《續名醫類案》~ 卷二十七 (4)
卷二十七 (4)
1. 靨期
一小兒大便不通，熱蒸於內而生濕，致潯淫不能成痂，用當歸梢、生地以涼血，麻仁以潤燥，酒大黃以瀉熱開結，生甘草以和中，得利而安。
一小兒泄瀉不止，食少，此裡虛不能成痂，用陳氏異功散合肉蔻丸而愈。
蔡氏子痘密膿成，過期不靨，面瘡潰腫，起止呻吟，嗆水吐食，語音不清。或謂不治。視其面瘡腫起，正在貫膿，遍身皆然，非倒靨也。嗆水嘔食者，口唇腫硬，吞嚥不便，非咽喉潰爛也。語音不清者，鼻中壅塞，氣不得通，非失音也。瘡毒盡表病，里和可治也。用苦參、酒芩、牛蒡、白蒺藜、何首烏、荊芥穗，等分為末，酒糊為丸，淡竹葉煎湯下，調理而安。時鄰居一兒症同，謂不可治。
或問故，曰：彼過期宜靨，此未成膿不宜靨，一也。彼腫脹，猶實膿血，此則面平目開，皮脫肉乾，二也。彼喉舌無瘡，此則咽舌潰爛，嗆水失音，三也。彼私與蔡氏求藥，服之無效，死。（雄按：吞嚥不便，何以用丸？）
胡氏女十三歲，痘甚密，或與參、耆大補之。二十日後，過期不靨，已潰爛，幸勿倒靨。乃溫補過多，里邪盡出，表毒不解，急宜解表，勿使皮肉腐爛。不信。又逾五日，不收，乃用荊、防、升麻以解表，白芷以蝕膿逐水，連翹、牛蒡、甘草解鬱蒸之毒。肺主皮毛，因黃耆之補，肺熱已甚，時值夏火正旺之時，用黃芩以瀉肺中之火，解時令之熱，調理一月而安。
盧文學妻李氏，痘甚密，未及成膿，面瘡自破，皮腫膿聚，氣多腥臭，過期不靨，飯食漸少，鎖喉嗆水。曰：形症俱惡，恐不得痊，二十餘日殞。
一小兒痘後又出一層小痘，其家驚憂。曰：佳兆也。痘科云，輕者作三四次出，大小不一等，重者一齊湧出。此痘最輕，且無餘毒，發已盡矣。果然。
吳氏子三歲出痘，毒氣有餘，穀氣不足，食少，故不靨也。問服何藥？曰：無藥可解，能食則生，不能食則死。次日思食，所食且多。曰：死急矣。問故。曰：謂能食矣，久不食而今思食，自少加多，胃氣復也。今忽多食，乃胃敗火盛，邪火殺穀，名曰除中，（出《傷寒論》。）猶膏之將滅，必大明而後熄，死在旦夕也。果然。
一小兒靨後，痂皮不脫，曰：此脾肺二經不足也。蓋肺主皮毛，脾主肌肉，其氣不足，故痂難脫。用錢氏異功散加黃耆、桂而愈。
一兒痘後，一身盡靨，痂皮盡脫，惟頭與足不靨，曰：此常候也，不必治。蓋諸陽皆聚於頭，乃陽中之陽，謂之孤陽。諸陰皆會於足，乃陰中之陰，謂之寡陰。孤陽不生，寡陰不育，所以頭瘡不收者，孤陽無陰也。足瘡不收者，寡陰無陽也，久當自痊，但遲遲也。（說欠明允。）
一小兒痂落後，瘢內凸起作癢，此風熱也，用人參敗毒散加荊、防，一服安。後有患此者，用荊防敗毒散加人參服之，外洗水楊湯，皆效。
白話文：
靨期
一個小孩便秘，體內熱盛導致濕邪產生，使得痘疹無法結痂，於是使用當歸梢、生地黃來涼血，麻仁潤燥，酒大黃瀉熱通便，生甘草調和脾胃，孩子因此痊癒。
一個小孩腹瀉不止，食慾不振，這是因為體內虛弱，痘疹無法結痂，於是使用陳氏異功散和肉蔻丸治療，最終痊癒。
蔡家的孩子痘疹膿液很多，過了出疹期卻不結痂，臉上痘瘡潰爛腫脹，孩子呻吟不止，嗆水嘔吐，說話不清，有人說治不好了。但觀察發現，他臉上痘瘡腫脹，正在化膿，全身都是這樣，並不是痘疹倒退的現象。嗆水嘔吐是因為口唇腫脹堅硬，吞嚥困難，並不是咽喉潰爛。說話不清是因為鼻子堵塞，氣息不通暢，並不是失音。痘瘡毒邪都浮於表面，內裡和調，是可以治療的。於是使用苦參、酒黃芩、牛蒡子、白蒺藜、何首烏、荊芥穗等量研末，用酒糊做成藥丸，用淡竹葉煎湯送服，調理後痊癒。當時鄰居的一個孩子症狀相同，卻被認為治不好。
有人問原因，回答說：那個孩子過了出疹期應該結痂，而這個孩子痘疹還沒化膿，不適合結痂，這是第一點不同。那個孩子腫脹，仍然是膿血充盈的狀態，而這個孩子面部平坦，眼睛明亮，皮膚乾燥，這是第二點不同。那個孩子的喉嚨舌頭沒有潰爛，而這個孩子咽喉舌頭潰爛，嗆水失音，這是第三點不同。那個孩子私下向蔡家求藥，服藥無效，死了。(雄按：吞嚥不便，為何用丸藥？)
胡家的女孩十三歲，痘疹非常密集，有人用人參、黃耆大量進補。二十天後，過了出疹期卻不結痂，已經潰爛，幸好沒有痘疹倒退。這是因為溫補過度，裡面的邪氣都排出來了，表面的毒邪卻沒有解掉，應該緊急解表，避免皮膚肌肉腐爛。家人不信，又過了五天，痘疹還是沒有好轉，於是使用荊芥、防風、升麻解表，白芷蝕膿利水，連翹、牛蒡子、甘草解鬱除毒。肺主皮毛，因為服用黃耆補益，肺熱已經很盛，又正值夏季炎熱，所以使用黃芩瀉去肺中的熱邪，解夏季的暑熱，調理一個月後痊癒。
盧文學的妻子李氏，痘疹非常密集，還沒化膿，痘瘡就自己破裂，皮膚腫脹，膿液聚集，氣味腥臭，過了出疹期卻不結痂，食慾逐漸減退，鎖喉嗆水。醫生說：症狀都很嚴重，恐怕無法痊癒。二十多天後去世。
一個小孩出痘後又長了一層小痘，家人很擔心。醫生說：這是好兆頭。痘疹科說，輕症會反覆出現三四次，大小不一，重症則一次全部湧出。這個孩子的痘疹是最輕的，而且沒有餘毒，痘疹已經全部發出來了。果然如此。
吳家的孩子三歲出痘，毒邪有餘，元氣不足，食慾不振，所以不結痂。問服用什麼藥，醫生說：沒有藥可以解毒，能吃東西就能活，不能吃東西就會死。第二天想吃東西了，而且吃得很多。醫生說：情況危急了。問原因，醫生說：本來不能吃東西，現在想吃東西了，而且從少到多，胃氣恢復了。現在突然吃很多，這是胃腑受損，火邪旺盛，邪火損傷胃氣，叫做除中(出自《傷寒論》)，就像油燈快滅了，會突然亮一下然後熄滅一樣，很快就會死了。果然如此。
一個小孩結痂後，痂皮不脫落，醫生說：這是脾肺兩經虛弱。因為肺主皮毛，脾主肌肉，它們的氣不足，所以痂皮難以脫落。於是使用錢氏異功散加入黃耆、桂枝治療，最終痊癒。
一個孩子出痘後，全身都結痂，痂皮都脫落了，只有頭和腳沒有結痂，醫生說：這是正常現象，不用治療。因為諸陽都聚集在頭部，是陽中之陽，稱為孤陽。諸陰都聚集在足部，是陰中之陰，稱為寡陰。孤陽不生，寡陰不育，所以頭部的瘡不癒合，是因為孤陽無陰。足部的瘡不癒合，是因為寡陰無陽，時間久了自然會好，只是時間慢一些。(這段解釋不夠清楚)。
一個小孩痂皮脫落後，疤痕處凸起發癢，這是風熱，使用人參敗毒散加入荊芥、防風，一劑就痊癒了。後來有患這種病的，使用荊防敗毒散加入人參服用，外用清水楊湯清洗，都很有效。