳嗽痰多不止，被認為是餘毒未清。用清熱解毒的方法治療，結果痰反而更多了，下午咳嗽加重，這是陰虛火旺導致潮熱的表現。於是用六味地黃丸加知母、麥冬治療，痊癒。
一個新婚婦女出疹子，症狀如前例，用六味地黃丸加當歸治療，痊癒。
一個孕婦疹子出不來，發高燒，胸悶、喘息、脹滿，用了清熱安胎藥，但病情反而加重，危急，母子性命堪憂。這是因為懷孕導致內熱，因此應該墮胎，這樣疹子和高熱就能消退，母親也能保住性命。於是用了兼具表散和墮胎作用的藥物，治癒。（這種治療方法其實是錯誤的，疹子只是肺胃熱盛，喘息也是肺部本身的症狀，為何一定要墮胎才能治療呢？）
一個孕婦出疹子，小腹疼痛伴隨陰道出血，這是因為熱盛傷及胎兒。於是用升麻葛根湯加荊芥、紫蘇、黃芩、當歸、白朮、川芎、砂仁、橘紅、阿膠等藥物治療，出血停止，病情穩定。
一個孕婦出疹子，刺激到胎兒，導致胎兒流產，失血過多，雖然疹子消退了，但仍然煩躁、胸悶、昏迷，這是因為失血過多的緣故。因此應該益氣，用理中湯救治，並用人參、當歸、阿膠、炮薑、荊芥、艾葉等藥物治療，痊癒。（明明是失血過多，卻偏要益氣，古人這種情況很多，實在令人不解。）
一個孕婦出疹子，高燒，流產，難產。用燒存性的魚膠和麝香一起服用，立刻分娩。這種情況是最難治療的。如果遇到胎位不正，就用一尺長的魚膠，按照前述方法治療，雖然疹子好了，但孩子卻保不住。
一個產婦，疹子不容易發出來，高燒，出血不止，這是因為氣血不足，不能將毒素排出體外。用麻黃葛根湯加人參、荊芥、白芷、當歸、阿膠等藥物治療，痊癒。
一個婦女疹子痊癒後輕微咳嗽，早上覺得冷，晚上覺得熱，面色蒼白，身體消瘦，嘴唇紅，被認為是氣血不足，用八珍湯治療。仔細詢問其丈夫，得知其房事不慎，於是用六味地黃丸合生脈散治療，並囑咐其禁慾一百天，最終痊癒。（這也是一種推測，大概是因為疹子後肺陰受損嚴重，陰液不足，所以出現這些症狀。六味地黃丸能滋陰潤燥，所以治癒。因為不是直接治療肺部的藥物，所以療效較慢。）