《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (4)
卷二十六·痘證 (4)
1. 諸家痘瘡方論
凡看痘，先論兒體強弱，辨肌色。如色白多氣虛，色蒼多血熱。形象尫羸有宿病，或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鮮明；蒼黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病質，色燥形枯，必須辨明，依期長養，內症安和。
病軀出痘，即平順無逆，亦難調理。歌訣云：形體羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰；遍體鋪排如此痘，縱能漿足亦堪嗟。
一初見腰痛足耎，不能起立者死，此毒伏於腎。
一初見腰腹脹，胸高，續增喘噦者死。
一初見目睛呆瞪，或暗無光，或黑白高低，皆屬緊悶症。
一初見痘，煩躁不止，即防疔斑。疔必現於隱處，多死。
一初見痘，痘不續發，斑色深紫，漸變藍黑，亦六日內死。
一初見痘，紫斑漸起，痘反隱伏，此名紫斑白悶。
一初見痘，痘斑間雜，若似灑珠點墨，必死。
以上皆論初見看法，以定凶危。發齊熱退後，皆無諸惡症。翁仲仁云：三日四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若論幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日以外，猶有增發者。痘子稀少，數不盈百，不必點至足心。仲仁大意謂發齊安靜，無慮變症，然須辨明痘形痘色，是何等呈色。
身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。再以冬夏氣候審詳，可以百千無誤。今世用方，初見宜解肌疏表通套法。荊芥、（四日不用。）防風、（三日不用。）前胡、（四日不用。）牛蒡子、（四日不用。）紫草、（二三日便滑，忌。
）木通、紅花、甘草、赤芍、天蠶、楂肉、川芎、連翹、桔梗、廣皮、蟬蛻。（三四日不宜用。）
方書中未見點用升麻葛根湯，（徐靈胎曰：此是開宗第一方。）今人不用。伍氏方法，見點忌升麻。後人謂葛根表疏亦忌。此輕揚升表通套藥，若里症急，須兩解。
伍氏方，一二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發。仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令，蓋非火不發也。火鬱發之，升陽散火是已。但前症若裡熱甚重，煎灼脂液，（徐靈胎曰：必有此二句，後方方可用。
）苟非苦寒下奪，佐以升表，不能治也。費建中方，頗為中的，石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮、（腹痛用。）楂肉、紫草、木通、丹皮、（辛涼入血。）犀角，（辛涼通血。）發齊後，用黃連。凡寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。實熱便秘，通用涼膈散、防風通聖散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。
痘四日發足，伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分，用荸薺汁，酒釀，燉熱調勻，臨服，刺入生雞冠血十餘滴與服。毒輕者，即起光潤之色。世皆宗之。
白話文：
諸家痘瘡方論
觀察痘疹，首先要評估孩子的體質強弱，辨別膚色。膚色白皙多為氣虛，膚色蒼白則多為血熱。體形瘦弱、有宿疾或嗜睡的孩子，皮膚柔軟白嫩的，痘疹必鮮明；皮膚蒼黑粗糙的，痘疹顏色必暗淡。體弱瘦削，皮膚乾燥枯萎的，必須仔細辨別，注意調養，使內在症狀平和。
患病的軀體長出痘疹，即使過程平順無礙，也很難調理。歌訣說：體形瘦弱，骨骼如同柴火，肌肉乾枯，精神衰敗；全身佈滿這樣的痘疹，即使痘疹長得好，也是令人擔憂的。
初發時腰痛腳軟，不能站立者，將會死亡，這是毒邪伏於腎臟。
初發時腰腹脹滿，胸部高聳，接著出現呼吸困難和呃逆者，將會死亡。
初發時眼睛呆滯，或無光澤，或黑白分明高低不一，都屬於氣機阻滯的症狀。
初發時煩躁不安，要預防疔瘡。疔瘡常發生於隱蔽處，多數會死亡。
初發時痘疹不繼續增長，斑色深紫，逐漸變為藍黑色，也在六日內死亡。
初發時紫斑逐漸出現，痘疹反而隱伏，這叫做紫斑白悶。
初發時痘疹和斑點混雜，如同灑珠點墨，必死。
以上都是根據初發時的觀察，來判斷凶險程度。痘疹長齊，熱退之後，這些惡症都不會出現。翁仲仁說：三日或四日，痘疹應該長齊，遍佈到腳心，病情才會穩定。若論幼小的孩子，氣血運行迅速，常常不到三日就長齊。年長的人，四日之後，還有痘疹增長的可能。痘疹稀少，數量不足百個，不必遍佈到腳心。仲仁大意是指痘疹長齊後病情穩定，無需擔心變症，但必須辨別痘疹的形狀和顏色，判斷其呈現的狀態。
身體強壯，痘疹屬上等或中等，才可以認為沒有危險。如果孩子年幼體弱，或病後，或患有其他疾病，然後才出痘疹，不能認為痘疹良好而掉以輕心。再根據冬夏氣候仔細審察，就可以做到萬無一失。現代使用的方劑，初發時宜解肌疏表，通達經絡。荊芥（四日不用）、防風（三日不用）、前胡（四日不用）、牛蒡子（四日不用）、紫草（二三日就滑利，忌用）、木通、紅花、甘草、赤芍、天蠶、山楂肉、川芎、連翹、桔梗、廣皮、蟬蛻（三四日不宜用）。
方書中未見使用升麻葛根湯，（徐靈胎說：這是開宗明義的第一個方劑。）現代人不用。伍氏的方法，見於痘疹忌用升麻。後人認為葛根疏表也忌用。這些藥輕揚升散，疏通經絡，如果裡證急迫，需要同時使用兩種解表藥。
伍氏方劑，一、二日使用羌活防風透肌湯，現代人不用，因為認為它辛溫之氣太過強盛。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發。仲仁說：如果不是風寒阻遏，一定是氣虛不振。我認為近世出痘，多發生在君相風木燥金當令的季節，蓋非火不發也。火鬱而發之，升陽散火而已。但是，如果前期裡熱很重，煎灼津液，（徐靈胎說：這兩句話必須要有，後面的方劑才能使用。）如果不使用苦寒瀉下之藥，佐以升表藥，就不能治療。費建中方劑，相當中肯，用石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮（腹痛時用）、山楂肉、紫草、木通、丹皮（辛涼入血）、犀角（辛涼通血），痘疹長齊後，使用黃連。凡寒涼清熱解毒的藥，必須佐以活血疏通的藥物，以免氣血凝滯。實熱便秘，通用涼膈散、防風通聖散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。
痘疹第四日長到腳部，伍氏遵古方使用牛蒡子熟末三分，用荸薺汁、酒釀，燉熱調勻，臨服時，加入十餘滴新鮮雞冠血一起服用。毒邪輕者，立即就會呈現光潤的顏色。世人都遵循這個方法。