《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (2)
卷二十六·痘證 (2)
1. 諸家痘瘡方論
今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
魏直曰：痘漿數日隔頂，漿滯不行，或風寒所阻者，宜用水楊葉，無葉用枝五斤，流水一大釜，煎湯溫浴之，如冷添湯。良久，照見累起有暈絲者，漿行也。如不滿，再浴之。力弱者，只洗頭面手足。如屢浴不起者，氣血敗矣，不可再浴。始出及癢塌者，皆不可浴。痘不行漿，乃氣澀血滯，腠理固密，或風寒外阻而然。
浴令暖氣透達和暢，鬱蒸氣血通徹，漿自貫滿，功非淺也。若內服助血氣藥，藉此發之，其效尤速。直見一嫗，用此有驗，即得其方行之，百發百中，慎毋忽也。古無此法，故詳註之。（水楊，乃草也，非楊柳之楊。人家有小兒出痘者，宜先收取，否則一時難覓。）
安慶張氏傳種痘法，云已三世。其法：先收稀痘漿，貯小瓷瓶，遇欲種者，錄小兒生辰，焚香致几上，隨將黃豆一粒，敷以藥，按方位埋土中，取所貯漿染衣衣小兒。黃豆三日萌芽，小兒頭髮熱，五日豆長，兒痘亦發，十日而萎，兒病隨愈。自言必驗。
福山戍卒遇一醉虎，縛獻王大將軍轅門，將軍剖肉分贈郡紳云：小兒食之，可以稀痘。
李捷用頭生雞子三五枚，浸廁坑內五七日取出，煮熟與食。數日再食一枚，永不出痘。徐都司得於淅人之方。
朱丹溪治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無完膚，又六十劑而安。
痘症有二，一曰血熱毒盛，一曰氣虛毒盛。氣虛者，可以徐補。血熱毒盛者，勢必亟。一發熱便口渴面赤，氣喘狂躁，譫語，此其證也。一見點即宜涼血解毒，急磨犀角汁多飲之，十可療四五，稍遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先服涼血解毒之劑，五六朝後，可以併力補氣助漿。
若初時不早涼血，則毒不解，延至六七朝，勢必以參、耆助漿，漿必不來，反流毒火。又有血熱毒盛似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白如水窠。惟有唇腫口渴，辨其火症，醫者反以氣虛治之，十無一生。（《廣筆記》。）
葉天士曰：論痘首推錢仲陽、陳文中二家。錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表為要。以犀角地黃湯為主方，舉世宗之，莫敢異議。後之萬氏，以脾胃為主，魏氏以保元為主，皆從二家脫化。費建中救偏，悉以石膏、大黃，（徐靈胎曰：最不通。
）胡氏輒投汗下，松江東地多宗秦鏡明，京口江寧咸推管檉《保赤》，吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》，可謂家喻戶曉者。其所長在乎看，不在乎治，看法精確，有可以前知之巧妙。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢、陳底蘊，超出諸家。因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。
白話文：
諸家痘瘡方論
現在必須仔細研究丹溪學說，兩種方法都能使用，這樣就沒有弊端了。
魏直說：痘疹數日後痘漿停滯不流，可能是風寒阻礙所致，應該用水楊葉（沒有葉子就用枝條）五斤，加一大鍋清水煎煮，用溫水沐浴，水涼了就加溫水。沐浴良久，看到痘疹隆起有暈圈狀，表示痘漿開始流動了。如果痘漿仍不充足，就再沐浴一次。體弱者，只洗頭面手足即可。如果多次沐浴痘漿仍未流出，說明氣血衰敗了，就不能再沐浴了。痘疹剛開始長出或已經開始消退的，都不能沐浴。痘漿不出，是因為氣血凝滯，肌膚閉塞，或是風寒外邪阻礙所致。
沐浴可以使溫暖的氣血通暢，鬱滯的氣血得以疏通，痘漿自然就能充滿，其功效不可小覷。如果同時內服補益氣血的藥物，配合沐浴發痘，效果會更快。魏直見過一位老婦人，用這種方法驗證有效，於是就將此方廣泛運用，百試百靈，千萬不要輕忽。古代沒有這種方法，所以我詳細記載下來。（水楊是一種草本植物，不是楊柳的楊。家裡有小孩出痘的，應該事先採集，否則一時難以找到。）
安徽安慶張氏傳承種痘法，已經延續三代。其方法是：先收集稀薄的痘漿，儲存在小瓷瓶裡，遇到想要種痘的人，記錄小孩的生辰，焚香祭拜，然後取一粒黃豆，敷上藥物，按方位埋在土裡，再用儲存的痘漿沾染衣物給小孩穿。三天後黃豆發芽，小孩頭髮感覺發熱；五天後黃豆長大，小孩痘疹也開始長出；十天後痘疹消退，小孩病也就好了。他們自稱此法必驗。
福山戍卒遇到一隻醉酒的老虎，將其捆綁獻給王大將軍，將軍剖開虎肉分贈給郡裡的紳士們，說：小孩吃了虎肉，可以預防天花。
李捷用頭生的雞蛋三到五個，浸泡在廁坑裡五到七天，取出煮熟後食用。數日後再吃一個，便永不出痘。此方是徐都司從淅川人那裡得到的。
朱丹溪治療一位老人，老人發熱昏倦，脈象洪大而頻數，朱丹溪用人參、黃耆、當歸、蒼朮、陳皮、大棗等藥物治療，服用二十劑藥後痘疹長出，再服用二十劑藥後膿泡形成，渾身佈滿瘡疤，又服用六十劑藥後才痊癒。
痘症分兩種：一種是血熱毒盛，一種是氣虛毒盛。氣虛者，可以慢慢調補。血熱毒盛者，則必須迅速治療。一旦發熱就口渴面紅，氣喘煩躁，神志不清，這是其症狀。一發現症狀就應該涼血解毒，迅速研磨犀角汁多飲用，十個病人可以治癒四到五個，稍有延遲就難以救治了。還有一種是血熱兼氣虛的，初期先服用涼血解毒的藥物，五六天後，可以同時補益氣血，促進痘漿的生成。
如果初期不早點涼血，毒邪不解，延遲到六七天，就必須用人參、黃耆等藥物來促進痘漿的生成，但痘漿反而不會出來，反而加重毒火。還有一種血熱毒盛但表現像氣虛的，初期發熱長出痘疹，神志昏亂，腳冷，痘疹顏色發白像水泡一樣。只有嘴唇腫脹口渴，顯示出火熱症狀，醫生反而用益氣的藥物治療，十個病人活不了一個。（《廣筆記》）
葉天士說：論痘瘡，首推錢仲陽和陳文中兩家。錢氏用寒涼法，陳氏用溫熱法，確確實實是南轅北轍。丹溪師承錢氏而非陳氏，他注重解毒、和胃、安表的治療原則。以犀角地黃湯為主方，舉世皆宗之，沒有人敢反對。後來的萬氏，以調理脾胃為主；魏氏以保元為主，都是從錢、陳兩家演變而來。費建中治療偏邪，多用石膏、大黃（徐靈胎說：這是最不通的）。胡氏常用汗下法。松江東部地區多數人推崇秦鏡明的療法；京口和江寧則多推崇管檉的《保赤》；我們蘇州則普遍遵循翁仲仁的《金鏡錄》，可以說家喻戶曉。他們的長處在於觀察，不在於治療，觀察精確，有預知的能力。後來的翟氏、聶氏，深入闡明氣血盈虧、解毒化毒，詳細闡述錢氏、陳氏學說的精髓，超越諸家。因為各家學說太多，讀者會眼花繚亂，不如翁仲仁的淺顯易懂的說法。