《續名醫類案》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 傷寒
一門子病傷寒，醫與發汗，七日復不愈，小腹滿而痛，欲下之未敢。萬脈之，沉弦而急，問曾渴飲水乎？答曰：甚渴，雖飲水渴不止。曰：此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求診。曰：不必再藥，水盡泄自止矣。三日後果安。
沈天祿病傷寒，汗下後病不解，身無大熱，不惺惺，醫者但云譫語。以症論之，乃錯語也。（譫語錯語，極宜細辨。）緣汗下之後，元氣未復，神識不清耳。與補中益氣湯去升、柴，加麥冬、生地、熟附子，一服而愈。
孫文垣治張二官，發熱頭痛，口渴，大便秘結三日未行，脈洪大，曰：此陽明少陽二經之症。用大柴胡湯行三五次，所下皆黑糞，夜出臭汗。次日清爽，惟額上仍熱，（陽明部位。）用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復發熱咳嗽，口渴殊甚，且噁心，（食復。）用小柴胡加枳實、山梔、麥芽。
次日渴不可當，（半夏、枳實、麥芽，皆能耗陽明津液。）改以白虎湯加麥冬、花粉，外與辰砂益元散，以井水調服五錢，熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復受寒邪，天明又大發熱，人事不知，（復感。）急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退，神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦且咳嗽，以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。
服後咳嗽尋止，精神日加，飲食進而愈。
繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃胎，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。（邪熱甚則正氣餒，不可誤認為虛。）一醫以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許。繆叱曰：一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實下之。（小陷胸加大黃。）主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。
高存之一家人婦，傷寒，來乞方，繆已疏方與之矣。見其人少年，曰：若曾病此否？曰：然。曰：愈幾日而妻病？曰：八九日。曰：曾有房欲否？曰：無之。繆故曰：若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以褌襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定。更用竹皮湯，二三劑全愈。
（觀此則傷寒初愈，臟腑猶多熱毒，時師不察，驟投參、耆、朮、附溫補，其遺患可勝言哉。）
一奴傷寒熱解後，復下血不止。主人以痢藥投之，更甚。繆曰：此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥冬、知母、竹葉，以代仲景諸血症藥，遂愈。
翁具茨感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，（陽明症。）勢甚劇。諸昆仲環視揮淚，群醫束手。繆以大劑白虎湯加人參三錢，一劑立蘇。或問繆，治傷寒有秘方乎？繆曰：熟讀仲景書即秘方也。（藜按：此係溫病，故以人參白虎湯取效。）
白話文：
傷寒
一病人患傷寒，醫生用發汗法治療，七天後病情未癒，小腹脹痛，想大便卻不敢用力。脈象沉而弦急，醫生詢問病人是否口渴，病人回答非常渴，喝水後仍止不住渴。醫生診斷為體內積聚水液，類似疝氣，不宜服用瀉藥。於是用五苓散利水，並加入川楝子、小茴香止痛。服用一劑後，排出大量清水。第二天病人再次求診，醫生說不必再用藥，水液排盡後，腹瀉會自然停止。三天後病人果然痊癒。
沈天祿患傷寒，汗出後病情未見好轉，沒有明顯發熱，神志不清，醫生只認為是譫語。但根據症狀判斷，這是錯誤的診斷（譫語與錯語，需仔細區分）。因為汗出後，元氣未恢復，導致神志不清。醫生於是使用補中益氣湯，去掉升麻、柴胡，加入麥冬、生地、熟附子，服用一劑後痊癒。
孫文垣治療張二官，症狀為發熱頭痛、口渴、大便秘結三日，脈象洪大。醫生診斷為陽明少陽二經的病症，使用大柴胡湯三五劑，排出黑色大便，夜裡出臭汗。第二天症狀好轉，只有額頭仍然發熱（陽明經部位），於是使用白虎湯加葛根、天花粉。因為病人過早食用粥，又再次發熱咳嗽，口渴加劇，且噁心（飲食導致復發），於是使用小柴胡湯加枳實、山梔、麥芽。
第二天口渴難忍（半夏、枳實、麥芽都會消耗陽明經津液），改用白虎湯加麥冬、天花粉，並外用辰砂益元散（用井水調服五錢），發熱和口渴才得以緩解。不料夜間睡覺時蓋被不周，再次受寒邪侵襲，天明又高燒不醒（再次受寒），緊急使用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出後熱退，但神志疲憊，四肢冰冷，說話懶散且咳嗽，於是使用生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。
服用後咳嗽很快停止，精神逐漸好轉，飲食恢復正常而痊癒。
繆仲淳治療姚平子傷寒，症狀為頭痛發熱、舌苔黃厚、胸膈飽悶，三四天高熱不退，精神萎靡，氣息微弱（邪熱過盛則正氣衰弱，不可誤認為虛證）。一位醫生認為病人體質虛弱，病程較長導致氣虛，想加入少量人參。繆仲淳斥責說：一點人參入口就會死！於是立即使用大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實下之（小陷胸湯加大黃）。病人很驚訝猶豫，無奈之下，減少一半大黃的劑量，兩劑藥後大便通暢，高熱立即消退，病情痊癒。
高存之的一位家婦患傷寒，來求方劑，繆仲淳已經寫好處方給她。見病人年輕，問她以前是否得過此病，病人回答是的。繆仲淳又問痊癒幾天後妻子又生病？病人回答八九天。繆仲淳又問是否有房事？病人回答沒有。繆仲淳因此說：如果行過房事，這個方子就會要命。病人於是放下處方沒有服用。繆仲淳改用褌襠（一種草藥）、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，兩劑藥後病情穩定。再用竹皮湯二三劑，完全痊癒。
（由此可見，傷寒初愈，臟腑內仍有許多熱毒，醫生如果不明察，就匆忙使用人參、黃耆、蒼朮、附子等溫補藥物，其後患難以言喻。）
一個奴僕傷寒退熱後，又出現便血不止。主人用治療痢疾的藥物治療，病情反而加重。繆仲淳說：這是傷寒失汗後的餘症。於是使用地榆、麥冬、知母、竹葉，代替張仲景諸血症方劑，最終痊癒。
翁具茨感冒發高燒，舌苔發黑，煩渴（陽明經症狀），病情危急。家人圍觀痛哭，眾多醫生束手無策。繆仲淳使用大劑量白虎湯加人參三錢，一劑藥後病人立刻好轉。有人問繆仲淳是否有治療傷寒的秘方，繆仲淳回答：熟讀仲景書就是秘方。（藜按：此為溫病，故用人參白虎湯有效。）