《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (5)
卷二十六·痘證 (5)
1. 諸家痘瘡方論
發齊已四五日，用涼血解毒湯藥，伍氏名四聖飲，非扁鵲原方。（徐靈胎曰：方極平穩。）生地、連翹、銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草，（徐靈胎曰：純是涼血之品。）血熱加丹皮、犀角；火盛加黃連、石膏、羚羊角；有斑加金汁、元參；頭面不起加川芎、雞冠血；咽喉痛加射干、玄參、山豆根；狂亂躁擾加地龍汁；毒重血凝加豬尾血、冰片。近世涼血解毒，多用地丁銀花湯煎藥。
凡看痘，初起要根盤，其痘易長綻。倘光瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤，即花一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷頂皺，根盤黯僵，其毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補，實火宜清，攻不宜早。看來火色大赤，痘形色濕潤，方可攻托。否則搔擦，立至干剝，毒陷不治。
虛有氣虛血虛之分，血虛為熱，氣虛為寒。但虛熱與實熱不同，虛熱用滋清方藥。痘頂屬氣，根盤屬血，氣領血載，毒得煅煉化漿。凡體強質實者多火，以清涼之劑，火解漿成，誤補則癰。癰者，壅也。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內症則噁心少食便溏。
年少未進穀食者，腸胃薄劣，最多虛症。七日以來，元氣用事，不能勝毒，使之外出，多有內陷致變者。余最究心是症，調之應手取效，魏氏保元湯，聶氏參歸鹿茸湯，陳氏木香異功散。腸滑不禁，用七味豆蔻丸、白朮散、理中湯，多獲奇效，甚者必用三服。（徐靈胎曰：用補之方，盡於此矣。
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大凡兒肌白嫩者，多虛症，蒼黑者，多實火，雖為大概，亦屬至要。白嫩發痘，色必鮮豔，勿謂便是善症；蒼黑髮痘，色必暗晦，勿便許為凶。總以神氣安靜，顏色日換，形象漸長便吉。六七日，伍氏內托散：生黃耆、甘草、陳皮、川芎、當歸、防風、白糯米、天蟲、角刺、銀花。血熱者不用耆、芎、歸。
表虛者，去天蟲、角刺。血熱仍用丹皮、地黃、紫草、連翹、羚羊、豬尾、雞冠、雞鳴散達表之藥，豬尾膏通里之藥。
保元湯：人參、黃耆、炙草。加川芎、當歸，名芎歸保元。虛寒加肉桂，升頂加鹿茸，氣滯正氣加廣皮、厚朴，瀉加木香、肉果，質弱加坎炁、河車，嘔逆加丁香、厚朴。參歸鹿茸湯：人參、當歸、鹿茸、黃耆、龍眼肉、炙草。木香散：人參、木香、丁香、桂心、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤苓。
異功散：人參、木香、官桂、廣皮、當歸、茯苓、丁香、附子、肉果、厚朴、半夏、白朮。豆蔻丸：肉果、枯礬、訶子、龍骨、赤石脂、木香、砂仁。白朮散：四君加藿香、木香。
七八九日，頻用清涼，痘火色既退，漿不能透，或有半漿，頂有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑蟲漿生用，雞冠血生用，同酒漿和服。倘攻起少頃後呆滯者，須用補托。
白話文：
諸家痘瘡方論
發病四五天了，可以用涼血解毒的湯藥，伍氏的四聖飲，並不是扁鵲的原方。（徐靈胎說：這個方子非常平和。）藥方包括生地、連翹、金銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草。（徐靈胎說：這些都是純粹涼血的藥材。）如果血熱，就加丹皮、犀角；如果火盛，就加黃連、石膏、羚羊角；如果有斑點，就加金汁、玄參；頭面沒有長痘的，就加川芎、雞冠血；咽喉痛就加射干、玄參、山豆根；狂躁不安就加地龍汁；毒性重、血液凝結就加豬尾血、冰片。近來涼血解毒，大多使用地丁銀花湯。
診斷痘瘡，初期要看痘根是否扎實，痘根扎實痘容易長大成熟、破裂。如果痘疹瘦小不飽滿，大多危險。痘疹成熟後，務必觀察痘根是否扎實，也就是痘疹周圍有一圈紅色緊密相連，頂端飽滿圓潤，這是毒素轉化的標誌。如果痘頂凹陷或皺縮，痘根暗淡僵硬，說明毒素與氣血凝結在一起。實證應該攻邪，虛證應該補益；實熱證應該清熱，攻邪不宜過早。觀察痘疹顏色是否紅赤，形狀是否濕潤，才能考慮攻托。否則搔抓痘疹，很容易導致痘疹乾燥脫落，毒素內陷，難以治療。
虛證分為氣虛和血虛兩種，血虛表現為熱象，氣虛表現為寒象。但是虛熱與實熱不同，虛熱應該用滋陰清熱的藥方。痘頂屬氣，痘根屬血，氣主導，血承載，毒素經過鍛鍊轉化成膿液。體質強壯的人多為實熱證，應用清涼藥物，使火毒消退，膿液形成；如果誤用補藥，則會形成癰腫。癰腫，就是氣血阻塞的意思。氣虛血弱的人，痘疹顏色一定淡白，形狀不飽滿，或者痘頂凹陷，或者皮膚皺縮，內在症狀則有噁心、少食、便溏。
年幼未進補食物的人，腸胃嬌嫩，最容易出現虛證。七天之內，元氣主事，不能戰勝毒邪，導致毒邪外洩，許多人出現毒邪內陷而病情加重。我對此病症研究最深入，調整治療後效果顯著，魏氏保元湯，聶氏參歸鹿茸湯，陳氏木香異功散等方劑都可應用。腸滑洩不止，使用七味豆蔻丸、白朮散、理中湯，多能收到奇效，病情嚴重者需服用三劑。（徐靈胎說：用補益的方子，都包含在這裡了。）
一般來說，孩子皮膚白嫩的，多為虛證，皮膚蒼黑的多為實熱證，雖然這是大概的規律，但也非常重要。皮膚白嫩發痘，痘疹顏色一定鮮豔，不要認為這就是好的徵兆；皮膚蒼黑發痘，痘疹顏色一定暗晦，也不要因此就認為是凶兆。總之，精神安靜，顏色一天天好轉，痘疹一天天長大就是吉利的徵兆。六七天時，可以使用伍氏內托散：生黃耆、甘草、陳皮、川芎、當歸、防風、白糯米、天蟲、角刺、金銀花。血熱者不用黃耆、川芎、當歸。
表虛者，去掉天蟲、角刺。血熱者仍用丹皮、生地黃、紫草、連翹、羚羊角、豬尾血、雞冠血，以及雞鳴散等達表之藥，豬尾膏是通裡之藥。
保元湯：人參、黃耆、炙甘草。加川芎、當歸，名芎歸保元湯。虛寒加肉桂，痘疹頂部凹陷加鹿茸，氣滯加廣皮、厚朴，大便溏瀉加木香、肉豆蔻，體質虛弱加牡蠣、河車丸，嘔吐逆氣加丁香、厚朴。參歸鹿茸湯：人參、當歸、鹿茸、黃耆、龍眼肉、炙甘草。木香散：人參、木香、丁香、桂枝、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤小豆。
異功散：人參、木香、桂枝、廣皮、當歸、茯苓、丁香、附子、肉豆蔻、厚朴、半夏、白朮。七味豆蔻丸：肉豆蔻、枯礬、訶子、龍骨、赤石脂、木香、砂仁。白朮散：四君子湯加藿香、木香。
七八九天，頻繁使用清涼藥物，痘疹顏色已經退去，膿液不能充分排出，或者只有半成膿液，痘頂呈現像斗笠一樣的形狀，不能完全充盈，現在很多人使用桑蟲、雞冠血生用，與酒一起服用。如果攻邪後不久病情停滯，就必須使用補托藥物。