《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (6)
卷二十六·痘證 (6)
1. 諸家痘瘡方論
伍氏攻發藥，用老人牙，煅研極細，加麝香少許，每服二三分，名黑靈丹。
上天蟲，乃疏表風藥，山甲乃攻經隧風藥。一味為末，酒漿服，曰獨勝散。
凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血。飛者升，地行者降。凡漿足，聲音啞者不妨。驟喘痰升者，大忌。（徐靈胎曰：喉中痘足，聲亦啞。）翁仲仁云：挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨。蓋痘漿因熱氣以煉成，必升騰以達頭面。肺位最高，熱上蒸迫，肺先受損，是以聲出不揚。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒歸肺，必不治矣。
火毒歸肺，幼科每用珠子、牛黃膏，連三服多不效。余遵孫真人葦莖湯，或仲景葶藶大棗湯，間有效者。肺氣壅遏，苦寒直下，已過病所，故無效。（徐靈胎曰：真屬妙談，須參之。）
方書以六七日以前寒戰屬氣虛，六七日以前咬牙屬胃熱，六七日以後咬牙屬血虛，亦屬定論。
八九日癢塌咬牙，痘不起漿，或灰白，或涸或癟，危險極矣。速速溫補，亦可望生。翁仲仁云：塌陷咬牙，便實聲清猶可治。聲清，則上無熱壅。痰聚便實，則腑陽未至盡泄，所以溫補得效耳。木香散，異功散。
八九日順痘，漿色蒼黃，毒氣悉化，亦云垂成，須謹防護持。搔損流膿裂血，倘正氣大泄，毒從虛陷，常有不治之患。斯時預囑伴母勿懈，使痂靨乾結，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，聲不啞者，毒不陷也，無妨。（徐靈胎曰：秘訣。）伍氏方用芍藥湯：炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、銀花、百合、山藥、建蓮。
十一二日，漸次成痂之際，極好之症，必有咳嗽，或夜暮身熱。世俗幼科，僉云毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞童怯者。吾嘗論痘自腎臟骨髓之中，由肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，從內之外，毒乃渙釋。收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，是為未傳。
處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注藥而結痂，其上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收靨？此斷斷然也。再論幼稚，陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，其陰氣告匱可知。故暮夜屬陰時，為煩為熱者，正《內經》云陰虛生內熱也。
西郊吳氏女，年甫四歲，痘系順症，幼科調治至漿滿成痂之日，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然。醫用保元，及錢氏五味異功散加芍藥與服，熱躁益加。又更一醫，曰：毒氣未盡，乃誤補之故，用桑蟲漿暨涼解藥，服後躁甚，而添泄瀉。邀余診視，睹漿痂形色，詢平素起居，時日當午，即用六味地黃湯，（徐靈胎曰：所謂養陰之法。）一服而安。
此二條，人多忽而不究，故辨及之。若旬朝後嗽，大法以甘寒生津胃藥：蔗漿、麥冬、沙參、綠豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。
白話文：
諸家痘瘡方論
伍氏治療痘瘡發熱的藥方，使用老人的牙齒煅燒研磨成極細的粉末，再加入少許麝香，每次服用二三分，稱為黑靈丹。
上天蟲是疏散表邪風寒的藥物，穿山甲則是攻治經絡裡風寒的藥物。將兩種藥物研磨成粉末，用酒送服，稱為獨勝散。
凡是蟲蟻等症狀，無血的屬氣虛，有血的屬血虛。飛行的病邪向上走，地行的病邪向下走。痘瘡漿液充足，聲音嘶啞的情況下並無大礙。但如果突然氣喘，痰液上湧，則非常危險。（徐靈胎說：喉嚨裡痘瘡漿液充足，聲音也會嘶啞。）翁仲仁說：痘瘡導致喉嚨嘶啞，但痘瘡漿液飽滿卻沒有妨礙，這是因為痘瘡漿液是由熱氣凝結而成，必然會上升到頭面部。肺部位置最高，熱邪上蒸迫使肺部首先受損，所以聲音發不出。如果出現氣喘、腹部脹滿、胸部抬高的情況，那是火毒侵犯肺部，必然無法治愈。
火毒侵犯肺部，小兒科常使用珍珠、牛黃膏治療，連續服用三劑多數無效。我遵照孫真人葦莖湯，或張仲景葶藶大棗湯的方劑，間或有效。這是因為肺氣壅塞，苦寒的藥物直瀉下焦，已經越過病灶，所以無效。（徐靈胎說：這真是精妙的見解，必須仔細研讀。）
方書中記載，發病六七天前寒顫屬於氣虛，六七天前咬牙屬於胃熱，六七天後咬牙屬於血虛，這也是一定的規律。
發病八九天，痘瘡發癢、塌陷、咬牙，痘瘡不長漿液，或者顏色灰白，或者乾燥癟陷，則極其危險。必須迅速溫補，或許還能保住性命。翁仲仁說：痘瘡塌陷、咬牙，但大便通暢、聲音清晰，還是可以治療的。聲音清晰，則表示上焦沒有熱邪壅塞；大便通暢，則表示腑中陽氣尚未完全耗泄，所以溫補才能有效。木香散、異功散可以應用。
發病八九天痘瘡順利發展，痘瘡漿液顏色蒼黃，毒氣完全化解，也可以說是痊癒的徵兆，但必須謹慎護理。如果搔抓損傷，導致流膿裂血，正氣大泄，毒邪乘虛而入，常常會導致死亡。此時一定要叮囑家人和母親不要懈怠，讓痘痂乾燥結實，肌肉恢復完整，才是治療的成功。如果痘瘡已經破裂，但聲音不嘶啞，則毒邪沒有內陷，沒有大礙。（徐靈胎說：這是秘訣。）伍氏方劑使用芍藥湯：炒白芍藥、薏苡仁、茯苓、地骨皮、金銀花、百合、山藥、蓮子。
十一天到十二天，痘瘡逐漸結痂，這是最好的徵兆，但往往會出現咳嗽，或者夜間發熱。民間小兒科醫生普遍認為毒氣未盡，大多使用苦寒藥物治療，常常導致胃氣虛損、飲食減少，造成痘瘡後體弱的後遺症。我曾經論述痘瘡從腎臟、骨髓開始，由肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，毒邪從內向外逐漸消散。痘瘡結痂時，真氣歸於內臟，肺氣與皮毛相合，這就表明毒邪已經排出。
痘瘡位於高處，身體清肅，之前痘瘡脹滿結痂，蒸迫之氣已經損耗殆盡，氣泄就會導致咳嗽。況且使用利濕瀉下藥物導致結痂，上焦已經轉為乾燥，如果毒邪仍然潛伏，怎麼能夠使痘痂收斂？這絕對不可能。再說幼兒陽氣常有餘，陰氣未充盛，痘瘡直到結痂，全身津液損耗巨大，陰氣虧虛是可以預料的。因此，夜晚屬陰時，煩躁發熱，正是《內經》所說的陰虛生內熱。
西郊吳氏的女兒，年僅四歲，痘瘡屬於順利發展的類型，小兒科醫生治療到痘瘡漿液飽滿結痂時，突然出現煩躁不安，夜間發熱失眠，早晨起來卻安然無恙。醫生使用保元湯，以及錢氏五味異功散加白芍藥治療，熱躁反而加重。又換了一位醫生，說毒氣未盡，是誤用補藥的緣故，於是使用桑蟲漿以及清熱解毒藥物，服藥後煩躁更甚，而且還增加了腹瀉。邀請我診治，觀察痘瘡漿液和痘痂的形態，詢問平時的起居，時值中午，我便使用六味地黃湯。（徐靈胎說：這就是所謂的養陰方法。）一劑藥就痊癒了。
這兩條病例，很多人都不注意研究，所以我詳細說明。如果十天以後咳嗽，主要的治療方法是用甘寒生津潤胃的藥物：甘蔗汁、麥冬、沙參、綠豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。