《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (3)
卷二十六·痘證 (3)
1. 諸家痘瘡方論
然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。（徐靈胎曰：痘症因時而變，不但歷代不同，隔數十年亦有小變。錢仲陽時，所說痘症痘形，與今大不相同，其方亦迥別。神而明之，必合曆代之言而參觀之也。）
大凡發熱三日，而後見點是其常，即以熱勢參詳見症，定其吉凶。翁仲仁《金鏡錄》甚明，茲不復贅。
傷寒邪由外入，痘子熱從內起。但時邪引動而出，與傷寒兩途。
周歲小兒，初熱即現驚搐昏迷之狀最多，世俗謂驚痘最好，此言未必盡然。方書云：先驚後痘者生，先痘後驚者死。頻頻驚厥，最多悶痘。蓋痘由腎至肝，至心脾及肺，自里至外，自深至淺。未發之前，痘熱先已內動，目現水晶光芒，腎熱也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。
其先天痘毒，從至陰以達陽，全藉身中元氣領載充長，以化毒為漿。（徐靈胎曰：豈可先用惡藥傷元？）漿必膿厚，蒼老而始結痂，毒已外泄，元氣內返，斯無變症。周歲以內，身小元弱，常有熱一日即止，亦有順痘。但須看神氣靜躁，熱勢輕重，見點徐徐而出，既出即長，熱緩安乳，便是好症。
若神氣雖安，熱亦不盛，痘點雖不多，形呆色鈍，或作頭耎足弱，脈懈不束筋骨，隱隱嘆息，或短氣如喘，或嘔或瀉，（徐靈胎曰：皆由氣血不足，毒氣不能外發之故。）最多悶症。（徐靈胎曰：句句真傳。）若二三日間，痘苗已長，色亦頗好，竟夜終日煩躁不止，最妨隱處發疔，及發斑夾疹等症。
一發熱煩躁，標點雖見，熱躁愈加，細詢無忽，再參兼症。為六氣鬱遏者，從時氣治；為內傷停滯者，從里症治。亦有表裡兩解者，亦有下奪者。但下法寒涼之中，必須活血理氣，防其凝澀冰伏。（徐靈胎曰：此乃痘中兼症，非明於內外科者不能。）
初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣，頃刻轉機變化為要。察形辨症，治法用藥，表藥活血疏肌，次則涼血解毒。實熱便閉者，微下之。虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。間有虛寒弱稚，初發身不大熱，四肢皆冷，吐乳瀉乳，痘點不長，聞聲悠悠欲絕，望色慘淡無形，恰在一二朝間。余見程氏女，年甫半齡，布痘極多，痘形耎，色淡白，前痘迭見。
近地幼科，僉用荊、防、蒡、蟬、紅花、楂肉、木通、胡荽、筍尖之屬。方雖寫，而示以凶危，延余診視。余曰：毒重氣虛，法在不治。但身無熱，見症虛寒，不因厲氣表邪，焉用表藥？考萬氏始終以脾胃為主，以理中湯加丁、桂與服，（徐靈胎曰：前症皆虛寒之體，此等藥其效如神。）一劑肢暖嘔止。
再服，利緩痘起。再用參、歸、鹿茸二服，以錢氏異功散而愈。
白話文：
諸家痘瘡方論
觀察眼睛和神志，需參考翁氏的說法，再參考其他醫家的論述，就能融會貫通。痘症會隨著時間而改變，不僅不同朝代的痘症不同，即使相隔數十年，也會有些微變化。錢仲陽時代的痘症和痘形，與現在大不相同，治療方法也迥異。要真正明白痘症，必須參考歷代醫家的觀點。
一般來說，發熱三天後才出現痘疹是常見的現象。要根據發熱的程度以及其他症狀，判斷吉凶。《金鏡錄》中翁仲仁的論述已十分詳細，這裡就不再贅述了。
傷寒是外邪入侵所致，痘症的熱邪則是內生。但有時外邪會誘發痘症，這與傷寒是兩條不同的病理途徑。
周歲以下的小兒，初期發熱就出現驚厥、昏迷等症狀的情況很多，民間認為驚厥後出痘是最好的，但這未必正確。醫書記載：先驚厥後出痘者活，先出痘後驚厥者死。頻繁驚厥，大多是痘疹鬱滯不通。痘疹的毒氣由腎經傳至肝經、心經、脾經、肺經，由內向外，由深到淺。痘疹未發之前，痘熱已在體內運行，眼睛出現水晶般的光芒，這是腎熱的表現。水生木，木生火，火生土，土生金，所以痘熱循經而行。
痘毒的先天之氣，由陰經到達陽經，完全依靠人體的元氣來輸送和滋養，以將毒氣轉化為膿液。怎麼能一開始就用傷元氣的藥物呢？膿液必須濃稠、顏色灰暗才能結痂，毒氣才能排出體外，元氣才能回歸，這樣才不會出現併發症。周歲以內的孩子，身體小、元氣弱，有時發熱一天就停止了，也能順利出痘。但必須觀察孩子的精神狀態（是否安靜或躁動）、發熱程度、痘疹是否慢慢長出，長出後痘疹是否順利增大，發熱是否緩解，能否安靜哺乳，這些都是判斷病情好壞的重要指標。
如果精神狀態雖然安靜，發熱也不嚴重，痘疹雖然不多，但痘疹形狀呆滯、顏色暗淡，或者出現頭軟、腿軟、脈象虛弱無力、筋骨不堅、時常嘆氣、呼吸急促、嘔吐或腹瀉等症狀（這些都是因為氣血不足，毒氣不能外發造成的），大多是痘疹鬱滯不通。這些都是肺腎不足的真傳。如果一二三天內，痘疹已經長大，顏色也很好，卻終日煩躁不安，最容易在隱蔽部位長出疔瘡，以及出現斑疹等併發症。
一旦出現發熱煩躁，即使痘疹已經出現，但煩躁加重，就必須仔細詢問病史，並參考其他症狀。如果是六氣鬱遏所致，就從時氣入手治療；如果是內傷停滯所致，就從裡證入手治療。也有一些情況需要同時治療表裡兩證，或者需要瀉下。但瀉下療法中，寒涼之藥必須配合活血理氣的藥物，防止藥物凝滯，造成病情加重。痘疹中的併發症，如果不通曉內外科的醫理，是無法應對的。
痘疹初起，通常會分三次長出，發熱停止後，痘疹數量就會穩定下來，但也有痘疹陸續長出的情況。必須觀察痘疹顏色是否鮮活有生機，以及病情變化速度。觀察痘疹的形狀和辨別症狀，治療方法和用藥，首先使用疏通肌膚、活血的藥物，然後再使用涼血解毒的藥物。如果出現實熱便秘，可以輕輕瀉下；如果體虛氣弱，則禁忌使用寒涼疏解的藥物。有的虛寒體弱的孩子，初期發熱不嚴重，四肢冰冷，嘔吐或腹瀉，痘疹不長，聲音低微，面色蒼白無神，病情危重，可能在一兩天內就死亡。我曾經遇到過一位程姓女孩，年僅半歲，痘疹很多，痘疹形狀柔軟，顏色淡白，痘疹反復出現。
當地兒科醫生都使用荊芥、防風、紫蘇、蟬蛻、紅花、山楂肉、木通、芫荽、竹筍尖等藥物。雖然開了處方，但預後凶險，家屬請我診治。我說：毒氣重、元氣虛，這種情況不適合治療。但因為孩子沒有發熱，症狀是虛寒，不是因為表邪引起的，所以不需要使用疏表藥物。我參考萬氏的療法，以脾胃為主，使用理中湯加丁香、肉桂，一劑藥下去，孩子四肢溫暖，嘔吐停止。
再次服用，大便通暢，痘疹開始長出。再用人參、當歸、鹿茸各兩劑，再用錢氏異功散，就痊癒了。