《續名醫類案》~ 卷二十六·痘證 (1)
卷二十六·痘證 (1)
1. 卷二十六·痘證
2. 諸家痘瘡方論
讀前人之書，當知其立言之意。苟讀其書，而不知其意，求通於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳，歷舉源流經絡，分明表裡虛實，開陳其施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體。學者讀而用之，如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。
今人不知致病之因，不求立方之意，倉猝之際，據症檢方，漫爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜熱惡寒，喜補而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確文簡，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。或曰：子以為陳氏方不足歟？曰：陳氏方誠一偏之論，然亦可謂善求病情者矣。
其意大率歸重太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛，足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易於感，脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也；用附、朮、半夏，所以治脾之濕也。
使其肺果有寒，脾果有濕而兼有虛，量而與之，中病即止，何傷之有哉？今也不然，徒見其瘡之出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴而思飲者，不問寒熱虛實，率投木香、異功等散，間有偶中，隨手獲效。設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有嚮導，有監製，有輔佐，有因用。
錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、耆，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補也。然其用寒冷者多，而於輔助一法，略開端緒，未曾深及。癡人之前，不可說夢，錢氏之慮至矣。亦將以候達者，擴充廣而用之。雖渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，回出前輩。然其多用桂、附、丁香等燥熱，恐未為適中也。
何者？桂、附、丁香輩，當有寒而虛者，固是的當。虛而未必寒者，其為害當何如？陳氏立方之時，必有夾寒而痘瘡者，其用燥熱補之，固其宜也。今未夾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方也。
王節齋曰：近時小兒痘瘡，多用陳文中木香異功散，殊不知彼時立方，時為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
又曰：丹溪痘瘡治法，最為明備。近世通用陳文中異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發熱壯盛，齊湧紫色燥癢，此屬熱毒，宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只是解毒，然氣血虛則毒氣不出，反不能成漿，故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之所未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害一邊。
白話文：
研讀前人的痘瘡醫書，必須理解作者的立論用意。只讀文字而不理解其意圖，就無法靈活運用。錢氏的痘瘡論述最為詳盡，他詳細闡述了痘瘡的病源、經絡循行，清楚區分表裡虛實，並說明治療方法，還佐以論證，是教學典範。學習者運用此法，如同用規矩畫方圓，用準繩量平直，可以觸類旁通，應用無窮。
現代人不懂得致病的原因，不探究方劑的用意，遇到病例就急著翻書找方子，隨便一試，若無效就棄之不用，這是很不可取的。由於《局方》的治療方法流行已久，《素問》的學說卻被忽視，許多醫生都只知道患者喜熱惡寒，喜歡補而不喜歡瀉下。一旦看到陳氏的痘瘡方論，都是溫燥補劑，文字簡潔明瞭，就欣然使用並深信不疑，認為錢氏的療法遠不如陳氏。有人問我：你認為陳氏的方子不夠好嗎？我說：陳氏的方子確實偏於一端，但也算是善於診斷病情。
他的治療方法主要針對太陰經。因為手太陰肺經主皮毛，足太陰脾經主肌肉。肺金怕寒易受寒邪侵襲，脾土怕濕，什麼東西都能影響它。觀察他的處方，丁香、官桂是用來治療肺寒的；附子、蒼朮、半夏是用來治療脾濕的。
如果肺確實有寒，脾確實有濕，且兼有虛證，根據病情用藥，藥到病除，有什麼傷害呢？但現在不是這樣，只看到痘瘡發疹遲緩、發熱、泄瀉、驚悸、氣急、口渴想喝水等症狀，而不問寒熱虛實，就一味使用木香、異功散等方劑，偶爾湊巧有效，就沾沾自喜。如果用錯了藥，禍患馬上就來。為什麼呢？古人用藥制方，有主藥、有輔藥、有佐藥，有引經藥，它們之間相互配合。
錢氏的方劑並沒有廢棄細辛、丁香、白朮、人參、黃耆等藥物，這些藥物有主藥、輔藥、佐藥，並非單純注重溫補。但他用的寒涼藥較多，而對輔助藥物的運用，也只是略微提及，沒有深入探討。對愚笨的人不能講道理，錢氏考慮得很周到，他也是希望有理解能力的人，可以進一步擴充應用他的方法。雖然口渴可以用溫藥，皮膚癢可以用補藥，但自從陳氏的療法流行後，就回歸到前輩的經驗。然而，陳氏過多使用桂枝、附子、丁香等溫燥藥物，恐怕並不適中。
為什麼呢？桂枝、附子、丁香等藥，在患者有寒邪且虛弱時，確實有效。但如果虛弱但不一定有寒邪，用這些藥物會有什麼危害呢？陳氏制定這些方劑的時候，一定是遇到夾雜寒邪的痘瘡患者，用溫燥補藥治療，這是很適宜的。現在不是夾雜寒邪，卻使用這種偏頗的方劑，豈不是太熱了嗎？我曾經綜合各家學說的精華，理解其用意後再運用，實際上不敢直接套用其成方。
王節齋說：近來小兒痘瘡，多用陳文中木香異功散，殊不知當時制定這個方劑，正值寒水司天之運，時令又值嚴冬大寒，是因為寒邪鬱遏，痘瘡不紅不綻，所以用辛熱之劑來發散它。現在的人不分時令寒熱，一概而論，誤治的人太多了。
他又說：朱丹溪的痘瘡治療方法，最為詳盡完善。近世通用陳文中異功散等方，只是一種偏頗的療法。如果痘瘡虛弱、顏色淡白、發癢、凹陷，這是虛寒證，應該用陳文中方。如果發熱旺盛、痘疹齊發、顏色紫紅、乾燥發癢，這是熱毒證，應該用涼血解毒的方法。自從陳文中方盛行以後，虛寒證的患者大多治癒，熱毒證的患者卻沒有一個能治好。痘瘡是胎毒，古人的治療方法，只是解毒，但是氣血虛弱，毒氣就排不出來，反而不能成膿，所以陳文中方，也是千載難逢的妙方，彌補了前人的不足。但是溫補之法流行後，解毒的本意就被隱藏了，所以救活了一部分人，又害死了一部分人。