《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (2)
卷二十八·小兒科 (2)
1. 瘄疹
血盛氣壯，則色紅而焮發，血虛氣弱，則色白而隱伏，有何毒之輕重乎？面上退縮者，陽虛不能升發也。喘促者，氣難續也。唇焦者，脾津耗竭也。五心壯熱者，陰虧火爍也。泄瀉不食者，真火衰而脾不運也。寸關細數，尺弱者，氣虛血虛，虛火上浮而不藏也。急則治標，緩則治本，今者之急，本氣欲脫也。
倘謂麻疹餘毒，解利清托，恐神氣先盡矣。乃以熟地六錢，丹皮一錢，麥冬三錢，牛膝二錢，制附六分，一劑假熱全消，真虛畢露，神氣更倦。此陰已少復，當補氣以助其發生。前方另煎人參二錢沖服，神氣漸復，喘促全安。飲粥微嘔，乃胃氣久虛之故也，再用前方，加炒黃白朮二錢，去丹參，參湯沖服，四劑全愈。
愚按：此與呂症大同小異，要是百中一二，未可執為程法也。大抵麻疹之發，本諸肺胃，治之但宜松透，一切寒燥寒熱之劑，不可入也。余嘗遇表散過甚，綿延不已者，一以生地、杞子、地骨、麥冬、蔞仁、沙參等味三四劑，必嗽止熱退而安。
高士宗長男六歲，次男三歲，於元旦次日發熱見疹，即用以清解透發之劑，次日略增十數點，究不暢。心以長男七月而生，先天怯弱，問其胸腹寬否？曰：飢甚。口味何如？曰：淡甚。因知其虛，遂投耆、朮、參、草、桂枝、紅花一二劑。次日透發遍身，熱稍退，而性情猶煩躁，夜發熱，頻咳嗽，至一月而安。
由見點之初，過服表劑，虛其經脈故也。（由此成疳勞者多矣。）次男幼稚，致問不能，以上冬痰喘，服麻、杏、桂枝、石膏一劑而愈，謂其稟質略強，知其疹必不寒凝毒甚。因其蘇、麻、前、杏、黃芩、石膏藥，（大錯。）紅點不增，又與紫蘇、蔥、薑、芫荽等溫之熨之，疹總不出。
（所謂不知經候，混攻混表是也。）同道俱云：舍透法，並無別法。（如此等藥，豈但透發而已。）至五六日，吐蛔。或曰：此熱極生蟲，可服牛黃散，牛黃散即大黃末也。一服而痰喘止，神氣稍平，卻自是不能言矣。計無所施，針百會穴開其瘄門，服牛黃分許，及諸單方。
觀其形症，（急則亂投藥餌。）實不能生。友人張衛生曰：此大虛大寒症也，今既無言，又不能食，恐無濟矣。勉投參、附，究無挽回。經曰：一逆尚引日，再逆促命期。為醫者可不鑑諸？
汪氏子出瘄已三日，服前胡、杏仁、麻黃、石膏藥一二劑，疹出二十餘點，不能再增，心胸煩悶，乞高診。高曰：若再攻發則敗矣。急與芎、歸、耆、朮、桂、苓、紅花一劑，而熱退身安。凡治疹，調其氣血，和其經絡，寒涼攻發，概致不用，則屢試屢效也。（亦非定論，蓋鑑前車而矯枉過正也。）
吳題先子甫二歲，出瘄，兒醫攻發不透。高視之，知其虛也。曰：若但發瘄，瘄斷不出，必至不保。惟有溫補之劑，益其臟腑，安其腸胃，助其氣血方可。（語無筋節，則胸無卷軸可知。）遂與耆、朮、薑、桂、歸、芍、苓、銀花、紅花諸味，一劑而安。次日，即用原方加人參一錢，又連服獨參湯而愈。
白話文：
瘄疹
疹子發紅腫脹是因為血盛氣壯，發白隱匿則血虛氣弱，毒性輕重各有不同。疹子向內退縮是陽氣虛弱無法上升發散；呼吸急促是氣血難以續接；嘴唇乾燥是脾胃津液耗竭；五心煩熱是陰液虧損，虛火灼傷；腹瀉食不下嚥是真火衰弱，脾胃失運；脈象寸關脈細弱，尺脈微弱，說明氣虛血虛，虛火上浮而不下藏。病情緊急就治標，緩慢則治本，眼前最緊急的是元氣將要脫落。
如果認為是麻疹餘毒，用解表利濕清熱的藥物，恐怕會先耗盡元氣。因此先用熟地黃、丹皮、麥冬、牛膝、制附子等藥，一劑藥下去，虛假熱症消除，真實虛弱狀態顯露，但神氣更加疲倦。這是因為陰液雖已略微恢復，但還需補氣來促進其生發。另煎人參沖服，神氣漸漸恢復，呼吸急促也好了。喝粥略微嘔吐，是胃氣長期虛弱的緣故，再用之前的方劑，加入炒黃白朮，去掉丹參，用人參湯沖服，四劑藥後痊癒。
我個人認為：這種情況與呂氏病症十分相似，大概佔麻疹病例的百分之一二，不能作為固定的治療方法。總之，麻疹的發病，主要源於肺胃，治療時應該以疏通透發為主，所有寒涼燥熱的藥物都不能使用。我曾經遇到過因為表散藥用得過度，病情綿延不愈的病人，我用生地黃、枸杞子、地骨皮、麥冬、蔞仁、沙參等藥物三四劑，咳嗽就止住了，發熱也退了，病情也就安穩了。
高士宗的長子六歲，次子三歲，元旦第二天發熱出疹，立即用清解透發的藥物，第二天疹子略微增多，但並不暢順。我考慮到長子是夏天生的，先天體質虛弱，就問他肚子餓不餓，他說很餓；問他口味如何，他說很淡。因此知道他是虛症，於是就用黃耆、白朮、人參、蒼朮、桂枝、紅花等藥一二劑。第二天疹子遍佈全身，發熱略微減退，但是性情仍然煩躁，晚上發熱，經常咳嗽，直到一個月後才痊癒。
這是因為疹子剛開始時，服用過多的表散藥物，耗損了經脈的緣故（因此導致疳勞的很多）。次子年幼，無法詢問病情，之前因冬日痰喘，服用麻黃、杏仁、桂枝、石膏一劑就痊癒了，可見他的體質較強，疹子一定不會是寒凝毒盛。而他服用紫蘇、麻黃、前胡、杏仁、黃芩、石膏等藥物（這是大錯特錯），紅疹子沒有增加，又用紫蘇、蔥、薑、芫荽等溫熱藥物熨貼，疹子還是出不來。
（這就是不懂得辨證論治，胡亂攻邪解表的意思。）同道都說：除了透發的方法，沒有其他方法。（像這樣的藥物，豈止不能透發而已。）五六天后，吐出蛔蟲。有人說：這是熱極生蟲，可以服用牛黃散（牛黃散就是大黃末）。服下一劑，痰喘停止，神氣略微平復，但是卻不能說話了。不知如何是好，就在百會穴針刺，打開瘄門，服用少量牛黃及其他單方藥物。
觀察他的症狀（病情緊急就亂投藥），實際上元氣衰竭。友人張衛生說：這是大虛大寒的症狀，現在不能說話，又不能吃東西，恐怕沒有辦法挽救了。勉強用人參、附子，最終還是沒有挽回。醫經說：一次逆治尚可延緩病情，二次逆治則會加速死亡。做醫生的怎能不以此為鑑呢？
汪氏的孩子出疹三天了，服用前胡、杏仁、麻黃、石膏等藥物一二劑，疹子只出二十多點，不能再增多，心胸煩悶，請求我診治。我說：如果再攻發，病情就會惡化。立即給他服用川芎、當歸、黃耆、白朮、桂枝、茯苓、紅花一劑，發熱就退了，身體也安穩了。凡是治療疹子，都應該調節氣血，調和經絡，寒涼攻發的方法，都應該不用，這樣反覆試驗就會屢試屢效。（這也不是絕對的，這是從前車之鑒中吸取教訓，糾正錯誤的做法。）
吳題先生的兒子兩歲，出疹，兒科醫生攻發藥物，疹子卻透發不出來。我看過之後，知道他是虛症。我說：如果疹子只發出來一點點，不能充分透發，必然保不住性命。只有用溫補的藥物，滋養臟腑，安撫腸胃，幫助氣血才能奏效。（說話沒有章法，可見醫術沒有根基。）於是給他服用黃耆、白朮、生薑、桂枝、當歸、芍藥、茯苓、銀花、紅花等藥物，一劑藥就痊癒了。第二天，繼續服用原方，加入人參一錢，又連續服用獨參湯就痊癒了。