《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (11)
卷二十六·痘證 (11)
1. 小兒痘
人參五錢，滋補元氣為君；生耆二錢，充補衛氣為臣；炙甘草六分，緩中補土，黏米一撮，內壯胃氣，外釀膿漿為佐；肉桂宣通血脈，補托為使。七日，膿色大長，以和平養長之劑而痂。
吳孚先治一兒患痘，至出齊後，忽變灰白，七八日毫無漿路，更兼便溏，不思飲食，勢極危，用人參、鹿茸、制附、肉桂、木香、桑蟲、人牙、穿山甲、角刺、防風、桔梗、糯米，以黃耆二兩煎湯煮藥，一帖有漿腳，二帖起脹，三帖漿足矣。
一兒十三歲，痘出稠密，至八九日將貫膿時，粒粒陷入成窠。或以木香異功散，陷伏愈甚。視其痘，色紅紫而體氣不弱，曰：此血氣欲行漿，為毒氣壅遏，故痘頂陷伏，宜速清毒，血氣自行，緩則有變。用當歸、生地、白芍、紫草、牛蒡、連翹、桔梗、甘草、山楂、黃耆，加酒炒芩、連，人參三分，一劑而陷立起，再劑而漿充滿矣。
一兒年十四，痘出身熱，三四日後，出才隱隱數點，忽發譫狂，或以涼藥解毒。診之，六脈緩弱，痘色淡白，曰：此至虛似實也。緣氣血虛弱，送毒不出，故發譫狂，與實熱發狂者迥別。投以溫中補氣之藥，痘出遍身，譫狂頓止。
王履素曰：余孫孟溥出痘，起發貫漿俱如法，惟回漿太早，九朝左臂發一痘毒，醫通用清熱解毒之藥，不四劑而寒戰咬牙之症作矣，皆泥於痘毒不敢用參、術，止用歸、耆，而兼解毒。余謂痘後氣血俱虛，復以寒藥敗脾，故見斯症，陽氣已虛甚，即有歸、耆，亦何能濟？況尚兼清解乎，必無幸矣。
《保嬰撮要》寒戰咬牙門，用十全大補湯，即痘毒門初發時，只用仙方活命飲一二劑，旋用托裡散助其元氣，則未成可消，已成可潰。設使氣血不充，則不膿不潰，難以收拾。於是斷以己意，服十全湯三劑而寒戰止，再數劑而咬牙定。及延瘍醫妙手，外治其毒，內服參、耆、歸、芍不輟，凡匝月而愈。
當寒戰症作，臂腫方焮，用藥頗多疑慮，人參且不敢多用，而況白朮？至於桂，更無敢用至三分者。余嘆曰：立齋斷不誤，遂決用大劑參、術，加桂至五六分，而諸症皆瘳矣。（立齋之誤亦多矣，未可以此為據也。）
周懷第四兒，生四十餘日即出痘。其初頭上並身上，不過三四點，身不甚熱，飲乳如常，醫謂痘極少，當不滿百粒，周未然之，即令禁風調理。再二日遂多甚，頭上、胸腹、腰背、手足俱稠密，至額上面上，及陰囊俱一片純紅，不分顆粒，臍內甚多，因腫大突出，舌上亦多，形如白粟，膿漿布滿。醫又謂兒小痘多，且有不順諸症，此必不可為矣。
因視其痘色紅活，頗能飲乳，宜可調治。第慮其氣血不支，以參、耆、炙草煎濃汁，時與乳相間飲之。五六日後，頭上多有膿漿，間有水泡，身上及手足則水泡大半，膿泡僅小半耳。謂其氣血有限，理所宜然。所慮額上面上，一片純紅者，忽有一二次變黑，因大驚，以為逆候也。
白話文：
小兒痘
人參補益元氣，是主要的藥物；生黃耆補益衛氣，是輔助的藥物；炙甘草緩和脾胃，黏米則能增強胃氣，並幫助膿液排出，是佐藥；肉桂則能促進血液循環，幫助痘疹發育，是使藥。七天後，膿液增多，便可使用和平滋補的藥物使痘疹結痂。
吳孚先曾治療一個患痘的孩子，痘疹長齊後卻突然變灰白，七八天都沒有膿液，而且大便稀溏，不願吃東西，情況十分危急。於是使用了人參、鹿茸、制附子、肉桂、木香、桑螵蛸、人中白、穿山甲、羚羊角、防風、桔梗、糯米等藥物，以黃耆煎湯送服。一劑藥後便出現膿液，二劑藥後痘疹開始腫脹，三劑藥後膿液就充足了。
一個十三歲的孩子，痘疹長得密集，到第八九天將要化膿時，痘疹卻一個個凹陷下去。曾有人使用木香異功散，結果痘疹更加凹陷。觀察痘疹，顏色紅紫，孩子的體質並不虛弱，判斷這是血氣欲行而被毒氣阻滯，所以痘頂凹陷，應該迅速清除毒氣，使血氣運行，否則會有危險。於是使用了當歸、生地黃、白芍藥、紫草、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草、山楂、黃耆，並加入酒炒黃芩、連翹，以及少量人參。一劑藥後凹陷的痘疹就鼓起來了，再一劑藥後膿液就充滿了。
一個十四歲的孩子，長痘後發熱，三四天後只長出幾顆痘疹，就突然神志不清。有人用涼藥解毒。診脈後發現脈象緩弱，痘疹顏色淡白，判斷這是虛弱導致的假象。由於氣血虛弱，毒氣排不出來，所以神志不清，這與實熱導致的神志不清完全不同。於是使用了溫補氣血的藥物，痘疹遍佈全身，神志不清的症狀也立即停止了。
王履素說：我的孫子孟溥長痘，起疹、化膿都正常，只是回膿太早，第九天左臂又長出一顆痘疹，醫生都用清熱解毒的藥物，不到四劑就出現寒戰、磨牙的症狀。他們都害怕痘疹而不敢用人參、白朮，只用當歸、黃耆，並兼用解毒藥物。我認為痘後氣血都虛弱，又用寒涼藥物損傷脾胃，所以出現這種症狀，陽氣已經非常虛弱，即使有當歸、黃耆，又能起什麼作用呢？更何況還兼用清解的藥物，肯定沒救了。
《保嬰撮要》中治療寒戰磨牙的方劑是十全大補湯。痘疹初發時，只用仙方活命飲一兩劑，然後用托裡散幫助元氣，還沒化膿的可以消退，已經化膿的可以潰破。如果氣血不足，痘疹就不會化膿潰破，很難治療。因此我根據自己的判斷，讓病人服用十全大補湯三劑，寒戰就停止了，再服用幾劑，磨牙也好了。之後請來一位經驗豐富的外科醫生治療痘毒，內服人參、黃耆、當歸、白芍藥，持續服用一個月，就痊癒了。
當出現寒戰，手臂腫脹發紅時，用藥有很多顧慮，人參也不敢多用，更不用說白朮了。至於肉桂，也不敢用至三分。我感嘆道：立齋的錯誤也很多，不能以此為依據，於是決定使用大量的人參、白朮，並將肉桂用量增加到五六分，各種症狀都痊癒了。
周懷第四個孩子，出生四十多天就長痘。一開始頭上和身上只有三四顆痘疹，身體不太熱，吃奶和平常一樣，醫生認為痘疹很少，應該不會超過一百顆，周懷沒有聽從醫生的話，而是讓孩子避風調理。兩天後痘疹突然增多，頭上、胸腹部、腰背、手腳都長滿了痘疹，額頭、臉上，甚至陰囊都是一片通紅，看不見痘疹的顆粒，肚臍內也有很多，腫大突出，舌頭上也有很多，像小白點一樣，膿液瀰漫。醫生又認為孩子小，痘疹多，而且有許多不順利的症狀，這肯定不行了。
我觀察到痘疹顏色紅潤，孩子還能吃奶，是可以治療的。只是擔心氣血不足，於是用人參、黃耆、炙甘草煎成濃汁，讓孩子時時與奶水交替服用。五六天後，頭上有很多膿液，還有一些水泡；身上和手腳則大多是水泡，膿泡很少。這說明孩子的氣血有限，所以這樣也是正常的。擔心的只有額頭和臉上那一片通紅的地方，有一兩次變黑，因此很擔心，認為是不好的徵兆。