《續名醫類案》~ 卷二十七 (6)
卷二十七 (6)
1. 伏陷
附倒靨。
徐仲光治一血熱痘，初失涼解，至五六日，方進芩、連、歸、地、翹、紅，才起脹。灌漿至半漿，又不服藥，九朝，變黑歸腎，面唇腰腳皮肉俱黑，仍用前藥加金汁及人牙散。勢少緩，又用黃連、生地、紅曲各一錢，木香三分，燈心一錢。次日加犀角、連翹，黑色俱散，唇眼俱清，前方連進四劑而愈。
萬密齋治吳氏子，磊落紅活，順痘也。其兒脾胃素弱，起發略遲，或謂其氣虛，妄投陳氏木香散一劑，痘轉平不起。又投陳氏異功散一劑，再延視，不可為矣。
李氏子四歲出痘，十日後，痘頂平陷，根窠紅紫，昏睡不食，不可救也，次日死。
吳氏女痘將膿，面上有干靨者，犯倒陷逆症，乃用參、耆、甘草節、歸、地、赤芍、銀花、牛蒡、連翹、麻黃酒蜜拌炒黑、紅花子、山甲末，水煎服。且告之曰：服後若先乾者，復起作膿。未乾者，壯紅飽滿，空處再出小痘，上也。不作膿，不補空，或癰腫，次也。否則不可為矣。
連進三服，已乾者不腫，未乾者飽膿，空中補出不多，手足發癰。後以十全大補湯加銀花、連翹，調理而安。
雷邑丞孫，五歲出痘，衣以厚錦，圍以厚被，日夜向火，任其飲酒，未七日而靨，面目至腰，潰爛平塌，無作痂者。曰：此非至是倒靨也。亟用疏理解毒之藥，減去衣被，勿近火飲酒，方保無事。以黃耆、白芷排膿托裡，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以疏里，牛蒡、甘草以解毒、一服潰瘡復脹，大便膿涎，此毒氣中外無留矣。戒勿再藥，恐生他病也。
董氏女年十九，臘月半出痘，至歲中不能收靨，精神已昏，飲食俱廢。視之，僵臥如死人，其脈洪實調勻。此本倒靨逆症，幸脈洪實，不疾不徐，今舍症從脈治之。若得壞瘡復起，新瘡復出，人事清爽，飲食如常，則無事矣。乃用升陽降火湯加黃耆、當歸、木香、青皮，連進三劑。
初三日，復出一層新痘，舊者盡干。初五日出盡，周匝一身，乃漸甦醒，能言，求飯食。依期起發，至十三日靨後，以十全大補湯調理。謂痘倒靨必歸腎，今幸愈，尤當防目疾，宜預解之。不聽，半月後，左目痛不能開，果喪明。（此案不的，大抵前案中升發太多，故目受其病。
余見倒靨後起者甚多，不必皆傷目也。）
柴氏婦二十七歲，痘甚密，膿成時，鼻準先干。曰：此症凶也，不可治。問故，曰：起發未透，膿漿未熟，不當靨也。況收靨自有次第，形色亦殊，先自口唇兩旁收起，漏漿堆膿，面瘡皆然，自項以下，則成疕殼。今痘未熟而靨，乃倒陷也。自鼻先收，失其序也。不漏漿者，乾枯也。後竟死。
白話文：
伏陷
一位醫生治療血熱長痘的病人，初期沒有及時降溫，五六天才用黃芩、黃連、當歸、生地黃、翹搖、赤芍治療，痘痘才開始腫脹。灌漿到一半，病人就不服藥了，九天後，痘痘變黑，毒素侵入腎臟，臉、嘴唇、腰、腳的皮膚都變黑。醫生繼續使用之前的藥物，並加入金汁和人牙散。病情稍微緩解後，又用黃連、生地黃、紅曲各一錢，木香三分，燈芯草一錢。第二天加犀角、連翹，黑色都消散了，嘴唇和眼睛都清亮了，連續服用四劑藥後痊癒。
萬密齋治療吳氏之子，痘痘紅腫飽滿，長痘過程順利。但孩子脾胃虛弱，長痘較晚，有人認為他氣虛，便擅自用陳氏木香散一劑，結果痘痘變平不起來。又用陳氏異功散一劑，再次觀察，情況已不可挽救。
李氏之子四歲長痘，十天後，痘頂平陷，痘根紅紫，昏睡不食，無法救治，第二天就死了。
吳氏之女痘痘將要化膿，臉上有乾癟的痘印，屬於倒陷逆症，醫生便使用人參、黃耆、炙甘草、當歸、生地黃、赤芍藥、金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃（用酒和蜂蜜拌炒至黑）、紅花子、穿山甲粉末水煎服用。並告知病人：服藥後，如果先乾的痘印再起膿，則為好；如果未乾的痘印紅腫飽滿，空處再長出小痘，也是好轉；如果痘印不化膿，空處也不長痘，反而長癰腫，則為次等；其他情況則不可救治。
連續服用三劑藥後，已乾的痘印不腫，未乾的痘印都化膿，空處也補出了不少痘痘，手腳長了癰腫。之後用十全大補湯加金銀花、連翹調理，病情才穩定下來。
雷邑丞的孫子，五歲長痘，穿著厚錦衣，蓋著厚被，日夜靠近火，還讓他喝酒，不到七天痘印就出現了，臉和腰部潰爛平塌，沒有結痂。醫生說，這不是一般的倒陷，必須用疏通解毒的藥物治療，去掉厚衣被，不要靠近火和喝酒，才能保住性命。醫生用黃耆、白芷排膿托毒，防風、蟬蛻疏散表邪，青皮、桔梗疏通裡氣，牛蒡子、甘草解毒。服用一劑藥後，潰瘍再次腫脹，大便排出膿血，說明毒氣已經排出體外。醫生告誡不要再用藥，以免產生其他疾病。
董氏之女十九歲，臘月長痘，到新年過後痘印仍未消退，精神昏迷，飲食廢絕，僵臥如死人，脈象洪實有力。這屬於倒陷逆症，幸好脈象洪實有力，病情不急不緩，因此醫生根據脈象治療。如果壞死的痘印能再次起膿，新的痘痘再生，神志清醒，飲食正常，則無大礙。於是醫生使用升陽降火湯加黃耆、當歸、木香、青皮，連續服用三劑。
三天後，又長出一層新的痘痘，舊的痘印都乾了。五天後，新的痘痘長滿全身，病人漸漸甦醒，能說話，要吃飯。痘痘按順序生長，十三天后痘印消退，用十全大補湯調理。醫生說痘痘倒陷必然傷腎，幸好治癒了，但必須預防眼疾，應該及時治療。病人不聽勸告，半個月後左眼疼痛，睜不開，最後失明。（這個病例不典型，很可能是因為前面升發的藥物太多，導致眼睛受損。我見過很多倒陷後痊癒的病例，並非都傷到眼睛。）
柴氏婦女二十七歲，痘痘很多，化膿後，鼻尖先乾癟。醫生說這是凶險的症狀，無法治療。問其原因，醫生說：痘痘起發不透徹，膿液未成熟，不應該結痂。而且結痂是有順序的，形色也有區別，應該從口唇兩旁開始結痂，膿液外漏，堆積成膿，面部的痘痘也如此，從頸部以下則形成痂殼。現在痘痘未成熟就結痂，屬於倒陷。從鼻尖開始乾癟，失去了順序，而且不漏膿液，是乾枯的徵兆。最後病人死了。
2. 痘毒
徐仲光治一兒，漿足，為穢氣所觸，倒靨焦黑，四肢腫痛。幸其能食便調，正不留邪，必發癰也，用內托解毒之劑而愈。
一兒七朝痘順，有行漿之勢，兩臂膊腫大如瓜，幸能食便調。此少陽經虛，毒滯不散也，補其陽而腫自愈。用參、耆、甘、桂、歸、芍、陳、芷、羌活、人中黃治之，漿足腫漸消而愈。
一兒痘症相同，不補，漿雖滿，痂腫處成膿，竟損一目。
一兒五朝，兩臂腫痛，用解散藥而漿不充，毒不退，反寒戰作癢，危甚。此急治其表，而失於補托也。保元湯加丁、桂、朮、橘治之，漿足而痂。後以托解藥，其毒成膿而愈。
一痘密而內強，過於補益而生癰腫，煩躁，口渴便秘，以三黃丸利之，再用清解之劑調理，腫消而愈。
一兒患痘癰於小腿，歲余，尚潰腐不能收口。此至陰之下，無陽氣充拓，膿血既久，氣寒虛弱，宜補助元氣。《千金》內托散加牛膝、檳榔、土茯苓、首烏，潰出一嫩骨，漸收而愈。蓋毒久不散，凝結似骨，與地四生金之義同。
一兒痘毒，流注四五個於肩臂，痂如麩薄，少神，黏著不脫，此氣血不足也。十宣托裡散，外用針刺破，又玉龍膏、鐵箍散，圍吸筒吸膿而愈。
一毒痘出清水，六脈微弱，元氣虛寒，保元湯加桂、附、白朮，調理而愈。
一痘大腿腫痛，此毒火鬱於肉分，丹腫也，用歸、芍、丹、地、翹、芷、木瓜、大黃。
一耳後赤腫見核，寒熱，頭腫體痛，此感冒不正之氣所結，乃時毒也，十神解毒湯治之而愈。
一痘漿雖滿，而四肢清薄如水，痂薄如麩。十二朝，兩肩臂腫痛，有謂餘毒，而用養血解毒，食少倦怠，毒亦不退。此陰虛而毒滯不化也，宜大補氣血而兼解毒，得氣血調暢，則毒歸一處，成膿而化矣。四君子湯加陳、芍、歸、芷、薑、翹、銀花，大劑加減，調理而愈。此症若專用解毒，致傷脾胃，而瀉嘔厥冷，耗散真元者，附子理中湯加肉果、木香。
得肢熱疼腫，又四君子湯加金銀花、黃耆、白芷而愈。若專解毒，而不固元氣，只以圍藥塗敷，腫雖退而毒內蘊，非損手足，必腹脹喘急而死矣。
萬密齋治周氏女，出痘發熱，五日余，未見痘出，但背上發一腫毒。曰：不可治也。非癰，乃痘母也。三日後果卒。（雄按：若種痘頰後腫，亦名痘母，卻最吉。）
張氏女痘起發，止空殼，此氣有餘而血不足，責在肝經。用四物湯、小柴胡湯，雖作膿亦未飽滿而收。曰：凡痘瘡不成膿，或膿少者，皆發癰毒，此足厥陰肝病，必發頂疽。果然。
施季泉口授一家傳秘方，治痘後毒如神。人參、茯苓、銀花、犀角各三錢，甘草一錢五分，羚羊角一錢，珍珠八分，蜜丸，每服一錢，日一服。（《廣筆記》。）
萬密齋治胡氏女，痘不甚密，亦不十分光壯飽滿。素畏藥，不肯服。收靨時，一片薄殼，逆症也。足膝發癰毒，與藥一飲而盡。曰：病不可為也。問故，曰：脾主味，開竅於口。經云口利則知五味，其平素不肯服藥，今日一飲而盡，是不知味而脾敗矣。況臏膝乃脾所主，脾敗則不能成膿。或針之，果然清水，次日死。
白話文：
痘毒
徐仲光治療一個孩子，長出水痘，因接觸污濁之氣，痘瘡焦黑，四肢腫痛。幸好孩子能吃能喝，正氣未衰，邪氣未深入，必將化膿，於是用內服解毒藥，病就好了。
一個孩子水痘七天，痘液將要長出，兩臂腫得像瓜一樣大，幸好能吃能喝，大便正常。這是少陽經虛弱，毒邪停滯不散，於是補益陽氣，腫脹自然消退。用人參、黃耆、甘草、桂枝、當歸、白芍、陳皮、白芷、羌活、人中黃治療，痘液長出，腫脹漸漸消退痊癒。
一個孩子水痘症狀相同，沒有補益，雖然痘液長滿，但結痂處化膿，最終損傷了一隻眼睛。
一個孩子水痘五天，兩臂腫痛，使用疏散藥物，痘液卻未能長滿，毒邪未退，反而寒戰瘙癢，病情危急。這是急於治療表證，而忽略了補益托毒。用保元湯加入丁香、桂枝、蒼朮、橘皮治療，痘液長滿結痂。之後再用托解藥物，毒邪化膿痊癒。
一個孩子水痘密佈，但體質強壯，過度補益導致癰腫，煩躁，口渴便秘，用三黃丸瀉下，再用清熱解毒藥調理，腫脹消退痊癒。
一個孩子患有小腿水痘癰，一年多，仍然潰爛不能癒合。這是位於最陰寒的部位，缺乏陽氣溫煦，膿血久留，氣血虛弱，應該補益元氣。《千金方》內托散加入牛膝、檳榔、土茯苓、何首烏，潰出小骨片，漸漸癒合。因為毒邪久留不散，凝結如同骨骼，與地下的金屬生成道理相同。
一個孩子水痘毒邪流注到肩臂四五個地方，結痂薄如麩皮，精神萎靡，黏著不脫落，這是氣血不足。用十宣穴透刺內服藥散，外用針刺破，再用玉龍膏、鐵箍散，用吸膿筒吸出膿液而痊癒。
一個孩子水痘出清水樣痘液，六脈微弱，元氣虛寒，用保元湯加入桂枝、附子、白朮調理而痊癒。
一個孩子大腿腫痛，這是毒邪鬱積於肌肉，形成丹毒，用當歸、白芍、赤小豆、生地黃、羌活、白芷、木瓜、大黃治療。
一個孩子耳後紅腫有硬結，寒熱交替，頭痛身痛，這是感冒不正之氣凝結，是時行毒邪，用十神解毒湯治療而痊癒。
一個孩子雖然痘液長滿，但四肢清冷無力，結痂薄如麩皮。十二天後，兩肩臂腫痛，有人說是餘毒未清，於是使用養血解毒藥，但孩子食慾不振，倦怠乏力，毒邪仍然未退。這是陰虛而毒邪停滯不化，應該大補氣血同時解毒，氣血調暢，則毒邪歸於一處，化膿而癒。用四君子湯加入陳皮、白芍、當歸、白芷、生薑、羌活、金銀花，大劑量加減，調理而痊癒。這種情況如果單純使用解毒藥，會傷及脾胃，導致嘔吐、厥冷，耗散真元，則用附子理中湯加入肉豆蔻、木香。
患肢熱痛腫脹，也用四君子湯加入金銀花、黃耆、白芷治療痊癒。如果單純解毒而不固護元氣，只用外敷藥物，腫脹雖然消退，但毒邪內蘊，如果不損傷手足，必定腹脹喘促而死。
萬密齋治療周氏女子，出水痘發熱，五天後，痘瘡未出，但背上長了一個腫毒。說：這個病治不好了。這不是癰腫，而是痘母。三天後果然死亡。（雄按：如果種痘後頰後腫脹，也稱為痘母，卻是最吉利的。）
張氏女子水痘發出，只有空殼，這是氣盛血虛，病在肝經。用四物湯、小柴胡湯，雖然化膿，但膿液未滿就收口了。說：凡是水痘不能化膿，或者膿液很少的，都會發癰疽，這是足厥陰肝經病變，必定會發展成頂疽。果然如此。
施季泉口授一家相傳的秘方，治療水痘後的毒邪如同神效。人參、茯苓、金銀花、犀角各三錢，甘草一錢五分，羚羊角一錢，珍珠八分，製成蜜丸，每次服用一錢，每天一服。（《廣筆記》）
萬密齋治療胡氏女子，水痘不太密佈，也不十分光亮飽滿。平素畏懼服藥，不肯服用。結痂時，只有一層薄殼，是逆症。足膝發癰疽，給予藥物，她一口氣喝了下去。說：這個病治不好了。問原因，說：脾主味，開竅於口。經書上說口能辨別五味，她平素不肯服藥，今天一口氣喝完，是不知藥味，脾胃已壞。況且膝蓋是脾所主，脾胃敗壞則不能化膿。用針刺，果然是清水樣膿液，第二天就死了。