《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (15)
卷二十六·痘證 (15)
1. 痘
一趙中書郎二十歲痘，朱四日內視之，面部油光，喉凹下至胸下鳩尾，如小兒涎衣狀，一片紅丹，潤至兩腋前，頸上腹上則朗綻。朱曰：油光症，元陽大泄，胸膛之丹，居華蓋之地，此險中帶逆症也。藥之，至五日後，面部油光者，有漿勢也。胸前丹俱起粟珠，帶漿色，獨背上紫色未退，舌有微苔，他醫定大下。
朱曰：此症元陽已泄於面，只可重用潤藥，不可用硝、黃攻之。用當歸五七錢，一劑，佐以枳殼諸涼血藥。於五六日小灌之期，一醫用人參、黃耆、肉桂、鹿膠，下午則神昏譫妄，兩齒相鬥，聲聞徹耳，七八日皆然。仍用大清涼四劑，九日漿似大行，而鬥齒諸症亦少靜，覺眼眶稍陷，神稍倦。
於清涼中略用人參五分，以助元氣，眼不合而有淚，鼻不封而有涕，面部漸成蒼老之色，而胸前丹地，則漿水成袋，兩臂兩腿亦有漿袋。至十一日夜，忽大渴，連飲荼十三四碗，此引水自救之意也。微用清補，延至十二朝，症漸平。後即去參，單以養血清火藥，扶至十七八朝而愈。
此人新娶，元氣未免削薄，故清涼中略帶補耳。此症至八九日，陰囊根上忽失血杯許。朱曰：此血一出，可當發毒，後果如所言。若壞症，則此血又大泄腎元矣，何以能生？
朱應我治其堂弟，年四十歲患痘，二日，視之面浮，白點如㾦成片，遍身紫細點如麻成片。朱曰：此症死生在定標時，開則生，不開則危。急用犀角飲，並破氣血藥，大料飲之，每日三劑。至四日，天庭地角，忽開朗如星散，惟兩顴仍不開。啟身視之，亦開朗，特紫色太甚，腰下更平塌如痣，生意雖有，尚瀕死地，急以大黃下之，犀角照原料不少減。
所下僅溏，尚不大通，以其原有吐紅之疾，秉體虛弱，不堪大劑剝削，只得用酒熟大黃薄滌之。第五日下泄多，且如粟塊。六日早視之，兩顴忽星散而朗，身痘亦朗綻，面部大有放白起水之勢。七日勢充而漿至矣，止大黃、犀角，只用涼血清火之劑。奈胸背兩臂仍枯滯紫焦而不動，又急用犀角四五錢飲之。
忽胸前及兩臂手腕，痘有起頂放水白之光，根腳如石榴樣，紅豔可愛。朱曰：屆九日漿水必至矣。仍用犀角藥，下午漿至，十日遍身水漿充滿而來。無何，十二朝收靨，遍身無一硬殼，止見破裂漿水，不流者起泡，已破者見赤肉，病者大懼。朱曰：漿有七八分，紅根盡化，此醒漿收也。
延至十六七朝，頭額復瘟疤而漿起，胸前亦起，原破裂者，皆有疕殼。頭額所瘟於六日出蛆，並卵袋破處亦蛆，漿水臭爛，是微有生氣可醫。但脾胃不強，口舌生瘡，此餘毒尚未清也。十九朝前，全以清涼扶之而已。此症初決為血熱異常，到底不可補益。病者平素虛弱，恐不其然。
白話文：
[痘]
一位二十歲的年輕人得了天花，朱醫生第四天去看他。病人臉上油光，喉嚨凹陷處到胸骨下端（鳩尾），像嬰兒的口水漬一樣，一片紅疹，濕潤延伸到兩腋前，但脖子和腹部卻是清晰的。朱醫生說：「這是油光症，元陽大量流失，胸前的紅疹位於華蓋（心臟）部位，這是險中帶逆的症狀。」於是給他開了藥，第五天之後，臉上的油光有了漿液的跡象，胸前的紅疹都起了粟粒大小的疹子，帶有漿液的顏色，只有背上的紫斑沒有消退，舌苔略微存在。其他醫生都主張大量瀉藥。
朱醫生說：「這個病人的元陽已經流失到臉上，只能大量使用滋潤的藥物，不能用硝石、雄黃等攻邪的藥物。」於是開了當歸五七錢一劑，輔以枳殼等涼血藥。五六天後，病情略有好轉，一位醫生卻使用人參、黃耆、肉桂、鹿膠等藥物，下午病人就神志不清、胡言亂語，牙齒咬合，聲音很大，持續七八天。於是又改用大清涼湯四劑，九天後漿液似乎大量排出，牙齒咬合等症狀也減輕，眼眶略微凹陷，精神略微疲倦。
在清涼湯中加了五分人參，以補充元氣。病人眼睛睜不開但流淚，鼻子不通但流涕，臉色漸漸蒼老，而胸前的紅疹部位，漿液形成了囊袋，胳膊和腿上也出現了漿液囊袋。第十一天晚上，病人突然非常口渴，連喝了十三四碗茶水，這是自己引水自救的意思。稍微使用了清補的藥物，到第十二天，病情漸漸好轉。之後停用人參，單用養血清火的藥物，到十七八天痊癒。
這個人新婚，元氣本來就比較虛弱，所以清涼的藥物中略帶一些補益之物。到第八九天，陰囊根部突然流失了約一杯的血。朱醫生說：「這血一出來，相當於發毒了，後果如我所說。如果是壞症，這血又會大量損耗腎元，怎麼還能活呢？」
朱醫生也治療了他堂弟，此人四十歲患天花，第二天，朱醫生查看，病人臉部浮腫，白點像疹子一樣成片出現，全身佈滿紫色的細小斑點像麻疹一樣成片出現。朱醫生說：「這個病人的生死在疹子是否發出來，發出來就能活，發不出來就危險。」於是急用犀角飲，配合破氣活血的藥物，大量服用，每天三劑。到第四天，額頭和下巴突然開朗，像星星一樣散開，只有兩顴骨部位沒有開。掀開衣服查看，身體其他部位也開朗了，只是紫色太深，腰部以下更平塌像痣一樣，雖然有生機，但仍然瀕臨死亡，於是急用大黃瀉下，犀角藥的劑量沒有減少。
瀉下的糞便只是稀軟，並沒有完全通暢，因為病人本來就有吐血的疾病，體質虛弱，不能承受大量藥物的刺激，只能用酒熟大黃輕輕瀉下。第五天瀉下很多，像粟米一樣的塊狀物。第六天早上查看，兩顴骨突然像星星一樣散開而清晰，身上的痘疹也清晰地綻開，臉上大量出現發白起水的現象。第七天病情充實，漿液出現了，於是停止使用大黃、犀角，只用涼血清火的藥物。但胸背兩臂仍然枯萎、紫黑、不活動，於是又急用犀角四五錢服用。
突然胸前和兩臂手腕的痘疹有頂端起水發白的光，根部像石榴一樣，紅艷可愛。朱醫生說：「到第九天漿液一定會出現。」仍然使用犀角藥物，下午漿液出現，第十天全身充滿漿液。不久，第十二天痘印消退，全身沒有硬殼，只看見破裂的漿液，沒有破裂的起泡，已經破裂的露出紅肉，病人很害怕。朱醫生說：「漿液有七八分，紅根都化掉了，這是漿液消退的徵兆。」
到十六七天，額頭又起痘印並有漿液，胸前也起痘印，原來破裂的地方，都有結痂。額頭的痘印在第六天出現蛆蟲，以及卵囊破裂的地方也出現蛆蟲，漿液臭爛，這說明還有微弱的生機可以治療。但是脾胃不強，口舌生瘡，這是餘毒尚未清除。十九天前，完全用清涼藥物扶持而已。這個病一開始判斷為血熱異常，到底不能補益。病人平時虛弱，恐怕未必如此。