《續名醫類案》~ 卷二十八·小兒科 (1)
卷二十八·小兒科 (1)
1. 卷二十八·小兒科
2. 瘄疹
（雄按：麻也，痧也，疹也，瘄也，各處方言不同也，其實一也。何以分瘄疹為兩篇，殊屬未當，今歸併作一類。）
孫文垣治僕子孫守，以麻（即瘄子。）咳嗽無痰，上唇厚，體腫熱，大便燥，聲啞，燥火為患。以麥冬、知母、栝蔞、甘草、白芍、桑皮、（是症宜去白芍、桑皮，入牛蒡、桔梗。）地骨皮、石斛、枳殼，服後嗽減其七，乃去栝蔞、枳殼。以其大便已溏，加生地、當歸、苡仁，調理而安。（此症加生地，合否當酌之。）
程氏子七歲中麻，（西吳呼為瘄子，姑蘇呼為痧子。）一月餘矣，發熱如故，咳嗽聲啞，肌削骨立，頭髮盡禿，眾醫束手。孫見之曰：若謂此兒不可治耶，此麻後虛熱成疳，以大蘆薈丸與之，可萬全也。病家初不余問者，謂非幼科專門也，不知此特大方家餘事耳。（可改韓詩曰，餘事作兒科。然方脈不知兒科者，必非良手。）為製藥與之，未盡服而瘳。
呂東莊治錢氏子，五歲，病瘄泄瀉。兒醫謂瘄最宜於瀉，不復顧忌，以清火為急，寒涼縱進，（著眼在縱字。）病勢殊劇。呂視之，面色兩觀刺紅，（虛陽上浮。）時咬牙喘急，（上盛。）口渴甚，飲水不絕，（陰虛液燥。）脈洪緩如平壯人。曰：脾急矣，速投人參、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香以救之，一劑覺安。
或阻之曰：誤矣，小兒有專門，豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病，以發散清涼解毒為主，今半身瘄，潮熱未退，而用溫補，必不救矣。（無真知而參未議，最能誤人，知者慎之。）其家懼，遂不敢再服。間三日，其父復來見曰：諸症復如故，如何？呂曰：豈有是理哉，君戲我耳。
曰：日來實不服君藥，乃述其故。呂曰：君試急歸，兒天柱骨倒矣。別去，頃之馳至，曰：果如公言，奈何？急服前方何如？呂曰：前方救虛也，今加寒矣，非桂、附不能挽也。曰：顴紅口渴，喘急飲水，俱是熱症，而公獨云虛寒何也？曰：陰竭於內，陽散於外，而寒涼復逼之也。陽無所歸，內真寒而外假熱，此立齋所發《內經》微旨，非深究精蘊者，不能信也。
乃歸而違眾服之，一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。（此由苦寒過劑，故處方如是，非一切小兒皆可桂、附也。）
馮楚瞻治沈氏兒，發熱數日見麻疹，才一日，面上盡沒，神氣困極，蛔從口出，不一而足，數日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱，手足指尖皆冷，脈細數無倫，兩尺更弱。咸謂疹毒歸臟，胃熱故蛔連出也。不知神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能納穀，蟲無所食，又兼虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲不安而出耳。況諸斑疹，多由內傷失調，脾胃不足以榮，是以陽氣逆行，陰覆於外。
白話文：
瘄疹
古代醫書中將麻疹、痧疹、瘄疹等視為同一種疾病的不同稱呼，因地區方言差異而有不同名稱。
孫文垣治療一位僕人的兒子孫守，症狀為麻疹（即瘄子）、咳嗽無痰、上唇腫厚、身體腫脹發熱、大便秘結、聲音嘶啞，屬於燥熱型疾病。他使用麥冬、知母、栝蔞、甘草、白芍、桑皮等藥材治療，後因症狀改變，去除了白芍和桑皮，加入牛蒡和桔梗。咳嗽減輕後，又去除了栝蔞和枳殼。由於大便變稀，又加入生地、當歸、薏苡仁調理，最終痊癒。（是否添加生地，需要根據情況判斷。）
程氏七歲兒子患麻疹（西吳稱瘄子，姑蘇稱痧子），一個多月仍高燒不退，咳嗽、聲音嘶啞，消瘦憔悴，頭髮全部脫落，多位醫生束手無策。孫文垣診斷為麻疹後虛熱導致疳積，使用大蘆薈丸治療，很快痊癒。
呂東莊治療錢氏五歲兒子患瘄疹並腹瀉。其他兒科醫生認為瘄疹宜瀉，大量使用寒涼藥物瀉火，導致病情加重。呂東莊觀察到患兒面色潮紅，咬牙喘息，口渴難耐，脈象洪緩，判斷為脾胃受損。他使用人參、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香等溫補藥物，一劑藥後病情好轉。
有人反對，認為小兒科有專門的治療方法，不應使用溫補藥物，應該使用發散清熱解毒的藥物。患兒家屬擔心，停止服用呂東莊的藥方。幾天后病情加重，呂東莊再次診斷，發現患兒病情已危急。他解釋說，之前使用的是溫補藥物，現在由於寒涼藥物使用過度，需要用桂枝、附子等溫熱藥物來救治。雖然患兒表現出熱症，但呂東莊認為這是陰虛內寒、陽氣外散造成的假熱象，需要溫補。
患兒家屬最終遵從呂東莊的意見，使用溫熱藥物，病情很快好轉，痊癒。
馮楚瞻治療沈氏患兒，患麻疹數日，疹子很快消退，精神萎靡，蛔蟲從口中吐出，數日不進食，腹瀉、呼吸困難，嘴唇乾裂，手腳冰涼，脈象細弱。醫生認為是疹毒入臟，胃熱導致蛔蟲從口中吐出。馮楚瞻認為是神氣將絕，五臟俱虛，脾胃虛弱不能消化食物，蛔蟲因無食物而從口中吐出。他認為麻疹多由內傷失調引起，脾胃虛弱導致陽氣逆行，陰寒外露。