《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (10)
卷二十六·痘證 (10)
1. 小兒痘
先以紫河車一錢，用酒調服，服後即睡。繼以人參一兩，黃耆、菟絲各三錢，作大劑服之，一日夜，服人參一兩八錢。再視之，其結靨之下，復灌一線黃漿，蓋贈痘也，遂調理而愈。（此症如不收功，則向之指斥寒涼及戒用竹茹者，皆可藉口矣。此氣虛血熱而胃氣不暢也。
於涼血劑中少用葛根以暢胃氣，則焦頂立化，更參用參、耆以補氣，則其痘立長，此予友趙功甫法也。目睹其用藥，輒應手見效。孫君尚未達此旨，故不免多費周折耳。）
喻嘉言診顧諟明子，種痘即請視，其痘苗淡紅磊落，中含水色，明潤可愛，且顆粒稀疏。他醫已先誇為狀元痘，昌未知也。躊躇良久，明告曰：此痘熱尚未遏，頭重頸軟，神躁心煩，便泄青白，全是一團時氣外感，兼帶內虛，若用痘門通套藥，必危之道也，必得一二劑先退其外感，則痘不治自痊，若遲二三日，緩無及矣。彼不聽，而以蝦魚、雞、筍發痘之物雜投，誤上加誤，適所以速其亡耳。
才至六日而壞，正應感症壞期。若痘既美，即有意外變症，亦在一月半月矣。越二日，次男即發熱布痘，仍挾時氣外感，仍用前醫，仍六日而壞。
馮楚瞻治蔣總憲之孫，痘不甚密，但先天甚弱，壯熱潰汗不止，四五日來，痘反退縮平陷，昏睡驚惕。馮曰：壯熱者，陽在外也，潰汗者，陰外泄，陽不斂也，宜滋陰養陽補中，則痘不發而自起矣。以熟地八錢，乳炒白朮三錢，牛膝八錢，麥冬二錢，五味四分，上肉桂六分煎服，不逾時，熟睡身涼汗收，神爽痘起，思食而愈。
胡氏子患痘，初起甚危，一老醫斷其必死，延馮同治，見其方寒涼大甚，所以伏而不出，有喘急腹脹諸症也。先以酒釀雞冠血，調下獨勝散一服，解其冰伏之勢，喘熱俱減，痘有出勢。其醫以必不救為爭，馮曰：毋若是，以重主人之憂，望為同事。吉則君之功，凶則某之事，彼猶不然。
其父惟日夜痛哭，勉留調治，十愈八九，主人仍不樂。蓋渠每日診視，諄諄斷以不起時日，直至結痂全愈，主人乃喜迎於色，悔聽蠱惑，幾至敗事。
馮楚瞻五兒，稟賦素弱，年四歲出痘，發熱一二日便神氣困倦，汗出如雨。已見痘，因汗多陽虛，一切疏解屏不用。三日外，汗出不止，清利甚頻，所見之痘，反隱隱退縮，未出者則窅如也。以人參、炒白朮各三錢，炙甘草八分，固中為君；天蠶三錢，角刺一錢，炒甲片六分，攻托為臣；以川芎八分，升提而兼辛發，肉桂六分，溫經而兼外達為佐。四日，汗瀉小減，出見少長，未出者見形，仍用前方加當歸、大棗煎服。
五日，起脹者，少有膿色，後出者，亦有起脹之勢。但面上之痘，淡紅無光彩，身背之痘，紫陷不潤澤，知由氣血兩虛兼血滯而然，只以溫補氣血為主，前方加黃耆、山藥、黏米、圓肉煎服。六日，痘色紅活，但皮薄而亮，膿色清稀，四肢水泡，知氣血弱而脾土更虛也，乃用保元湯加桂。
白話文：
小兒痘
先用少量紫河車（胎盤）用酒送服，服後讓孩子睡覺。接著用較大劑量的人參、黃耆、菟絲子一起服用，一天一夜服用約一兩八錢的人參。再次觀察，如果痘疹下出現一線黃色膿液，這是痘疹將要痊癒的徵兆，於是調理便可痊癒。（如果治療無效，那些先前反對使用寒涼藥物和禁止使用竹茹的人，就可以以此為藉口了。這是因為氣虛血熱，且胃氣不暢所致。）
在涼血的藥方中，少量使用葛根可以暢通胃氣，使痘疹迅速成熟；再配合人參、黃耆補氣，則痘疹會迅速長大，這是朋友趙功甫的方法，我親眼見證其藥效顯著。孫君尚未領會此意，所以免不了多走彎路。
喻嘉言診治顧諟明之子，種痘後請他診治，痘疹顏色淡紅，顆粒分明，含水飽滿，明潤可愛，而且痘疹稀疏。其他醫生已經先誇讚是「狀元痘」（痘疹長得好），喻嘉言卻不知道。他猶豫很久，明確地說：這個痘疹的熱毒尚未完全控制，孩子頭重頸軟、精神煩躁、心神不安，大便稀薄呈青白色，這都是外感時疫的表現，同時還伴有內虛，如果使用痘疹通用的藥方，一定很危險，必須先用一兩劑藥退去外感，痘疹自然會痊癒，如果延誤二三日，就來不及了。對方不聽勸告，反而給孩子吃蝦、魚、雞肉、筍等發痘的食物，錯誤疊加，正好加速孩子的死亡。
才到第六天痘疹就潰爛了，正好是感染症惡化的時期。如果痘疹一開始很好，即使出現意外的併發症，也至少在一到一個半月後才會發生。過了兩天，顧諟明的次子也發熱出痘，同樣伴有外感時疫，仍然使用之前的藥方，結果同樣在第六天痘疹潰爛。
馮楚瞻治療蔣總憲的孫子，痘疹不算密集，但先天體質很弱，高熱、出汗不止，四五天後，痘疹反而萎縮、凹陷，昏睡、驚嚇。馮楚瞻說：高熱是陽氣在外，出汗是陰氣外泄，陽氣不能收斂，應該滋陰養陽、補益中氣，這樣痘疹就會自然長出來。他使用熟地黃、炒白朮、牛膝、麥冬、五味子、肉桂等藥物煎服，不久孩子就熟睡，身體變涼，汗止，精神爽朗，痘疹也長出來了，想吃東西，然後痊癒。
胡某的兒子患痘，初期病情危急，一位老醫生斷定他必死無疑，於是請馮楚瞻治療。馮楚瞻見到老醫生的處方寒涼藥物過多，所以痘疹隱伏不發，出現呼吸急促、腹脹等症狀。馮楚瞻先用酒調和雞冠血，服用獨聖散一劑，解除痘疹隱伏的狀態，呼吸急促和高熱都減輕了，痘疹開始長出來。那位老醫生爭辯說一定治不好，馮楚瞻說：不要這樣說，這樣會加重主人的憂慮，希望我們能同心協力。如果治好了是你的功勞，如果治不好是我的責任，但那位老醫生還是不相信。
孩子的父親整日痛哭，勉強留下來繼續治療，十個病人中能治好八九個，但是孩子的父親還是不高興。因為馮楚瞻每天都來診治，而且不斷地預言孩子活不了幾天，直到痘疹結痂痊癒，孩子的父親才欣喜若狂，後悔聽信了那些蠱惑之言，差點釀成大禍。
馮楚瞻的五個兒子，體質先天不足，四歲時出痘，發熱一兩天就精神萎靡，汗出如雨。已經出現痘疹，因為出汗多導致陽虛，所以一切疏通解毒的藥物都不用。三天后，出汗不止，小便頻繁，已經出現的痘疹反而隱隱退縮，還沒長出來的痘疹更是隱約不明。他用人參、炒白朮、炙甘草固護中氣為主藥；用天蠶、角刺、炒牡蠣殼攻托為輔藥；用川芎、肉桂辛溫發散為佐藥。四天后，出汗和腹瀉減少，痘疹開始增多，還沒長出來的也開始出現，繼續服用之前的藥方，並加入當歸、大棗。
五天后，已經長出來的痘疹有些膿液，還沒長出來的也開始出現了。但是臉上的痘疹顏色淡紅，沒有光澤，背上的痘疹紫暗凹陷，沒有光澤，知道是氣血兩虛，兼有血瘀，於是以溫補氣血為主，在之前的藥方中加入黃耆、山藥、糯米、龍眼肉。六天后，痘疹顏色紅潤有光澤，但是皮膚薄而亮，膿液清稀，四肢出現水泡，知道是氣血虛弱，脾胃更虛，於是使用保元湯加桂枝。